Types d'options de remplacement du genou
Table des matières:
Lorsque votre genou ne répond pas aux médicaments et aux traitements, l'arthroplastie du genou est une option. Il existe deux types de chirurgies de remplacement: le remplacement total du genou, le plus souvent effectué des deux, et le remplacement partiel du genou.
Prothèse totale de genou
La méthode traditionnelle de réparation d'un genou endommagé est une arthroplastie totale du genou (TKR).
PublicitéPublicitéDepuis la première opération en 1968, les médecins ont considérablement amélioré la procédure. En fait, les progrès de la technologie médicale ont conduit à des implants de genou artificiels précis et hautement fonctionnels qui reproduisent presque la façon dont le genou humain se déplace - et sont adaptés à votre corps. Un TKR est maintenant parmi les chirurgies orthopédiques standard les plus sûres et les plus efficaces.
Lors d'une PTG, un chirurgien enlève la surface de vos os qui ont été endommagés par l'arthrose ou d'autres causes et remplace le genou par un implant artificiel choisi pour s'adapter à votre anatomie. Le chirurgien utilise des instruments chirurgicaux spéciaux pour couper l'os arthritique avec précision, puis façonner l'os sain en-dessous pour s'adapter précisément aux composants de l'implant.
Essentiellement, la chirurgie est un processus en quatre étapes. La première partie consiste à préparer l'os en enlevant les surfaces cartilagineuses endommagées aux extrémités du fémur (fémur) et du tibia (tibia), ainsi qu'une petite partie de l'os sous-jacent.
Au cours de la phase suivante, le chirurgien positionne les implants tibiaux et fémoraux métalliques et les cimente à l'os ou les compresse. Le terme «ajustage par pression» fait référence aux implants qui sont construits avec des surfaces rugueuses pour encourager l'os de votre genou à s'y développer, sécurisant ainsi les implants organiquement.
L'étape suivante consiste à insérer un bouton en plastique sous la rotule (rotule). Cela peut nécessiter de resurfacer la surface inférieure de la rotule afin de mieux l'apposer sur le bouton.
PublicitéAdvertisementEnfin, le chirurgien implante une entretoise en plastique de qualité médicale entre les composants métalliques tibial et fémoral afin de créer une surface lisse qui glisse facilement et imite le mouvement du genou naturel. Afin d'assurer un résultat positif, le chirurgien doit aligner les implants avec précision et soigneusement les adapter à l'os.
L'Académie américaine des chirurgiens orthopédistes rapporte que 90 pour cent des personnes ayant subi une PTG subissent une réduction spectaculaire de la douleur au genou et bénéficient d'une mobilité et d'un mouvement améliorés. La plupart sont capables de reprendre leurs activités quotidiennes.
Cependant, il est essentiel d'établir des attentes appropriées et d'éviter les activités à fort impact telles que la course et le ski.Une utilisation modérée de votre genou artificiel augmentera les chances que l'implant dure pendant de nombreuses années. Environ 85 à 90% des implants TKR continuent de bien fonctionner 15 à 20 ans après l'opération.
Sachez qu'il existe des risques associés à un TKR. Ces risques comprennent l'infection qui pourrait entraîner une chirurgie supplémentaire, la formation de caillots sanguins pouvant entraîner un accident vasculaire cérébral ou la mort, ainsi que l'instabilité et la douleur persistantes au genou. Un TKR nécessite également un programme de réadaptation prolongé et une planification domiciliaire pour accommoder la période de récupération. Vous devriez prévoir d'utiliser une marchette, des béquilles ou une canne immédiatement après l'opération.
De plus, des descellements d'implant ou des échecs peuvent se produire - en particulier si un désalignement s'est produit entre l'implant et l'os pendant la chirurgie ou après. Bien que ces échecs soient rares et se produisent habituellement dans les semaines suivant la chirurgie initiale, ils nécessiteraient un retour à la salle d'opération pour une chirurgie de révision. Pendant cette procédure, le chirurgien enlève l'implant défaillant, prépare à nouveau l'os et installe un nouvel implant.
PublicitéPublicitéCrucial retaining vs stabilisé postérieur
Il existe deux variantes différentes d'un TKR. Parlez à votre médecin de l'approche qui vous convient le mieux.
Retrait du ligament croisé postérieur (stabilisé postérieurement). Le ligament croisé postérieur est un gros ligament situé à l'arrière du genou qui soutient le genou lorsque celui-ci se courbe. Si ce ligament ne peut supporter un genou artificiel, un chirurgien l'enlèvera au cours de la procédure TKR. À sa place, des composants d'implant spéciaux (une came et un poteau) sont utilisés pour stabiliser le genou et fournir une flexion.
Préservation du ligament croisé postérieur (rétention du ligament croisé). Si le ligament peut soutenir un genou artificiel, le chirurgien peut laisser le ligament croisé postérieur en place lors de l'implantation de la prothèse. L'articulation artificielle utilisée est «conservant le ligament croisé» et comporte généralement une rainure qui loge et protège le ligament, ce qui lui permet de continuer à assurer la stabilité du genou. Préserver le ligament croisé est pensé pour permettre une flexion plus naturelle.
PublicitéRemplacement partiel du genou
Le remplacement partiel du genou (PKR), parfois appelé remplacement du genou uni-compartiment, est une option pour un petit pourcentage de personnes. Il y a beaucoup moins de PKR que de TKR aux États-Unis.
Comme son nom l'indique, une partie seulement du genou est remplacée afin de conserver autant d'os et de tissus mous que possible. Les candidats à ce type de chirurgie ont généralement une arthrose dans un seul compartiment du genou. Ainsi, la chirurgie se déroule dans l'un des trois compartiments anatomiques du genou où l'os malade présente le plus de douleur: le compartiment médial situé à l'intérieur du genou, le compartiment latéral à l'extérieur du genou, ou le compartiment fémoro-patellaire qui est positionné sur l'avant du genou entre le fémur et la rotule.
PublicitéPublicitéAu cours d'une PKR, un chirurgien enlève la partie arthritique du genou - y compris les os et le cartilage - et remplace ce compartiment par des composants en métal et en plastique.
Une chirurgie PKR offre quelques avantages clés, notamment un séjour à l'hôpital plus court, une période de convalescence et de réadaptation plus rapide, moins de douleur après la chirurgie et moins de traumatisme et de perte de sang. Comparé à ceux qui reçoivent un TKR, les personnes qui reçoivent une PKR rapportent souvent que leur genou se plie mieux et se sent plus naturel.
Cependant, il y a moins d'assurance qu'un PKR réduira ou éliminera la douleur sous-jacente. Et parce que l'os préservé est toujours sensible à l'arthrite, il y a aussi plus de chance qu'une opération de TKR de suivi soit nécessaire à un moment donné dans le futur.
PublicitéLes chirurgiens réalisent habituellement des PKR chez des patients plus jeunes (moins de 65 ans) qui ont encore suffisamment d'os sains. La procédure est effectuée sur l'un des trois compartiments du genou. Si deux compartiments au genou ou plus sont endommagés, ce n'est probablement pas la meilleure option.
Les PKR conviennent le mieux à ceux qui mènent un mode de vie actif et pourraient nécessiter une procédure de suivi - peut-être un TKR - dans 20 ans environ, après l'usure du premier implant. Cependant, il est également utilisé pour certaines personnes âgées qui vivent des modes de vie relativement sédentaires.
PublicitéPublicitéParce qu'une PKR est moins invasive et implique moins de tissus, il est probable que vous vous réveilliez plus tôt. Dans de nombreux cas, un receveur de PKR peut se déplacer sans l'aide de béquilles ou d'une canne dans un délai de quatre à six semaines environ, soit environ la moitié du temps nécessaire pour obtenir un TKR. Ils éprouvent également moins de douleur et une meilleure fonctionnalité - et rapportent des niveaux élevés de satisfaction.
Types d'arthroplasties du genou
Votre médecin choisira également une approche chirurgicale (ainsi que l'approche de l'anesthésie, générale ou régionale) qui convient le mieux à vos besoins. Vous et l'équipe médicale participerez à une planification préopératoire qui couvre le type de procédure que vous recevez et les exigences médicales associées.
Afin d'assurer une procédure en douceur, un chirurgien orthopédiste qualifié planifie à l'avance votre anatomie du genou afin de planifier leur approche chirurgicale et d'anticiper les instruments ou dispositifs spéciaux. C'est une partie essentielle du processus. Les procédures possibles sont discutées ci-dessous.
Chirurgie traditionnelle
Dans l'approche traditionnelle, le chirurgien fait une incision de 8 à 12 pouces et agit sur le genou en utilisant une technique chirurgicale standard. Généralement, l'incision est faite le long du front et vers le milieu (milieu ou antéromédial) ou le long du front et sur le côté (antérolatérale) du genou.
L'approche chirurgicale traditionnelle consiste généralement à couper le tendon du quadriceps afin de retourner la rotule et d'exposer l'articulation arthritique. Cette approche nécessite généralement trois à cinq jours de récupération à l'hôpital et environ 12 semaines de temps de récupération.
Chirurgie mini-invasive
Un chirurgien peut suggérer une chirurgie mini-invasive (MIS) qui réduit le traumatisme tissulaire, diminue la douleur et diminue la perte de sang - accélérant ainsi la récupération. Une approche minimalement invasive réduit l'incision à 3 à 4 pouces.Une différence clé entre cette approche et la chirurgie standard est que la rotule est poussée sur le côté plutôt que d'être retournée. Cela se traduit par une plus petite coupe dans le tendon du quadriceps et moins de traumatisme au muscle quadriceps. Parce que le chirurgien coupe moins de muscle, la guérison se produit plus rapidement, et vous êtes susceptible de connaître une meilleure amplitude de mouvement après la récupération.
La procédure modifie les techniques utilisées en chirurgie traditionnelle en utilisant les mêmes implants de la chirurgie traditionnelle. Les fabricants fournissent des instruments spécialisés qui aident à placer l'implant avec précision mais permettent également de faire des incisions aussi petites que possible. Puisque le seul changement entre le MIS et la chirurgie traditionnelle est dans la technique chirurgicale, les résultats cliniques à long terme sont similaires.
Les types d'approches mini-invasives incluent:
Approches d'épargne du quadriceps
Après une incision minimale, le chirurgien déplace la rotule sur le côté et coupe l'os arthritique sans couper le tendon du quadriceps. La méthode d'épargne des quadriceps, comme son nom l'indique, est moins invasive que la chirurgie traditionnelle. Il épargne le muscle quadriceps d'autant de traumatismes que possible.
Un autre terme pour cette approche est "subvastus" car l'accès à l'articulation est pris à partir de (sous) le muscle vaste (la plus grande partie du groupe musculaire du quadriceps).
Une autre variante d'une approche d'épargne des quadriceps est appelée midvastus. Il évite également de couper le tendon du quadriceps, mais au lieu d'épargner complètement le muscle vaste en passant sous lui, dans cette approche chirurgicale, le muscle est divisé le long d'une ligne naturelle à travers le milieu. La décision d'utiliser une approche par rapport à une autre dépend de l'état de votre genou et des tissus environnants.
Les approches subvastus et midvastus prennent souvent plus de temps à effectuer, mais peuvent entraîner un processus de réhabilitation plus rapide. C'est parce qu'il ya peu ou pas de traumatisme au muscle de la cuisse sous-jacente, ce qui rend plus facile de marcher plus tôt après l'opération.
Approche latérale
Cette approche est rarement utilisée. C'est plus commun pour ceux dont les genoux ont tendance à se plier vers l'extérieur. Le chirurgien entre dans l'articulation du genou latéralement, ou du côté du genou. L'approche latérale est moins invasive que la chirurgie traditionnelle, car elle épargne une grande partie du quadriceps, ce qui permet aux patients de retourner plus vite à la marche.
La chirurgie mini-invasive raccourcit le séjour à l'hôpital de trois à quatre jours et peut raccourcir la période de récupération de quatre à six semaines. Les personnes qui reçoivent une PKR ont éprouvé moins de douleur et ont pu reprendre leurs activités quotidiennes plus rapidement et mieux que celles qui ont subi une intervention chirurgicale standard. À un an, cependant, il n'y avait pas de différences significatives entre les deux groupes.
Les approches peu invasives ne conviennent pas à tout le monde. Les chirurgiens évaluent soigneusement chaque patient et choisissent l'approche qui convient le mieux. En outre, la chirurgie mini-invasive est plus difficile à réaliser et nécessite une technique plus spécifique, des instruments et une formation chirurgicale.Une étude a révélé qu'il faut environ une heure de plus qu'une chirurgie traditionnelle. Consultez votre chirurgien pour discuter de vos options.
Chirurgie assistée par ordinateur (TAS)
De plus en plus, les chirurgiens se tournent vers des méthodes assistées par ordinateur pour les TKR et les PKR impliquant des procédures traditionnelles et peu invasives. Un chirurgien entre les données anatomiques d'un patient dans un ordinateur - un processus appelé «enregistrement» - et l'ordinateur génère un modèle 3D du genou.
Le logiciel fournit au chirurgien une image plus précise et assistée par ordinateur du genou. L'ordinateur aide le chirurgien à aligner les composants du genou plus précisément dans l'os et augmente les chances que le dispositif fonctionne efficacement.
Une approche informatisée permet également à un chirurgien de pratiquer une incision plus petite et de bénéficier au patient en réduisant le temps de récupération. Un ajustement plus précis peut également réduire l'usure et augmenter la longévité du nouveau joint.
L'essentiel
Les procédures d'aujourd'hui sont de plus en plus sophistiquées et sûres. Ils ouvrent la voie à des millions de personnes pour mener une vie plus saine et plus active. Discutez avec votre chirurgien pour déterminer quelle procédure est la meilleure pour vos besoins spécifiques.
