Chirurgie et l'épidémie d'opioïdes

Chaque année, la chirurgie expose des millions de personnes aux États-Unis à un risque d'utilisation prolongée d'opioïdes sur ordonnance.

Parfois, l'utilisation dure longtemps après la période de récupération normale, une nouvelle étude a conclu.

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Cela se produit après des interventions chirurgicales majeures et mineures, ce qui amène les chercheurs à blâmer les autres facteurs de cette tendance.

«Les raisons pour lesquelles les personnes continuent à utiliser des opioïdes sont compliquées et pas toujours aussi simples que la douleur après la chirurgie», Dr Chad Brummett, auteur de l'étude et directeur de la division de recherche sur la douleur au Département de médecine de l'Université du Michigan. d'anesthésiologie, a déclaré à Healthline.

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« Persistance des opioïdes »

L'étude, publiée le 12 avril dans JAMA Surgery, a révélé qu'environ 6% des 36 000 adultes continuaient à recevoir des opioïdes sur ordonnance trois à six mois après la chirurgie.

Les taux de «nouvel usage persistant d'opioïdes» étaient similaires chez les personnes ayant subi une intervention chirurgicale majeure ou mineure.

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C'était environ 12 fois plus que le taux d'utilisation d'opioïdes à long terme dans un groupe de comparaison de personnes similaires qui n'avaient pas subi de chirurgie au cours de la période d'étude.

Les chercheurs ont également constaté que les personnes qui présentaient certaines conditions avant la chirurgie avaient un risque plus élevé d'utilisation prolongée d'opioïdes sur ordonnance.

C'est un domaine sur lequel nous ne nous sommes pas suffisamment concentrés et qui mérite certainement notre attention. Dr Chad Brummett, Université du Michigan

Cela comprenait le tabagisme, l'abus d'alcool ou de substances, la dépression, l'anxiété et l'arthrite ou d'autres problèmes de douleur chronique.

Environ 50 millions de procédures chirurgicales sont pratiquées aux États-Unis chaque année.

Si les résultats de l'étude étaient valables pour tous les patients, cela signifierait que chaque année, environ 3 millions de personnes qui n'avaient pas pris d'opioïdes récemment recevraient ces médicaments plusieurs mois après leur chirurgie.

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"C'est un domaine sur lequel nous n'avons pas porté suffisamment d'attention et qui mérite certainement notre attention, étant donné ces taux élevés de nouvelles utilisations persistantes", a déclaré Brummett.

Les experts disent que cette étude aborde également certaines idées fausses sur les opioïdes sur ordonnance.

"C'est une étude très importante parce que c'est une preuve de plus qui met fin à ce mythe selon lequel les personnes qui deviennent dépendantes aux opioïdes sur ordonnance sont des personnes déjà dépendantes d'autre chose", Dre Anna Lembke, psychiatre et spécialiste de la douleur au centre médical de l'université de Stanford, a dit à Healthline.

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Nourrir l'épidémie

Ce n'est pas la première fois que des analgésiques sur ordonnance contribuent à l'épidémie d'opioïdes aux États-Unis.

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Une analyse publiée en 2015 dans la Revue annuelle de santé publique révèle que depuis la fin des années 1990, les ventes d'opioïdes d'ordonnance ont augmenté parallèlement aux décès par surdose d'opiacés et aux admissions aux traitements opioïdes.

Les opioïdes ont causé plus de 33 000 décès en 2015, selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

La moitié de ces décès étaient dus à des opioïdes sur ordonnance, tels que la méthadone, l'OxyContin et le Vicodin.

C'est en fait seulement au cours de la dernière année que nous voyons des plafonds et des diminutions. Dr. Anna Lembke, Centre médical de l'Université de Stanford

Mais même après que les CDC ont déclaré une épidémie d'opioïdes en 2011, les médecins ont continué pendant plusieurs années à prescrire une quantité importante d'opioïdes aux patients.

«Ce n'est vraiment que depuis un an ou deux que nous observons un certain plafonnement et une certaine diminution», a déclaré Lembke, «mais pas une diminution substantielle. "

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Il y a deux ans, les médecins écrivaient environ 300 millions d'ordonnances d'opioïdes.

Aux États-Unis, les gens consomment environ 80% de l'approvisionnement en opioïdes dans le monde - pourtant, le pays ne compte que 5% de la population mondiale.

"Nous n'avons plus besoin d'analgésiques que les autres pays développés à revenu élevé", a déclaré M. Lembke, "et pourtant nous consommons de grandes quantités d'opioïdes. "

Lire la suite: Traiter la douleur dans une épidémie d'opioïdes»

Équilibrer les risques, les avantages

L'étude JAMA Surgery montre que les opioïdes prescrits après la chirurgie contribuent à l'épidémie d'opioïdes, mais cela ne veut pas dire n'ont pas leur place en médecine.

"Il ne fait aucun doute que les opioïdes sont essentiels à la pratique de la médecine moderne et essentiels dans la prise en charge de la douleur aiguë, en particulier de la douleur aiguë modérée à sévère", Dr. Itai Danovitch, professeur agrégé au Département de psychiatrie et neurosciences comportementales à Cedars-Sinai Medical Center, a déclaré à Healthline.

Le CDC recommande de prendre des opioïdes sur ordonnance pour la douleur la plus aiguë pendant trois jours ou moins, avec plus de sept jours rarement nécessaires.

Pour les douleurs de longue durée - de plus de 30 à 90 jours - les opioïdes peuvent ne pas être efficaces.

«Dans la plupart des cas de douleur chronique, les opioïdes ne seraient pas les premiers ou même les médicaments de deuxième intention», a déclaré Brummett, «et devraient vraiment être limités à des situations très spécifiques. "

Et les inconvénients des opioïdes s'accumulent rapidement lorsque vous les utilisez pendant des mois.

"Il existe de nombreuses preuves démontrant que la prise d'opioïdes pendant 90 jours ou plus entraîne de nombreux facteurs de risque et des conséquences médicales néfastes", a déclaré M. Lembke. "L'un d'entre eux est la dépendance, mais il y en a d'autres - la dépression, la constipation, le déséquilibre hormonal, l'hypoxémie, la mort par surdose accidentelle, et le retrait de la dépendance de la tolérance. "

Tous ceux qui consomment des opioïdes ne sont pas dépendants.

Mais une étude de 2015 a montré que le risque de développer un trouble lié à l'utilisation d'opioïdes augmentait avec la durée et la dose - la durée ayant le plus d'effet.

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Meilleur soulagement de la douleur

Les médecins peuvent cibler le problème de l'utilisation à long terme des opioïdes après une intervention chirurgicale sur de nombreux points.

Un «soutien psychologique et une éducation» supplémentaires avant la chirurgie peuvent donner aux patients des attentes claires quant aux risques et aux avantages des opioïdes, a déclaré M. Lembke, et pourraient réduire leur besoin d'opioïdes.

Ceci est particulièrement important pour les personnes présentant des facteurs de risque tels que la maladie mentale ou des antécédents personnels ou familiaux de dépendance.

Et cela signifie également éduquer les médecins, une mission de base du Michigan Opioid Prescribing Engagement Network.

«Nous devons recycler les médecins quant à la manière dont ils pensent des opioïdes, mais aussi pour établir des attentes équitables à l'égard des patients quant à ce à quoi ils doivent s'attendre, a déclaré M. Brummett.

Pendant la chirurgie, un soulagement de la douleur non-opioïde peut également être disponible.

"Les injections localisées de lidocaïne ne sont qu'un exemple des techniques innovantes que les médecins mettent actuellement en place pour essayer de minimiser l'utilisation d'opioïdes", a déclaré M. Lembke.

Et après la chirurgie, les médecins peuvent prescrire des opioïdes dans la plus petite dose et la durée qui fonctionne pour un patient.

Les chirurgiens doivent également être attentifs aux problèmes.

"Si nous commençons à voir des patients passer à deux ou trois mois d'utilisation quotidienne, cela devrait être un drapeau rouge", a déclaré Lembke. "Pas pour stigmatiser le patient, ou pour le faire honte ou le bannir de sa pratique, mais pour lui apporter un soutien supplémentaire. "

Ce soutien supplémentaire pourrait provenir d'un spécialiste de la gestion de la douleur ou de la toxicomanie. Ou d'un groupe de soutien ou du médecin de famille du patient.

Danovitch voit aussi la nécessité de faire tomber les barrières entre les systèmes de santé physique et de santé mentale.

"Nous savons que la plupart des personnes qui souffrent de douleurs chroniques ont également des problèmes de santé mentale - anxiété ou dépression ou autre adversité", a-t-il dit. "Pour atteindre des résultats de santé optimaux, ils doivent obtenir les deux ensembles de services. "

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