Les patientes atteintes d'un cancer du sein à un stade précoce devraient envisager deux fois la mastectomie
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Nicole Snyder, de Goose Creek, en Caroline du Sud, est en traitement pour un cancer du sein à un stade précoce. Ses médecins ont recommandé une chirurgie mammaire conservatrice. Elle a choisi une double mastectomie à la place.
Des années plus tôt, la mère de Snyder avait subi une tumorectomie. Après 13 ans, un cancer a été retrouvé dans son autre sein. Il s'est propagé et finalement lui a pris la vie.
PublicitéPublicité"Lorsque vous avez un membre de votre famille qui est décédé d'un cancer du sein, vous vivez dans l'attente que cette chaussure tombe", a déclaré Snyder à Healthline. "En optant pour la tumorectomie, j'aurais simplement prolongé ce sentiment. Maintenant, j'ai vraiment l'impression que j'ai une chance que cette maladie ne me hante plus. "
Chez les femmes atteintes d'un cancer du sein à un stade précoce, le choix entre une chirurgie mammaire conservatrice et une mastectomie peut être compliqué. Mais les chercheurs disent maintenant que les femmes qui choisissent la thérapie conservatrice du sein (BCT) ainsi que la radiothérapie ont de meilleurs taux de survie après 10 ans.
Nouvelle étude, nouvelle information
D'anciens essais contrôlés randomisés ont montré que le taux de survie à long terme de la BCT est à peu près le même que celui de la mastectomie sans radiothérapie.
Mais la plupart d'entre elles étaient des études de cinq ans. C'est pourquoi les chercheurs aux Pays-Bas ont effectué un suivi de 10 ans.
«Puisque les récurrences surviennent après cinq ans également, il est très important de mieux connaître les résultats à long terme après différents types de chirurgie basés sur l'expérience pratique quotidienne au niveau national», Sabine Siesling, Ph. D., a déclaré dans un communiqué de presse
Siesling est chercheur senior à l'Organisation générale du cancer des Pays-Bas
Selon les données présentées au Symposium 2015 sur le cancer du sein de San Antonio, les femmes atteintes d'un cancer du sein au stade précoce ont de meilleurs résultats à long terme avec la BCT qu'avec la mastectomie seule.
Les chercheurs ont utilisé les données du Registre du cancer des Pays-Bas, dont 37 207 ont eu un cancer du sein entre 2000 et 2004 Ce groupe a été utilisé pour estimer la survie globale à 10 ans, 58% d'entre eux avaient une BCT, le reste avait une mastectomie.
Ils comprenaient un sous-groupe de 7 552 patients diagnostiqués en 2003. Ce groupe a été utilisé pour estimer 10-ans la survie sans maladie de l'oreille. Environ 62 pour cent avaient BCT. Le reste avait des mastectomies.
Les femmes du groupe BCT étaient environ 21% plus susceptibles d'être en vie après 10 ans. Ils ont également eu moins de récidives locales et de métastases à distance.
PublicitéPublicitéIl convient de noter que les patients de cette étude qui ont reçu la BCT avaient tendance à être plus jeunes que les patients ayant subi une mastectomie. Ils ont également eu des caractéristiques tumorales plus favorables.Siesling dit que ses méthodes de recherche ont été corrigées pour ces facteurs. Cependant, ils ne peuvent pas être complètement exclus.
Les auteurs de l'étude ont conclu que la radiothérapie pourrait être meilleure pour la survie globale parce qu'elle tue les cellules cancéreuses laissées après la chirurgie.
Complications et coûts
Une autre étude présentée au symposium a porté sur les complications et les coûts.
PublicitéLes patientes ayant eu une mastectomie plus une reconstruction mammaire présentaient le taux de complication le plus élevé et les coûts les plus élevés en raison de complications.
"Ce que nous montrons pour la première fois, c'est que pendant que la patiente subit davantage de chirurgie, elle prend aussi un risque considérable en ce qui concerne ce qui pourrait arriver", a déclaré le Dr Benjamin D. Smith dans un communiqué de presse..
PublicitéAdvertisementSmith est professeur agrégé et directeur de recherche au département de radio-oncologie du MD Anderson Cancer Center de l'Université du Texas. Il a dit que la mastectomie est toujours la meilleure option pour certains patients atteints d'un cancer du sein précoce.
Dr. Michaela L. Tsai est spécialisée en oncologie mammaire au Piper Breast Centre de l'Abbott Northwestern Hospital du Minnesota. Elle a dit à Healthline qu'en comparant les deux chirurgies, une mastectomie est beaucoup plus significative. Encore plus si vous ajoutez la reconstruction. Il faut plus de temps sous anesthésie, plus de temps à l'hôpital et un temps de récupération plus long.
"Les complications comme les saignements, l'infection et la douleur sont beaucoup plus probables avec la plus grande chirurgie", a déclaré Tsai.
PublicitéAvantages et risques des chirurgies
Selon Tsai, de nombreuses femmes pensent que la mastectomie améliorera leurs chances de survie ou les aidera à éviter d'autres traitements.
"Ce n'est vraiment pas vrai pour la plupart des femmes", a déclaré Tsai. "Si une femme subit une tumorectomie avec radiation ou une mastectomie n'a aucun impact sur le développement d'une maladie systémique. La biologie de la tumeur et le stade de la tumeur déterminent cela. La thérapie systémique est ce qui empêche cela. "
PublicitéPublicitéTsai craint que trop de femmes choisissent la mastectomie pour la tranquillité d'esprit.
"C'est peut-être faussement rassurant, car la mastectomie et la reconstruction n'empêchent pas la récurrence systémique, ce qui devrait vraiment être le plus préoccupant", a-t-elle déclaré.
Parfois, ce sont les médecins qui poussent à la mastectomie. Lorsque Lisa Tsering, 54 ans, d'El Cerrito, Californie, a été diagnostiquée, les médecins ont voulu pratiquer une mastectomie.
"Heureusement, j'ai eu une seconde opinion et je me suis retrouvé avec une simple tumorectomie et une radiothérapie", a déclaré Tsering à Healthline. "C'était il y a trois ans et je reste sans cancer. "
Pour la plupart des patients atteints d'un cancer du sein à un stade précoce, Tsai recommande BCT. Elle croit cependant qu'il est raisonnable de choisir la mastectomie dans certains cas. Pour les porteurs de mutations BRCA, il existe un bénéfice prouvé de survie de la mastectomie bilatérale par rapport à la BCT.
Une autre raison serait si les tumeurs étaient difficiles à voir sur les tests d'imagerie. De plus, pour certaines femmes, la radiothérapie pourrait poser des difficultés.
Il n'y a aucune garantie de toute façon.La mère de Nicole Snyder a eu une radiothérapie et une chimiothérapie après sa tumorectomie.
Nicole a été testée négative pour la mutation BRCA. Elle a eu des complications de la chirurgie reconstructive, mais elle est satisfaite du résultat - et de sa décision.
