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AINS et autres anti-inflammatoires

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La polyarthrite rhumatoïde est une arthrite inflammatoire auto-immune. Le mot "auto" signifie soi, donc ce sont des maladies dans lesquelles le système immunitaire s'attaque lui-même. Normalement, votre système immunitaire n'est pas censé faire cela. Il est censé attaquer les virus, les bactéries, combattre les infections, mais chez certaines personnes, pour quelque raison que ce soit, leur système immunitaire devient confus et attaque leurs propres tissus. Dans le cas de la polyarthrite rhumatoïde, le système immunitaire provoque une inflammation, l'inflammation traverse le corps et s'installe dans certaines zones, notamment dans les articulations, et si elle s'installe dans ces articulations, elle peut causer de la douleur, de l'enflure et de l'enflure. a des produits chimiques, qui peuvent causer la destruction de l'os en dessous, conduisant à une déformation et un handicap.

Une fois le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde posé, en fonction de la gravité, nous décidons du traitement. Traditionnellement, nous utilisons deux groupes de médicaments, les médicaments modificateurs de la maladie appelés DMARDS, et les médicaments biologiques. Traditionnellement, nous commençons avec un ARMM si les symptômes sont relativement bénins. Si d'un autre côté les symptômes sont plus sévères, on peut commencer avec un médicament biologique. Souvent, nous nous trouvons en combinant diverses combinaisons de ces médicaments pour obtenir un contrôle adéquat de la maladie.

Les médicaments modificateurs de la maladie ou les DMARDS sont sur le marché depuis de nombreuses années. Ce sont des médicaments par voie orale qui agissent sur le système immunitaire d'une manière plus générale. Ils agissent sur les processus immunitaires hyperactifs, tandis que les médicaments biologiques, ce nouveau groupe de médicaments, est une thérapie ciblée beaucoup plus spécifique.

L'une des propriétés les plus importantes de notre système immunitaire est de provoquer une inflammation. Supposons par exemple que vous ayez une coupure ou une blessure. C'est votre système immunitaire qui détecte le danger et fait de l'inflammation. L'inflammation est faite par un groupe de protéines appelées cytokines. Ce sont des protéines de signalisation. Ils disent aux cellules de faire de l'inflammation.

Certains des traitements les plus récents, appelés médicaments biologiques, ciblent des cytokines pro-inflammatoires spécifiques. En empêchant ou en inhibant ces cytokines inflammatoires, on empêche l'inflammation.

La majorité de nos patients utilisent actuellement diverses combinaisons de médicaments et pour contrôler adéquatement nos patients, nous combinons souvent ces médicaments. De temps en temps, nous avons de la chance. Nous trouvons un patient qui peut être dans les premiers stades ou a une maladie très bénigne ou a une bonne réponse à un médicament modificateur de la maladie orale.Cela se produit chez environ un tiers de nos patients, mais les deux tiers de nos patients ont besoin de diverses combinaisons de médicaments modificateurs de la maladie ou de médicaments modifiant la maladie plus un produit biologique.

Souvent, nous parcourons souvent plusieurs produits biologiques. Si un produit biologique ne fonctionne pas, nous pouvons l'échanger contre un autre afin de mieux contrôler la maladie.

Si un patient présente des douleurs articulaires persistantes, une raideur ou un gonflement, il est très probable qu'il échoue à son traitement actuel. D'un autre côté, les patients ont parfois l'impression que leurs symptômes sont correctement contrôlés, mais il existe certaines mesures objectives que le rhumatologue surveille, et si les mesures objectives telles que les analyses sanguines, les ultrasons, les rayons X montrent une activité persistante, nous considérons que le patient échoue à la thérapie actuelle. Dans les deux cas, nous essayons d'ajuster ces patients ou de changer de médicaments pour mieux contrôler leur processus pathologique.

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Certains des traitements les plus récents, appelés médicaments biologiques, ciblent des cytokines pro-inflammatoires spécifiques.En empêchant ou en inhibant ces cytokines inflammatoires, on empêche l'inflammation.

La majorité de nos patients utilisent actuellement diverses combinaisons de médicaments et pour contrôler adéquatement nos patients, nous combinons souvent ces médicaments. De temps en temps, nous avons de la chance. Nous trouvons un patient qui peut être dans les premiers stades ou a une maladie très bénigne ou a une bonne réponse à un médicament modificateur de la maladie orale. Cela se produit chez environ un tiers de nos patients, mais les deux tiers de nos patients ont besoin de diverses combinaisons de médicaments modificateurs de la maladie ou de médicaments modifiant la maladie plus un produit biologique.

Souvent, nous parcourons souvent plusieurs produits biologiques. Si un produit biologique ne fonctionne pas, nous pouvons l'échanger contre un autre afin de mieux contrôler la maladie.

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie inflammatoire qui frappe souvent à l'âge mûr. Il peut ne pas être diagnostiqué immédiatement. Au début, il peut ressembler à l'arthrite commune. Certaines personnes traitent leurs symptômes avec des analgésiques en vente libre comme l'aspirine, l'ibuprofène ou le naproxène. Ces médicaments sont appelés anti-inflammatoires non stéroïdiens, ou AINS. Ils peuvent offrir un certain soulagement, mais ils ne peuvent pas arrêter la maladie.

Les AINS peuvent causer des maux d'estomac chez certains patients. Dans de rares cas, ils peuvent causer des saignements graves dans l'estomac ou les intestins. Ils peuvent également interagir avec certains médicaments d'ordonnance. Celecoxib (Celebrex) est un AINS de prescription qui fournit un soulagement anti-inflammatoire similaire. Cependant, il est moins susceptible de causer des problèmes d'estomac. Même après le diagnostic et le traitement, certains médecins peuvent recommander l'utilisation continue de médicaments anti-inflammatoires.

La polyarthrite rhumatoïde (méthotrexate)

est mieux traitée tôt, avant que les articulations ne soient trop endommagées par l'inflammation. Les médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) modernes ont permis de mener une vie normale ou presque normale avec la polyarthrite rhumatoïde. La plupart des médecins prescrivent le méthotrexate en premier. Le méthotrexate a été utilisé pendant des décennies. Il agit en bloquant certaines protéines impliquées dans l'inflammation.

Les effets secondaires possibles du méthotrexate comprennent des nausées, des vomissements et une fonction hépatique anormale. Certains patients développent des plaies de la bouche, des éruptions cutanées ou de la diarrhée. Dites à votre docteur si vous développez l'essoufflement ou la toux chronique. De plus, certains patients peuvent avoir une perte de cheveux. Les femmes ne devraient pas prendre le méthotrexate pendant la grossesse. On peut vous demander de prendre le folate de vitamine B pour réduire certains effets secondaires.

Leflunomide

Le léflunomide (Arava) est un DMARD plus ancien qui aide à réduire la douleur et l'enflure dues à la PR. Il peut être administré en plus du méthotrexate, si le méthotrexate seul est inadéquat pour contrôler la progression de la PR.

Le léflunomide peut endommager le foie. Il est donc important de surveiller votre fonction hépatique au moyen de tests sanguins de routine. En raison de ses effets possibles sur le foie, vous ne pouvez pas boire d'alcool tout en prenant ce médicament. Léflunomide peut également causer des malformations congénitales, même après que vous avez cessé de prendre le médicament. Il ne devrait pas être pris par les femmes qui sont enceintes ou qui pourraient devenir enceintes. La diarrhée est l'effet secondaire le plus commun.

Hydroxychloroquine et sulfasalazine

L'hydroxychloroquine (Plaquenil) est un DMARD plus ancien, parfois encore utilisé pour la PR légère. Cela peut fonctionner en interrompant la signalisation entre les cellules. C'est l'un des ARMM les mieux tolérés. Les effets secondaires sont généralement légers et peuvent inclure des nausées et de la diarrhée. Prendre le médicament avec de la nourriture peut aider. Les changements de la peau sont moins fréquents. Ceux-ci peuvent inclure des éruptions cutanées ou l'apparition de taches sombres. Dans des cas extrêmement rares, le médicament peut affecter la vision. Signalez tout problème de vision à votre médecin immédiatement.

La sulfasalazine est un médicament ancien qui est parfois utilisé pour traiter la polyarthrite rhumatoïde. Il combine un analgésique aspirine avec un médicament antibiotique sulfa. Les effets secondaires sont généralement légers. La nausée et l'inconfort abdominal sont les plaintes les plus fréquentes. Le médicament augmente la sensibilité au soleil. Prendre des précautions pour éviter les coups de soleil.

Produits biologiques: médicaments anti-TNF

Les produits biologiques ont grandement amélioré le traitement de la polyarthrite rhumatoïde. Ils travaillent en interrompant certains composants du système immunitaire. Un groupe de médicaments biologiques agit en bloquant la protéine inflammatoire connue sous le nom de facteur de nécrose tumorale (TNF). Parce que ces médicaments suppriment le système immunitaire, l'infection est parmi les effets secondaires les plus graves de ces médicaments.

Les médicaments biologiques anti-TNF sont administrés par injection. L'irritation au site d'injection est un effet secondaire courant. Il est important de subir un test de dépistage de la tuberculose latente et de l'infection par le virus de l'hépatite B avant de commencer le traitement car les médicaments anti-TNF altèrent le système immunitaire. Si elles sont présentes, ces infections peuvent s'embraser après le début du traitement. Le risque de lymphome et de cancer de la peau peut augmenter avec l'utilisation à long terme de ces médicaments.

Immunosuppresseurs

Certains médicaments contre la polyarthrite rhumatoïde ont été initialement utilisés pour prévenir le rejet après une greffe d'organe. Ces médicaments sont appelés immunosuppresseurs. Certains sont encore utilisés occasionnellement pour traiter la PR. La cyclosporine est un exemple. L'azathioprine en est une autre. La cyclosporine peut causer de l'hypertension, des problèmes rénaux ou déclencher la goutte. L'azathioprine peut causer des nausées, des vomissements et, moins souvent, des dommages au foie. Comme d'autres médicaments qui affectent la fonction du système immunitaire, ces médicaments rendent les infections plus probables.

Le cyclophosphamide (Cytoxan) est un puissant immunosuppresseur réservé à la PR sévère. Il est généralement administré uniquement si d'autres médicaments ont échoué. Les effets secondaires peuvent être graves et peuvent inclure une faible numération sanguine qui augmente le risque d'infection. Cela peut également rendre plus difficile pour les hommes ou les femmes d'avoir un bébé.L'irritation de la vessie est un autre risque.

Médicaments plus anciens: Préparations d'or et minocycline

Différentes substances ont été utilisées pour contrôler l'inflammation articulaire RA. L'or est l'un des plus anciens. Bien que rarement utilisé maintenant, il peut être étonnamment efficace. Il est généralement administré par injection, mais une forme de pilule existe également. Les préparations d'or peuvent provoquer des effets secondaires désagréables. Les éruptions cutanées, les plaies dans la bouche et les changements dans le sens du goût sont les effets secondaires les plus courants. L'or peut également affecter les numérations globulaires.

Bien que la PR ne soit pas causée par une infection, un antibiotique plus ancien, la minocycline, peut aider à traiter la PR légère. Il fonctionne comme certains autres DMARD pour supprimer l'inflammation. Vertiges, éruptions cutanées et nausées sont des effets secondaires courants. L'utilisation de minocycline peut encourager une infection vaginale à levures chez les femmes.

Biologics: Inhibiteurs de JAK

Le tofacitinib (Xeljanz) est le premier médicament dans une nouvelle classe de traitements biologiques pour la PR. C'est un inhibiteur de Janus kinase (JAK). Contrairement à d'autres DMARD, il est disponible sous forme de pilule. Cela élimine les effets secondaires potentiels liés aux injections.

Comme les autres ARMM, le tofacitinib peut entraîner un risque accru d'infections. Les personnes atteintes d'infections actives ou porteuses du virus de l'hépatite B ou C ne devraient pas prendre le tofacitinib. Après avoir commencé le médicament, vous devez signaler tout symptôme d'infection. Ces symptômes peuvent inclure de la fièvre, des douleurs musculaires, des frissons, de la toux ou une perte de poids, entre autres symptômes.

Vous devez également être conscient de l'infection pulmonaire appelée histoplasmose. Cette infection est courante dans le centre et l'est des États-Unis, ainsi que dans certaines parties de l'Amérique centrale et du Sud, en Afrique, en Asie et en Australie. Vous pouvez attraper l'infection en respirant des spores fongiques de l'air. Dites à votre médecin si vous vivez dans ou prévoyez de visiter l'une de ces zones.

Le tofacitinib tend à augmenter les taux de lipides dans le sang, mais le rapport entre le «mauvais» cholestérol LDL et le «bon» cholestérol HDL reste généralement le même.

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