Nouvelles lignes directrices pour prévenir la dépendance aux opioïdes
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L'épidémie d'addiction aux opioïdes qui sévit depuis 2000 fait enfin l'objet d'une attention sérieuse.
Plus tôt ce mois-ci, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ont publié des lignes directrices encourageant les médecins à limiter la prescription d'analgésiques opioïdes.
PublicitéPublicitéLa semaine dernière, Shatterproof, un groupe de défense des intérêts bien financé, a insisté sur la nécessité de disposer de bases de données nationales obligatoires pour empêcher les médecins de prescrire par inadvertance des opioïdes à des patients ayant des ordonnances existantes. médicaments ou prennent une combinaison de médicaments pouvant causer des interactions dangereuses.
Shatterproof est un but non lucratif axé sur la dépendance aux opiacés. Son fondateur et directeur général est Gary Mendell, un ancien directeur d'hôtel dont le fils s'est suicidé en 2011 alors qu'il luttait contre la dépendance aux opiacés.
De nombreux États exigent déjà que les médecins prescripteurs consultent des bases de données sur la surveillance des ordonnances. Cependant, dans certains États, seuls les pharmaciens qui délivrent les médicaments sont tenus de noter dans le dossier d'un patient.
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Les problèmes abondent
Les bases de données font face à une foule de problèmes qui perturbent leur efficacité.
AdvertisementAdvertisementPar exemple, l'Administration des anciens combattants et les bases de données militaires actives ne communiquent pas avec les bases de données d'état, et les bases de données d'état ne communiquent pas entre elles.
Cela signifie que beaucoup de patients passent entre les mailles du filet. Certains s'engagent dans des «achats de médecin» pour obtenir plusieurs ordonnances de médicaments qu'ils abusent ou vendent. D'autres prennent des opioïdes avec des sédatifs, ignorant le risque accru de dépendance et de surdosage.
La toxicomanie et l'overdose sont devenues des problèmes notables aux États-Unis depuis que les opinions médicales sur les opioïdes ont changé dans les années 1980 et 1990.
Un article publié dans la revue Pain en 1986 concluait que les analgésiques opioïdes pouvaient être prescrits sans danger à long terme pour traiter les patients souffrant de douleur chronique. Dix ans plus tard, OxyContin est arrivé sur le marché et les ordonnances ont explosé.
Des études récentes suggèrent que les analgésiques opioïdes, tout en réussissant à soulager la douleur aiguë pendant le traitement du cancer ou après une chirurgie, ne sont pas meilleurs que les placebos pour la douleur chronique.
AdvertisementAdvertisement"Les médecins apprenaient que ces médicaments n'étaient pas nocifs, qu'il n'y avait pas de plafond de dose, et que tous les patients devraient prendre ces médicaments s'ils le voulaient, et toutes ces choses sont fausses", Gary Franklin, Ph. D., l'un des auteurs du rapport Shatterproof, a déclaré à Healthline.
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Plus de comprimés, plus de toxicomanie
Plus de prescriptions ont contribué à alimenter la crise de toxicomanie.
"La surprescription d'opioïdes - en grande partie pour la douleur chronique - est un facteur clé de l'épidémie de surdose de drogue en Amérique", a déclaré Tom Frieden, directeur du CDC, dans un communiqué. "La ligne directrice donnera aux médecins et aux patients l'information dont ils ont besoin pour prendre des décisions plus éclairées sur le traitement. "
Selon le rapport Shatterproof, plus de 4 millions d'Américains sont maintenant dépendants aux opioïdes d'ordonnance. Beaucoup de ceux qui deviennent dépendants aux drogues prescrites continuent à utiliser l'héroïne, qui est souvent moins chère et plus facile à obtenir. Plus de 460 000 personnes sont dépendantes de l'héroïne aux États-Unis.
AdvertisementAdvertisementFranklin appelle la dépendance aux opiacés «la pire épidémie d'origine humaine de l'histoire médicale moderne. "Depuis 1999, plus de 200 000 personnes sont mortes d'overdose.
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Mandatant les bases de données
Le CDC et Shatterproof sont d'accord, à grands traits, sur ce qui devrait être fait.
PublicitéLes médecins ne devraient pas prescrire d'opioïdes comme traitement de première ligne aux patients souffrant de douleur chronique.
Si et quand ils prescrivent les médicaments, ils devraient confirmer dans une base de données que le patient n'a pas déjà accès aux opioïdes.
PublicitéAdvertisementIls devraient limiter la dose autant que possible et surveiller les patients avec soin.
La CDC n'est pas habilitée à imposer l'utilisation de bases de données sur les pilules dans tous les États, comme le demande Shatterproof. Cette recommandation a rencontré une certaine résistance des médecins, Franklin a dit.
"Les médecins apprécient vraiment leur autonomie", a-t-il déclaré. "Ce n'est pas surprenant qu'il y ait une résistance au fait qu'il pourrait y avoir un mandat. "
Mais Shatterproof veut également rendre les bases de données plus faciles à utiliser en fournissant automatiquement aux médecins des connexions aux systèmes, ce que de nombreux États ne font pas.
Shatterproof veut également permettre aux assistants médicaux d'entrer des informations au nom du médecin, ce que certains États interdisent actuellement.
Le CDC adresse ses lignes directrices aux fournisseurs de soins primaires qui écrivent près de la moitié de toutes les prescriptions d'opioïdes. L'agence s'attaque à une utilisation plus stricte des analgésiques opioïdes dans les traitements contre le cancer et les traitements en fin de vie.
