Epidémie d'opioïdes: de petites doses entraînent une mauvaise utilisation
Table des matières:
- Les opioïdes pour les blessures mineures augmentent les risques
- Une autre étude, publiée plus tôt cette année dans le Journal of General Internal Medicine, a révélé des résultats similaires. pas utilisé d'opioïdes d'ordonnance récemment.
- Selon les CDC, trois jours ou moins d'opioïdes sont souvent suffisants pour une douleur aiguë comme une entorse de la cheville. sept jours "rarement" nécessaires.
- Il existe bien sûr des alternatives aux analgésiques opioïdes pour la douleur aiguë, dont beaucoup existent depuis longtemps - comme les anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que l'ibuprofène, le Tylenol et l'aspirine.
La surprescription d'analgésiques opioïdes a contribué à une augmentation du nombre de décès liés à l'abus d'opioïdes et aux surdoses aux États-Unis au cours des deux dernières décennies.
Cela a incité de nombreux médecins à faire preuve de plus de prudence lorsqu'ils rédigent des prescriptions d'opioïdes, en particulier lorsqu'il s'agit de maux de dents, d'entorses de la cheville et d'autres affections et chirurgies moins douloureuses.
PublicitéAdvertisement"Dans l'ensemble, nous devons cesser d'utiliser des opioïdes pour des problèmes de douleur mineurs et auto-limitatifs", a déclaré le Dr Anna Lembke, psychiatre et spécialiste de la douleur au Stanford University Medical Center.
De nouvelles recherches renforcent ce message, montrant que même de petites quantités d'opioïdes prescrits pour la douleur peuvent augmenter les chances que quelqu'un remplisse encore des prescriptions d'opioïdes des mois plus tard.
Lire la suite: Comment la chirurgie a aidé à alimenter l'épidémie d'opioïdes »
PublicitéLes opioïdes pour les blessures mineures augmentent les risques
Une étude récente présentée le mois dernier lors de la réunion annuelle de la Society for Academic Academic Medicine à Orlando, Floride. axé sur les risques de l'utilisation d'opioïdes pour traiter la douleur de blessures mineures, dans ce cas les entorses de la cheville.
PublicitéPublicité Les personnes ayant reçu 30 pilules ou plus étaient deux fois plus susceptibles de remplir une autre ordonnance d'opioïdes trois à six mois plus tard, comparativement aux personnes ayant reçu moins de 15 comprimés.Les résultats de l'étude n'ont pas encore été publiés dans une revue à comité de lecture, ils doivent donc être considérés avec prudence.
Cependant, une étude menée plus tôt cette année par les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) a révélé que les prescriptions initiales peuvent conduire à l'utilisation à long terme des opioïdes.
Sur 1,2 million de personnes ayant eu au moins une journée de traitement aux opioïdes entre 2006 et 2015, 6% prenaient encore des opioïdes un an plus tard.
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L'étude ne portait que sur les personnes naïves aux opioïdes - celles qui n'avaient pas prescrit d'opioïdes au cours de l'année précédente - et qui n'avaient pas de cancer.Ce chiffre est passé à 13,5% pour les personnes dont la première dose d'opioïde était de huit jours ou plus et à près de 30% pour les personnes ayant commencé au moins une dose de 31 jours.
Les risques d'utilisation prolongée d'opioïdes semblaient augmenter considérablement même à des doses relativement faibles et à des durées de traitement relativement faibles. Dr. Richard A.Deyo, Oregon Health and Science University
Le CDC a rapporté qu'environ 7% des prescriptions d'opioïdes dépassaient un mois d'approvisionnement.Publicité
Le début du traitement par un opioïde à action prolongée augmentait le risque d'utilisation à long terme - plus de 27% de ces patients étaient encore opioïdes un an plus tard et plus de 20% trois ans plus tard.Même les patients qui ont commencé à prendre du tramadol - que Lembke a dit «était censé être une alternative non addictive» à d'autres opioïdes - étaient à risque, avec 13,7% qui utilisaient encore des opioïdes un an plus tard.
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Lire la suite: Le gouvernement prend des mesures contre l'épidémie d'opioïdes »Les ordonnances initiales entraînent l'utilisation des opioïdes
Une autre étude, publiée plus tôt cette année dans le Journal of General Internal Medicine, a révélé des résultats similaires. pas utilisé d'opioïdes d'ordonnance récemment.
«Les risques d'utilisation prolongée d'opioïdes semblaient augmenter considérablement, même à des doses relativement faibles et à des durées de traitement relativement faibles», a déclaré le Dr Richard A. Deyo, MPH, médecin de famille et professeur de médecine factuelle. médecine à l'Oregon Health and Science University, a déclaré à Healthline.
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Les chercheurs ont examiné plus de 530 000 ordonnances d'opioïdes effectuées en Oregon entre 2012 et 2013 par des patients naïfs aux opioïdes.Les personnes incluses dans l'étude n'étaient pas des cancéreuses ou des patients en soins palliatifs. La douleur causée par ces conditions est souvent traitée avec des opioïdes de prescription à long terme.
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Cinq pour cent des personnes naïfs aux opioïdes sont devenues des utilisatrices à long terme - en remplissant six ordonnances d'opioïdes ou plus au cours de l'année qui a suivi leur prescription initiale.Le risque d'utilisation d'opioïdes à long terme était plus élevé chez les personnes ayant prescrit une deuxième prescription au cours du premier mois de traitement, de même que chez celles recevant une dose initiale plus élevée d'opioïdes ou un opioïde à action prolongée.
Une personne ayant des antécédents de toxicomanie - en particulier aux opioïdes et / ou à l'alcool - peut très rapidement devenir dépendante même d'une ordonnance d'une semaine, voire plus courte. Dr Anna Lembke, Centre médical de l'Université de Stanford
Les chercheurs ont souligné que d'autres facteurs peuvent également contribuer à l'utilisation à long terme. Par exemple, les médecins peuvent prescrire des opioïdes à long terme ou à dose plus élevée à des patients souffrant de «douleur persistante et sévère. "Et les personnes à risque d'abus d'opioïdes - comme celles qui ont des antécédents de toxicomanie ou de toxicomanie - sont plus susceptibles de recevoir des opioïdes à long terme.
L'étude CDC a également révélé que les femmes couraient un risque plus élevé d'utilisation prolongée d'opioïdes, de même que celles qui avaient déjà reçu un diagnostic de douleur ou étaient assurées publiquement ou auto-assurées.
Lire la suite: Les bases de données sur les médicaments pourraient réduire le mésusage des opioïdes »
Doses d'opioïdes inférieures et inférieures
Selon les CDC, trois jours ou moins d'opioïdes sont souvent suffisants pour une douleur aiguë comme une entorse de la cheville. sept jours "rarement" nécessaires.
Certains États ont adopté des lois limitant le nombre de pilules opioïdes que les médecins peuvent prescrire à la fois pour réduire le risque d'abus d'opioïdes sur ordonnance ou de personnes qui transmettent leurs pilules à d'autres, ce qui est appelé «détournement»."
Le New Jersey a une limite de cinq jours pour les nouveaux utilisateurs d'opioïdes sur ordonnance, avec des exemptions pour les patients atteints de cancer, de soins palliatifs et de soins palliatifs.
Les nouvelles études sont en ligne avec cette tendance à la réduction de la dose et de la durée des opiacés, et les médecins comptent davantage sur les renouvellements d'ordonnance pour traiter la douleur persistante.
"[Nos résultats] soutiennent vraiment la notion selon laquelle nous devrions viser le plus bas et le plus court", a déclaré Deyo, "et réalisent que tout ce qui va au-delà est associé au risque d'utilisation à long terme. "
Deyo et ses collègues ont écrit que les prescriptions initiales qui correspondent à ces critères pourraient être" 10 milligrammes comprimés d'hydrocodone prescrits quatre fois par jour pendant trois jours ou moins "- donc pas plus de 12 comprimés.
Mais même ces petites doses peuvent présenter un risque pour certaines personnes.
«Quelqu'un qui a des antécédents de toxicomanie - en particulier aux opioïdes et / ou à l'alcool - peut très rapidement devenir dépendant d'une prescription même d'une semaine, ou même potentiellement plus courte», a déclaré Lembke.
Les personnes qui n'ont jamais eu de problèmes de drogue ou d'alcool peuvent également être sensibles.
"Il y a des individus", a déclaré Lembke, "qui sont vulnérables à la dépendance soit par la nature ou l'éducation - ou une combinaison - qui, même sans une histoire de dépendance peut devenir accro en très peu de temps. "
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Prévenir la dépendance aux opioïdes
Il existe bien sûr des alternatives aux analgésiques opioïdes pour la douleur aiguë, dont beaucoup existent depuis longtemps - comme les anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que l'ibuprofène, le Tylenol et l'aspirine.
Certains médecins expérimentent également l'utilisation d'injections locales d'anesthésiques comme la lidocaïne. Cela a l'avantage de ne pas inonder tout le corps et le cerveau de médicaments contre la douleur, comme c'est le cas lorsque vous prenez une pilule.
"Ce que vous faites maintenant, c'est essayer d'isoler la source de la douleur avec une injection ou une perfusion de lidocaïne là où se trouve la blessure ou là où la chirurgie va avoir lieu", a déclaré Lembke.
Des études comme celles-ci soulignent le rôle que les médecins peuvent jouer dans la prévention de la mauvaise utilisation des opioïdes sur ordonnance. Deyo et ses collègues soulignent que les médecins doivent se rendre compte qu'ils ont affaire à des «médicaments à risque, pas à des patients à risque. "
" Le clinicien a davantage tendance à se montrer plus prudent en prescrivant ces médicaments ", a déclaré Deyo.
Cette approche met également l'accent sur l'arrêt des problèmes d'abus d'opioïdes avant qu'ils ne commencent.
Notre article tente de «détourner un peu l'attention des gens vers l'amont pour prévenir l'émergence de problèmes d'opioïdes à long terme», a déclaré M. Deyo, «plutôt que de se concentrer sur les personnes qui ont déjà ces problèmes. "
