Comment la transparence des prix de l'assurance maladie vous affectera-t-elle?

Les consommateurs soucieux de leur prix ont l'habitude d'utiliser des outils en ligne et des applications mobiles pour comparer et acheter des services et des biens - des restaurants et des billets d'avion aux plombiers et aux peintres en bâtiment. Mais quiconque envisage une procédure médicale comme un remplacement de la hanche aurait du mal à accéder à des informations similaires qui les aideraient à trouver des soins de la plus haute qualité au plus bas prix.

Trois des plus grandes compagnies d'assurance-maladie du pays espèrent cependant faciliter les achats pour un médecin ou un hôpital - plus souvent trouver un bon hôtel - en fournissant des données sur le prix et la qualité des services de santé couverts par leurs plans. Aetna, Humana et UnitedHealthcare se sont tous engagés dans cette initiative, d'autres transporteurs devant participer à l'avenir. Medicare Advantage et Medicaid plans de santé peuvent également être inclus à un moment donné, si les États sont d'accord.

"Les consommateurs, les employeurs et les organismes de réglementation disposeront désormais d'une source unique d'informations cohérentes et transparentes basées sur les données les plus fiables disponibles, y compris les coûts réels, que seuls les assureurs Newman, directeur exécutif de l'HCCI, dans une déclaration. "Rendre cette information disponible volontairement sera d'une valeur incommensurable pour les consommateurs et les autres participants du système de santé qui cherchent à gérer le coût et la qualité des soins. "

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Quelles informations sont disponibles?

Le développement de cet outil survient alors que de plus en plus d'Américains obtiennent une couverture médicale en vertu de la Loi sur les soins abordables. Dans le même temps, bon nombre des nouveaux assurés et de ceux qui bénéficient d'une couverture existante sont confrontés à des coûts supplémentaires plus élevés au fur et à mesure que leurs franchises et co-paiements augmentent.

Le portail d'information offrira une plus grande transparence des prix aux consommateurs et aux employeurs préoccupés par la hausse du coût des soins de santé aux États-Unis. Selon l'HCCI, ces coûts ont augmenté plus de trois fois plus vite que les salaires.

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Les consommateurs pourront voir les prix d'un «épisode de soins» - comme une arthroplastie de la hanche ou une chirurgie cardiaque - par région, ainsi que des mesures de qualité pour ces services. Cette information accessible au public sera basée sur des données de réclamations agrégées soumises à et analysées par le HCCI.Les personnes qui ont déjà un régime d'assurance maladie avec l'un des transporteurs participants pourront également accéder à des données protégées par mot de passe sur les paiements effectués par leur assureur à leurs fournisseurs de soins de santé. Les employeurs auront accès à des informations encore plus détaillées.

Cependant, les consommateurs ne seront pas en mesure de comparer les prix entre les régimes de santé. Ils ne pourront voir que les données agrégées - telles que le coût de la chirurgie des coiffes des rotateurs varie dans une région géographique - ou les informations pour un assureur spécifique. Alors que les non-assurés pourront accéder aux informations librement disponibles, leur incapacité à comparer les plans peut limiter son utilité dans le choix d'une nouvelle couverture.

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Quelle est la valeur de la transparence des coûts des soins de santé?

L'une des principales raisons de la pression en faveur d'une plus grande transparence des soins de santé est de rendre les coûts plus clairs pour les consommateurs. Contrairement à l'achat de meubles ou à la réservation d'un vol, il peut être difficile de déterminer le coût total des services médicaux avant de recevoir des soins.

Le coût des services médicaux varie également considérablement d'un endroit à l'autre - par exemple, le coût d'un remplacement articulaire varie de 5 300 $ à 223 000 $, tandis que les frais d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque peuvent être aussi élevés 469 000 $ à Denver et 51 000 $ à Jackson, Miss.

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Plus les consommateurs paient directement leurs soins de santé, moins les compagnies d'assurance les paient, plus les frais sont élevés. les frais peuvent causer autant de détresse que certains des effets secondaires médicaux. Avoir des informations sur les prix disponibles à l'avance peut aider les gens à peser les avantages d'une procédure médicale à la fois contre les effets secondaires et les coûts.

Les experts en soins de santé espèrent également qu'une transparence accrue encouragera les consommateurs à choisir des fournisseurs de qualité et à moindre coût. Alors que certaines recherches montrent que les consommateurs peuvent faire des choix judicieux lorsqu'ils reçoivent la bonne information, l'effet des initiatives plus importantes reste à voir.

«Nous ne disposons pas vraiment de données probantes pour déterminer si les données sur les prix et la qualité auront une incidence sur la façon dont les consommateurs choisissent et utilisent les services de santé», a déclaré Anna D. Sinaiko, Ph. D., postdoctorale. chercheur au département de politique et de gestion de la santé à la Harvard School of Public Health, dans un courriel à Healthline. «Les patients, en particulier les patients qui ont des régimes à franchise élevée et qui paient une grande partie de leurs soins de leur poche, sont incités à utiliser cette information lorsqu'ils décident où recevoir des soins. "

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La transparence aidera-t-elle les consommateurs?

Une plus grande transparence des prix aidera les consommateurs à prendre des décisions - par exemple, quel médecin choisir ou subir une intervention chirurgicale non urgente - dépend de nombreux facteurs, y compris des informations fournies.

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"Il est vraiment inquiétant qu'en l'absence d'informations de qualité, les patients considèrent le prix comme un indicateur de qualité et choisissent des fournisseurs à meilleur prix", a déclaré M. Sinaiko."Mais dans les soins de santé, les fournisseurs qui ont des prix plus élevés ne sont pas nécessairement de meilleure qualité. "

L'outil développé par l'HCCI offrira des informations à la fois sur le prix et la qualité. Présenté correctement, ce type d'information peut inciter les consommateurs à choisir les meilleurs fournisseurs. Une étude de 2012 publiée dans

Affaires de la santé a conclu que l'inclusion d'informations sur les coûts et la qualité faciles à comprendre, ainsi que la mise en évidence des options offrant la meilleure qualité pour le prix, peut aider les sur les services médicaux. Les choix que font les consommateurs dépendent également de la part des coûts médicaux qu'ils doivent payer directement. Comme leur part du coût augmente, dit Sinaiko, les consommateurs réduisent le nombre de services médicaux qu'ils utilisent, et pas seulement les services électifs. De plus, les gens peuvent avoir du mal à faire face à un trop grand nombre d'options, comme la surcharge d'information d'un outil en ligne, ce qui les rend moins susceptibles de faire un choix.

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"Ces difficultés ne signifient pas que nous ne devrions pas donner accès à des informations sur les coûts et la qualité", a déclaré M. Sinaiko. "Ils signifient que nous devrions examiner attentivement la façon dont cette information est présentée, afin qu'elle soit compréhensible et n'augmente pas l'anxiété du patient lors de la prise de décisions. "

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