Laryngectomie: but, mode opératoire et rétablissement

Qu'est-ce qu'une laryngectomie?

La laryngectomie est l'ablation chirurgicale du larynx. Le larynx est la partie de votre gorge qui abrite vos cordes vocales, ce qui vous permet de produire du son. Le larynx relie le nez et la bouche à vos poumons. Il protège également votre système respiratoire en gardant les choses que vous mangez ou buvez dans votre œsophage et hors de vos poumons.

Si vous avez une laryngectomie, cela affectera votre parler, votre déglutition et votre respiration. Vous devrez apprendre de nouvelles façons d'effectuer les trois tâches après la chirurgie.

PublicitéPublicité

Objectif

Pourquoi la laryngectomie est-elle pratiquée?

Retirer le larynx est un traitement sérieux mais nécessaire pour les personnes qui:

• ont un cancer du larynx
• ont subi une blessure grave au cou, comme une blessure par balle
• développent une nécrose des radiations (dommages au larynx provenant de la radiothérapie)

Selon À votre état, votre médecin effectuera une laryngectomie partielle ou complète.

Anatomie

Anatomie du cou

Il y a deux voies différentes dans votre gorge, une à votre estomac et une à vos poumons. L'œsophage est la voie vers l'estomac et le larynx et la trachée mènent à vos poumons.

Lorsque votre larynx est en place, il partage un espace commun avec l'œsophage connu sous le nom de pharynx. La laryngectomie enlève le larynx, coupant la connexion entre la bouche et les poumons.

Après une laryngectomie, l'œsophage et la trachée ne partagent plus l'espace commun. Vous devrez apprendre une nouvelle façon d'avaler pour tenir compte de ce changement. Vous allez respirer à travers un trou chirurgical dans votre cou appelé une stomie. La stomie est un substitut à la voie respiratoire normale qui est modifiée pendant la chirurgie.

PublicitéPublicitéPublicité

Préparation

Se préparer à la laryngectomie

La laryngectomie est une procédure longue qui dure généralement entre cinq et douze heures. La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale. Cela signifie que vous serez endormi et ne ressentirez aucune douleur pendant la procédure.

Votre équipe soignante effectuera un certain nombre de tests avant votre chirurgie afin d'évaluer votre état de santé. Vous rencontrerez également des consultants, comme des orthophonistes et des spécialistes de la déglutition qui vous aideront à vous préparer à la vie après une laryngectomie.

Les mesures de préparation comprennent:

• analyses sanguines et tests
• examen physique
• conseil sur l'arrêt tabagique, si nécessaire
• conseils nutritionnels pour vous aider à manger sainement après une chirurgie
• arrêt temporaire de certains médicaments, comme l'aspirine, l'ibuprofène et les anticoagulants à jeun la veille de l'opération
• Informez votre médecin si vous êtes allergique à un médicament, y compris un antibiotique, une anesthésie ou un analgésique.

Procédure

Procédure de laryngectomie

Le chirurgien commence la procédure en pratiquant des incisions dans le cou à travers lesquelles il retirera votre larynx.Les ganglions lymphatiques et une partie de votre pharynx peuvent également être enlevés, selon la cause sous-jacente de votre laryngectomie. Les ganglions lymphatiques font partie de votre système immunitaire et se trouvent dans tout votre corps. Ils aident à combattre l'infection, mais ils peuvent aussi être affectés par le cancer.

Votre pharynx est l'espace commun au fond de votre gorge où se rencontrent les voies nasales, la bouche, l'œsophage supérieur et le larynx. Le traitement du cancer de votre pharynx peut impliquer une ablation partielle de votre pharynx. C'est ce qu'on appelle une pharyngectomie.

Après avoir enlevé le larynx, le médecin va créer la stomie, un trou permanent de la taille d'un nickel à l'avant de la trachée. Il relie directement de l'extérieur à vos poumons afin que vous puissiez respirer.

Certaines personnes ayant une laryngectomie ont également subi une ponction trachéo-œsophagienne (TEP). En passant par la stomie, un petit trou est créé à la fois dans la trachée et l'œsophage. Cela peut être fait au moment de la chirurgie de laryngectomie ou lors d'une seconde procédure après. Quelque chose doit toujours rester en place dans le TEP afin de le garder ouvert.

Une fois l'opération terminée, vos muscles de la gorge et la peau de votre cou seront fermés par des points chirurgicaux. Vous pourriez avoir des tubes de drainage placés dans votre cou avant d'être emmenés dans la salle de réveil. Les tubes drainent le site chirurgical des fluides et du sang pendant plusieurs jours après une laryngectomie.

Trouver un médecin

PublicitéAdvertisement

Récupération

Récupération physique après laryngectomie

La plupart des patients en laryngectomie passent les premiers jours après la chirurgie aux soins intensifs (USI). Vos médecins surveilleront de près votre tension artérielle, votre rythme cardiaque, votre respiration et d'autres signes vitaux. Vous recevrez de l'oxygène à travers votre stomie immédiatement après l'opération.

Vous ne pourrez pas manger par la bouche pendant que votre gorge guérit. Un tube d'alimentation qui va de votre nez à votre estomac ou qui est inséré directement dans votre estomac vous fournira la nutrition. Votre cou sera enflé et douloureux. Vous recevrez des médicaments contre la douleur au besoin.

Lorsque votre état se stabilise, vous déménagez dans une chambre d'hôpital ordinaire. Attendez-vous à rester à l'hôpital pendant environ dix jours après la chirurgie. Pendant ce temps, vous continuerez à guérir, à réapprendre à avaler et à apprendre à communiquer sans votre larynx.

Votre médecin et vos infirmières vous encourageront à vous déplacer pour prévenir les caillots sanguins, diminuer le risque de pneumonie et vous aider à vous habituer à votre stomie et aux nouvelles façons de respirer. Se lever et sortir du lit est important pour la récupération. Vous pouvez recevoir une thérapie physique, ainsi que la thérapie de la parole et du langage.

Publicité

Stoma Stoma care

Apprendre à soigner votre stomie est une partie essentielle du processus de récupération après une laryngectomie. L'ouverture de la stomie peut introduire des bactéries et des virus dans votre corps pouvant mener à l'infection. Des soins appropriés peuvent limiter ce type de complication.

Vous aurez besoin de nettoyer les bords de la stomie avec de la gaze et du savon doux et de l'eau.Enlever délicatement la croûte et l'excès de mucus. Le jet d'eau salée peut aider avec ceci. L'encroûtement peut entraver le flux d'air à vos poumons. Votre fournisseur de soins de santé devrait vous fournir des instructions détaillées, ainsi que des informations sur ce qu'il faut faire en cas d'urgence.

Toux peut aider à effacer votre stomie de mucus. Si vous n'êtes pas assez fort pour tousser avec force, vous devrez peut-être aspirer manuellement la stomie. Votre professionnel de la santé peut vous montrer comment aspirer correctement afin de ne pas provoquer d'infection.

L'air humide aide à prévenir la formation de croûtes sur la stomie. Utilisez un humidificateur dans votre maison, surtout dans votre chambre la nuit. Votre médecin pourrait vous recommander d'utiliser un masque spécial qui envoie de l'air humidifié directement à votre stomie pendant un certain temps. C'est plus commun quand une stomie est nouvelle. Une fois que la peau autour de votre stomie «arrive à maturité» ou s'habituera à l'air sec, vous n'aurez plus besoin du masque.

PublicitéPublicité

Communication

Rééducation de la parole

Communiquer après une laryngectomie peut être très difficile. Sans votre larynx, vous ne pouvez pas faire des sons de la même manière. Toute personne qui a eu cette forme de chirurgie peut apprendre à communiquer. Il existe plusieurs méthodes différentes pour communiquer.

Communication non verbale

La communication non verbale comprend des gestes, des expressions faciales et des tableaux d'images, ou des mots sans utiliser votre voix. Écrire à la main ou en tapant sur un ordinateur sont aussi des sortes de communication non verbale. Chaque patient de laryngectomie doit utiliser une communication non verbale à un moment donné au cours du processus de récupération physique.

Discours oesophagien

Certaines personnes apprennent "la parole oesophagienne. "Dans cette forme de discours, une personne utilise l'air de la bouche et le piège dans la gorge et l'œsophage supérieur. La libération contrôlée de l'air produit des vibrations et la parole peut être effectuée en utilisant la bouche, la langue et les lèvres. Le discours oesophagien peut être difficile à apprendre, mais il est efficace.

Electrolarynx

Ce type de discours peut être utilisé dès 3-5 jours après la chirurgie. Vous placez l'appareil contre votre cou ou utilisez un adaptateur pour votre bouche. Il améliore votre discours quand vous parlez. La voix produite sonnera automatisée et robotique, mais il est facile à apprendre et à utiliser. Il peut constituer une bonne solution à court terme pour certaines personnes et peut également rester une solution à long terme.

Discours TEP

Le discours TEP utilise la ponction trachéo-œsophagienne (PTE) créée chirurgicalement. Une vanne unidirectionnelle est insérée dans le TEP. Cette valve permet à l'air de la trachée d'entrer dans l'œsophage, mais le matériel de l'œsophage, comme la nourriture et les liquides, ne peut pas entrer dans les poumons. Souvent, ces appareils sont attachés à une prothèse vocale, ce qui vous aide à parler. La prothèse repose sur la stomie.

En s'entraînant, en couvrant le trou de l'extérieur, les gens peuvent apprendre à diriger l'air des poumons vers l'œsophage pour que les vibrations puissent être entendues comme des paroles. Des prothèses vocales «mains libres» ont été développées, qui fonctionnent en fonction de la pression de l'air pour former la parole.Si vous êtes intéressé, demandez à votre médecin si une prothèse vocale vous convient.

Perspectives

Perspectives

Les perspectives à long terme pour les patients en laryngectomie sont prometteuses. Le facteur de risque le plus important est le blocage de la stomie, qui peut couper l'apport d'air aux poumons. Une bonne éducation et des soins constants sont importants afin de maintenir une qualité de vie élevée après la chirurgie.

Apprendre à vivre sans larynx peut être effrayant, frustrant et difficile, mais cela peut être fait avec succès. Beaucoup de centres médicaux ont des groupes de soutien pour les personnes après une chirurgie de laryngectomie.