Nutrition parentérale totale chez les nourrissons

Qu'est-ce que la nutrition parentérale totale?

Faits saillants

1. Certains nourrissons ne peuvent pas obtenir suffisamment de nutriments grâce aux méthodes d'alimentation traditionnelles.
2. La nutrition parentérale totale (NPT) peut aider les nouveau-nés malades ou prématurés à absorber les nutriments dont ils ont besoin.
3. Le NPT est administré dans une veine en plaçant une ligne intraveineuse dans la main, le pied, le cuir chevelu ou le nombril d'un bébé.

Certains nouveau-nés ne peuvent pas absorber suffisamment d'aliments par l'estomac et l'intestin. Cette zone est connue sous le nom de tractus gastro-intestinal (GI). Dans ce cas, ils doivent recevoir des nutriments par une veine, ou par voie intraveineuse (IV).

Chez certains nourrissons, le tractus gastro-intestinal fonctionne assez bien pour permettre des tétées régulières, ainsi que certaines tétées intraveineuses. C'est ce qu'on appelle la nutrition parentérale partielle (PPN). Les autres nourrissons doivent recevoir toute leur nutrition via IV. C'est ce qu'on appelle la nutrition parentérale totale (TPN).

TPN permet aux fluides d'entrer dans le corps et de fournir des nutriments tout en contournant le tractus gastro-intestinal. TPN fournit une combinaison de protéines, de glucides, de graisses, de vitamines et de minéraux au corps d'un nourrisson. Il fournit également des électrolytes qui aident à réguler l'équilibre des nutriments au niveau cellulaire.

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Traitement

Quand la nutrition parentérale totale est-elle nécessaire?

Les adultes, les enfants et les nouveau-nés peuvent tous bénéficier de TPN dans certains cas. Les patients adultes et les enfants peuvent avoir besoin de TPN quand ils ne peuvent pas obtenir une nutrition adéquate en mangeant normalement ou en passant un tube dans l'estomac.

Cela peut être dû à des maladies inflammatoires de l'intestin comme la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse qui causent une diarrhée sévère. Il peut également être dû au syndrome de l'intestin court après qu'une grande partie de l'intestin grêle est enlevée par la chirurgie, en raison d'une maladie de l'intestin.

Le NPT est utilisé lorsqu'un nourrisson est incapable de recevoir de la nourriture ou des liquides par voie orale qui lui seront administrés directement dans l'estomac. Les nourrissons peuvent avoir besoin de TPN s'ils sont malades ou s'ils sont nés prématurément.

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Causes

Pourquoi les nourrissons ont-ils besoin d'une nutrition parentérale totale?

Si les nourrissons malades ou prématurés ne peuvent pas absorber correctement les nutriments par la bouche pendant une période prolongée, cela peut être dangereux. L'UCSF Children's Hospital recommande que, bien qu'il soit toujours préférable d'administrer une nutrition via le tractus gastro-intestinal, si cela n'est pas possible, le TPN peut être démarré.

Les nouveau-nés malades ou prématurés ont souvent un besoin accru en nutriments. Cela peut être dû à des facteurs tels que:

• diarrhée
• déshydratation
• croissance rénale rabougrie qui empêche le fonctionnement normal
• d'un temps insuffisant dans l'utérus, qui empêche le nourrisson de recevoir tous les nutriments nécessaires pour une alimentation saine la croissance et le développement.

Selon la Société américaine de nutrition parentérale et entérale (ASPEN), TPN peut aider à sauver la vie de nourrissons souffrant d'insuffisance pondérale ou malades qui sont incapables de traiter les aliments pris par la bouche ou administrés par sonde gastrique.TPN offre un moyen plus efficace pour ces bébés de répondre à leurs besoins nutritionnels que par le biais d'aliments à base d'eau IV. C'est parce que TPN fournit plus que juste les sucres et les sels disponibles des IVs.

Une étude publiée dans le journal médical Mayo Clinic Proceedings a révélé que les nourrissons pourraient bénéficier du TPN lorsque l'alimentation orale est impossible. Ceux-ci incluent les bébés prématurés avec certaines conditions médicales et d'autres nourrissons avec la diarrhée et les problèmes chirurgicaux. Un examen de 20 patients a révélé que les nourrissons recevaient suffisamment de calories pour reprendre du poids et continuer à grandir.

Un rapport publié dans la revue médicale Archives of Disease in Childhood a étudié l'efficacité du TPN par rapport au lait chez 34 nourrissons dont le poids à la naissance était très faible. Les chercheurs ont constaté que le groupe NPT présentait des apports quotidiens plus élevés de protéines et d'hydrates de carbone comparativement au groupe nourri au lait.

L'étude a conclu que la TPN, lorsqu'elle est correctement prise en charge, pourrait constituer un traitement efficace pour les nourrissons dont le poids à la naissance est très faible. Cependant, ces études ont été réalisées dans les premières années d'utilisation de TPN. Une expérience supplémentaire a montré que le TPN présente un risque élevé de complications et n'est pas systématiquement recommandé pour les nourrissons de faible poids à la naissance qui peuvent recevoir une nutrition via le tractus gastro-intestinal.

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Méthode

Comment la nutrition parentérale totale est-elle administrée à un nourrisson?

Le NPT est administré dans une veine en plaçant une ligne intraveineuse dans la main, le pied, le cuir chevelu ou le nombril du bébé. Les fluides sont délivrés via une voie "périphérique". Cela signifie que la nutrition est fournie par de plus petites veines qui sont moins centralement situées dans le corps du bébé. Ceci est généralement la méthode pour PPN, utilisé pour le soutien nutritionnel à court terme.

Un IV plus long peut être utilisé lorsqu'un nourrisson doit recevoir des tétées TPN en cours. Ceci est parfois appelé une "ligne centrale". Une ligne centrale peut fournir au nourrisson une plus grande concentration d'éléments nutritifs dans des veines plus grosses. Publicité

Risques

Quels sont les risques de la nutrition parentérale totale pour un nourrisson?

Bien que le TPN puisse sauver des vies pour les nourrissons qui ne peuvent pas recevoir de nutrition normalement, il n'est pas sans risques. Le manuel de Merck rapporte qu'environ 5 à 10% des patients de tous âges ont des complications liées à l'accès à la ligne centrale IV.

Les problèmes de santé suivants se développent souvent chez les nourrissons par l'utilisation de lignées TPN ou IV pour l'alimentation:

problèmes hépatiques

• niveaux de graisses, de glycémie et d'électrolytes trop élevés ou trop bas
• septicémie, une réponse sévère aux bactéries ou autres germes
• Le Manuel Merck

note également que les maladies pulmonaires chroniques ou l'hypertension artérielle peuvent être une complication de l'apport en graisses par l'intermédiaire de la NPT. Les problèmes de foie dus au TPN peuvent survenir à tout âge. Cependant, ils sont plus fréquents chez les nourrissons, en particulier ceux qui sont nés prématurément. C'est parce que leurs foies ne sont pas encore complètement développés. Les problèmes de foie surviennent le plus souvent lorsque TPN est démarré. Réduire la quantité de protéines dans le mélange IV peut aider à corriger cela.

Les professionnels de la santé qui s'occupent de nourrissons malades ou prématurés surveillent de près les besoins nutritionnels de chaque nourrisson en effectuant des analyses de sang et d'urine.Les résultats de ces tests alertent l'équipe médicale si le nourrisson nécessite des ajustements aux composants nutritionnels de TPN.

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Outlook

Quelles sont les perspectives pour les gens sur TPN?

Selon la Fiche d'information sur la nutrition parentérale publiée par ASPEN, les enfants et les adultes peuvent prospérer en utilisant la nutrition parentérale si aucune complication ne survient. Bien que la nutrition parentérale soit généralement arrêtée une fois que la personne est capable de manger à nouveau par la bouche, elle peut continuer aussi longtemps que nécessaire.