Opioïdes Après la chirurgie

Selon les experts, l'épidémie d'opioïdes aux États-Unis peut en partie être attribuée à la surprescription.

Aujourd'hui, des chercheurs de l'Université du Michigan ont conclu que les chirurgiens peuvent réduire considérablement la quantité de médicaments opioïdes prescrits aux patients après la chirurgie, sans affecter leur niveau de contrôle de la douleur.

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"Nous nous sommes sentis inspirés de faire cette étude en raison de l'épidémie d'abus et d'abus d'opioïdes en Amérique. Plus de 90 Américains meurent chaque jour de surdoses d'opioïdes. Les chirurgiens jouent un rôle clé ici. Nous prescrivons 10 pour cent de toutes les prescriptions d'opioïdes dans ce pays ", a déclaré le Dr Jay Lee, résident en chirurgie générale à l'Université du Michigan et l'un des auteurs de l'étude, à Healthline.

"Avant cette étude, nous ne faisions que deviner combien d'opioïdes nos patients avaient besoin pour soulager correctement la douleur après la chirurgie", a ajouté Lee. "Pour cette raison, de nombreux patients ont été prescrits trop de médicaments opioïdes. Cela a conduit à une augmentation des taux de dépendance et une grande quantité de pilules d'opioïdes restes dans la communauté. Ces médicaments restants finissaient souvent entre les mains de personnes qui les abusaient. "

Ce que l'étude a révélé

Lee et ses collègues ont entrepris d'établir et de tester une ligne directrice pour les prescriptions d'opioïdes liées à la chirurgie.

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Ils ont recueilli des données auprès de 170 personnes qui avaient subi une chirurgie de la vésicule biliaire et déterminé combien de pilules elles avaient été prescrites, combien elles en prenaient et comment leur douleur était contrôlée.

Ils ont constaté que, bien que le participant moyen ait reçu une prescription d'environ 250 milligrammes d'opioïdes (soit environ 50 pilules), 100 des personnes interrogées ont déclaré n'avoir pris que six pilules.

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Le reste est resté dans leur armoire à pharmacie.

Dr. Chad Brummett, directeur de la Division de recherche sur la douleur à l'Université du Michigan et co-auteur de l'étude, a déclaré que cette tendance à stocker des pilules est une catastrophe qui attend de se produire.

"La plupart des gens avec des comprimés inutilisés les rangent dans une armoire à pharmacie ou un tiroir non sécurisé. Ceux-ci peuvent être pris par leurs enfants, la famille, les voisins et les visiteurs, et les effets peuvent être dévastateurs. Les gens ne devraient pas garder ces médicaments au cas où. «Ils devraient trouver un site d'élimination sûr dans leur communauté», a déclaré Brummett à Healthline.

Prescrire des doses plus faibles

Lorsque les chercheurs de l'Université du Michigan ont constaté que les patients semblaient se voir prescrire plus de comprimés que nécessaire, ils ont élaboré une ligne directrice pour les ordonnances contenant moins d'opioïdes.

Les patients qui ont reçu une ordonnance plus petite en vertu des nouvelles lignes directrices ont rapporté le même niveau de contrôle de la douleur que ceux initialement étudiés.

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Lee espère que les résultats de cette étude mèneront à une prescription plus appropriée des opioïdes aux États-Unis.

"Bien que certains médecins aient fait du bon travail en prescrivant la bonne quantité d'opioïdes après la chirurgie, la plupart d'entre nous en prescrivent beaucoup trop", a-t-il dit. "Cela est arrivé parce que même les médecins ne savaient pas à quel point ces médicaments pouvaient créer une dépendance. Au cours des cinq dernières années, il est devenu très clair que ces médicaments peuvent être très addictifs. "

Hausse de l'épidémie d'opioïdes

Entre 1997 et 2011, il y a eu une augmentation de 900% du nombre de personnes demandant un traitement pour la dépendance aux opioïdes aux États-Unis.

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Le nombre de ventes d'opioïdes sur ordonnance et le nombre de décès par surdose impliquant ces médicaments ont quadruplé depuis 1999.

Parmi ceux qui ont commencé à abuser des opioïdes depuis 2000, 75% ont déclaré que leur premier opioïde était une prescription des médicaments.

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Nombreux sont les premiers opioïdes rencontrés par leur médecin ou leur dentiste à la suite d'une intervention chirurgicale ou d'une procédure, mais les experts affirment souvent que ces personnes n'arrivent pas à comprendre comment les opioïdes sont addictifs.

"Le patient moyen ne comprend pas que ce sont des drogues hautement addictives, et malheureusement, le prescripteur moyen ne le reconnaît pas non plus", Dr Andrew Kolodny, co-directeur du Opioid Policy Research Collaborative à l'Université Brandeis directeur de Physicians for Responsible Opioid Prescription, a déclaré à Healthline.

Moins d'une semaine sur les opioïdes, dit-il, peut rendre les patients vulnérables à développer une dépendance à la drogue.

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"Si vous prenez un opioïde tous les jours pendant 5 jours, la dépendance physiologique au médicament commence déjà à s'installer", a déclaré Kolodny.

"Si vous prenez un opioïde tous les jours pendant 10 jours, un patient sur cinq finira par prendre un opioïde pendant plus d'un an … et si vous prenez un opioïde tous les jours pendant 30 jours, plus de 40% des patients collé sur les opioïdes pendant plus d'un an. La dépendance physiologique arrivera à tout le monde, et pour certains, elle conduira à une utilisation à long terme. "

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Réduction des opioïdes après chirurgie

Dr. Anna Lembke est le directeur médical de la médecine de la dépendance à l'École de médecine de l'Université de Stanford et l'auteur du livre, Drug Dealer, MD.

Selon elle, réduire l'accès aux opioïdes en réduisant les prescriptions après la chirurgie est essentiel pour surmonter la crise des opioïdes dans le pays.

"La chirurgie est devenue une porte d'entrée vers la dépendance aux opioïdes aux États-Unis. Les Américains subissent aujourd'hui plus de chirurgies que jamais auparavant, et même une chirurgie mineure comporte le risque de créer un syndrome de douleur chronique, par simple vertu de couper à travers les nerfs. Un patient naïf opioïde sur dix qui subit même une chirurgie mineure continuera d'être un utilisateur d'opioïdes sur ordonnance à trois mois », a-t-elle déclaré à Healthline.

Tous les experts qui se sont entretenus avec Healthline reconnaissent que les opioïdes jouent toujours un rôle important en médecine, malgré leurs risques de dépendance.Ils sont une méthode importante de traitement de la douleur aiguë sévère et de soulager la souffrance en fin de vie.

"Ils joueront toujours un rôle, et il faudra parfois les prescrire", a déclaré Kolodny.

"Lorsque nous avons besoin de les prescrire, la clé est de garder la dose aussi faible que possible et d'exposer le patient le plus rapidement possible. Plus vous les exposez, plus le risque est grand. "