Risques et complications de la chirurgie de remplacement du genou

Les arthroplasties du genou ont émergé comme une chirurgie conventionnelle. Selon l'Agence de recherche et de qualité (AHRQ), plus de 600 000 procédures ont été effectuées en 2009. Ce nombre devrait atteindre les millions d'ici 2030. Selon l'Académie américaine des chirurgiens orthopédiques (AAOS), de graves complications se produire dans moins de 2% des cas. Cependant, il est toujours important d'être conscient des risques avant d'entrer dans la salle d'opération.

Le taux de mortalité à 30 jours pour une arthroplastie totale du genou (TKR) est d'environ 1 sur 400, soit 0,25%. Cela signifie que 99. 75 pour cent de ceux qui subissent cette chirurgie survivent au traitement. Des chercheurs des États-Unis ont rapporté dans The Bone & Joint Journal qu'ils ont examiné près de 2 500 personnes qui avaient une TKR sur une période de 10 ans. Ils ont constaté que 99 pour cent ont survécu au moins un an. Quatre-vingt-dix pour cent étaient en vie après cinq ans. Quatre-vingt-quatre pour cent vivaient encore après dix ans. Dans l'ensemble, les taux de mortalité sont les plus élevés dans les 30 à 90 jours suivant la chirurgie.

Relativement peu de complications surviennent pendant le séjour à l'hôpital après un TKR. Healthline a analysé les données de plus de 1,5 millions de Medicare et les assurés privés pour examiner de plus près ces complications. Sur la base de cette analyse, 4, 5% de ceux qui ont eu un TKR et qui ont moins de 65 ans souffrent de complications au cours de cette période. Cependant, le même ensemble de données a montré que le taux de complications faisait plus que doubler chez les personnes âgées.

Environ 1% des personnes souffrent d'une infection postopératoire. Le taux de mortalité le même jour pour ce même groupe est extrêmement rare (0, 001%). Les caillots sanguins représentent un risque, comme c'est le cas avec la plupart des chirurgies orthopédiques, mais des mesures préventives communes ont réduit leur risque. Moins de 2% des gens les ont maintenant. Les cas d'ostéolyse - lorsque des fragments de plastique ou de métal sont libérés de l'implant du genou dans le corps et provoquent une inflammation - sont également rares.

Cependant, cette procédure comporte des complications possibles.

Complications de l'anesthésie

Un chirurgien peut utiliser une anesthésie générale ou régionale pour vous endormir profondément ou vous engourdir la jambe. C'est ainsi que vous ne ressentirez aucune douleur pendant la chirurgie. L'anesthésie moderne est généralement sans danger, mais elle peut causer des effets secondaires et des réactions négatives. Cela peut être fatal dans de rares cas. Les effets indésirables les plus fréquents sont:

• vomissements
• vertiges
• frissons
• maux de gorge
• maux et douleurs
• gêne
• somnolence

Les effets indésirables, ou réactions négatives, comprennent:

• traumatisme dentaire
• croup (gonflement de la trachée)
• réactions allergiques au latex
• sifflements
• lésions des cordes vocales
• problèmes d'estomac
• lésions des artères, veines ou nerfs <999 > L'anesthésie générale peut également provoquer un rythme cardiaque irrégulier chez certaines personnes.

Vous devriez revoir vos antécédents médicaux avant la chirurgie pour vous assurer que les ordonnances ou les médicaments en vente libre que vous prenez ne nuisent pas à la chirurgie. Dites à votre anesthésiste si vous fumez, utilisez des drogues récréatives ou consommez beaucoup d'alcool. Ceux-ci peuvent vous mettre à un plus grand risque de problèmes liés à l'anesthésie.

Caillots sanguins

Le terme médical pour les caillots sanguins lorsqu'ils apparaissent dans les jambes est la thrombose veineuse profonde (TVP). Les caillots dans les poumons sont appelés embolie pulmonaire (PE). Chirurgie ou une blessure de toute nature augmente le risque d'un caillot de sang. C'est parce que le processus de coagulation est stimulé que votre corps tente d'arrêter le saignement et de fermer la plaie chirurgicale. Un caillot est normalement formé par des cellules sanguines et des facteurs de coagulation qui travaillent ensemble pour créer une croûte protectrice sur une plaie cicatrisante. L'intervention chirurgicale peut stimuler la formation de caillots dans les vaisseaux sanguins, ce qui peut bloquer l'écoulement normal du sang.

Les chirurgies orthopédiques comme les arthroplasties du genou sont particulièrement susceptibles de causer des caillots sanguins. Les caillots sanguins surviennent généralement dans les deux semaines suivant la chirurgie, mais ils peuvent également avoir lieu dans quelques heures ou même dans la salle d'opération. Les caillots causés par la TVP pourraient retarder votre sortie de l'hôpital de quelques jours.

Selon l'analyse de Healthline sur l'assurance-maladie et les données sur les réclamations salariales privées, moins de 3% des personnes ont signalé une TVP pendant leur hospitalisation. Moins de 4% ont signalé une TVP dans les 90 jours suivant la chirurgie.

Les caillots contenus dans les jambes représentent un risque relativement mineur. Cependant, un caillot qui se déloge et se déplace à travers le corps vers le cœur ou les poumons peut causer de graves problèmes de santé. Il peut être mortel dans de rares cas. Il y a quelques mesures préventives dont vous et votre médecin pouvez discuter:

Médicaments pour éclaircir le sang.

• Votre médecin vous recommandera probablement que vous prenez des médicaments comme la warfarine (Coumadin), l'héparine, énoxaparine (Lovenox), fondaparinux (Arixtra) ou l'aspirine pour réduire le risque de caillots après la chirurgie. Discutez avec votre médecin pour comprendre les effets secondaires causés par ces médicaments. Techniques pour améliorer la circulation.
• Votre médecin peut vous suggérer des traitements tels que des bas de contention, des exercices sur la partie inférieure de la jambe, des pompes pour les mollets ou l'élévation des jambes pour favoriser la circulation sanguine et prévenir la formation de caillots. Assurez-vous de discuter de vos facteurs de risque de caillots avant votre chirurgie. Certaines conditions, telles que le tabagisme ou l'obésité, augmentent votre risque.

Enfin, parlez à votre chirurgien des signes et des symptômes d'un caillot sanguin afin de pouvoir vous surveiller après avoir quitté l'hôpital. L'AHRQ fournit des informations supplémentaires sur la prévention, les symptômes et le traitement des caillots sanguins.

Infection

Le nombre de personnes infectées après un remplacement du genou est très faible (les taux de chirurgie assistée par ordinateur sont encore plus bas). Selon l'analyse de Healthline sur l'assurance-maladie et les données sur les réclamations salariales privées, 1. 8% des patients développeraient une infection dans les 90 jours suivant la chirurgie.

Parce que l'articulation du genou est exposée pendant la procédure, l'équipe chirurgicale prend des mesures sérieuses pour prévenir les infections:

Les hôpitaux utilisent généralement des filtres à air spéciaux pour salles d'opération qui limitent les particules dans l'air.

• Les chirurgiens et leurs assistants suivent une procédure stricte de «nettoyage» et d'habillement protecteur afin de répondre aux normes de stérilité de la salle d'opération.
• Les instruments chirurgicaux et les implants eux-mêmes sont tous stérilisés avant d'entrer dans la salle d'opération.
• Votre médecin prescrira probablement des antibiotiques avant, pendant et après l'opération pour aider à prévenir l'infection.
• Les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde ou de diabète présentent un risque d'infection plus élevé dans les semaines qui suivent une intervention. Les chercheurs croient qu'ils ont des complications et des taux de mortalité plus élevés en raison de leur système immunitaire altéré.

Gardez également à l'esprit que si vous avez une infection dans une autre partie du corps au moment de l'opération du genou - dans la bouche, les reins ou la prostate, par exemple - cela peut entraîner une infection au genou ou même des années plus tard. Discutez avec votre médecin si vous avez récemment eu ou envisagez d'avoir d'autres procédures médicales dans les quelques mois suivant votre demande de traitement.

Complications dues à une transfusion

Une transfusion sanguine est parfois nécessaire à la suite de la procédure de TKR. Si vous recevez une transfusion sanguine, il y a un risque minime que vous tombiez malade en raison d'une incompatibilité sanguine lors d'une transfusion.

Les banques de sang font un dépistage systématique de toutes les infections et maladies potentielles, y compris le sida et les hépatites B et C. Toutefois, dans de très rares cas, ces problèmes ne sont pas détectés.

Il est possible d'avoir une réaction allergique ou une réaction appelée transfusion hémolytique au sang du donneur, bien que ce soit également rare.

Les signes et les symptômes d'une réaction transfusionnelle indésirable surviennent généralement dans les 24 heures. Les symptômes de ces réactions comprennent:

urticaire

• fièvre
• frissons
• essoufflement
• urine rouge
• Certains hôpitaux vous demandent de mettre votre propre sang en banque avant la chirurgie. Demandez-lui s'il est préférable de faire une banque à l'avance si votre chirurgien pense que vous pourriez avoir besoin de sang pendant la chirurgie.

Allergie aux composants métalliques

Certaines personnes peuvent présenter une réaction au métal utilisé dans l'articulation artificielle du genou. Les matériaux métalliques utilisés dans les implants sont généralement fabriqués à partir d'un alliage à base de titane ou de cobalt-chrome. Vous savez probablement déjà si vous avez une allergie au métal. Si oui, assurez-vous d'informer votre chirurgien de l'allergie bien avant votre chirurgie. Prenez le temps de discuter du sujet avec votre chirurgien ou votre équipe médicale si vous n'êtes pas sûr.

Complications des plaies et des saignements

Les sutures ou agrafes utilisées pour fermer la plaie sont généralement retirées après environ deux semaines. Cependant, il existe certaines complications potentielles:

Les plaies peuvent parfois être lentes à cicatriser et des complications hémorragiques peuvent survenir plusieurs jours après la chirurgie. Le personnel de l'hôpital surveillera votre blessure pendant votre séjour. Les anticoagulants peuvent contribuer à des problèmes. Le chirurgien peut avoir besoin de rouvrir la plaie et de drainer le liquide.

• Vous pourriez aussi faire l'expérience d'un kyste de Baker, qui est une accumulation de liquide derrière le genou. Cela peut nécessiter de vider avec une aiguille pour enlever le liquide.
• Si la peau ne cicatrise pas correctement, vous pourriez avoir besoin d'une greffe de peau.
• Lésions artérielles

Les artères principales de la jambe étant directement derrière le genou, il existe un léger risque que ces vaisseaux soient endommagés. Un chirurgien vasculaire peut généralement réparer les artères s'il y a des dommages.

Dommages nerveux ou neurovasculaires

Il est également rare que les nerfs soient endommagés. Cependant, il est possible que le nerf ou le vaisseau sanguin associé aux muscles menant au pied se sente engourdi par la suite. Le problème disparaît généralement après quelques mois, au fur et à mesure que les nerfs et les tissus guérissent.

Raideur du genou et perte de mouvement du genou

Le tissu cicatriciel ou d'autres complications peuvent parfois affecter le mouvement du genou. Ce problème peut souvent être résolu avec des exercices spéciaux ou une thérapie physique. Les cas sévères de raideur, appelés arthrofibrose, peuvent nécessiter une procédure de suivi afin que le tissu cicatriciel puisse être rompu ou que la prothèse à l'intérieur du genou puisse être ajustée.

Problèmes de prothèse et échec de l'implant

Un autre risque associé à une chirurgie de remplacement d'articulation est un mauvais positionnement ou un dysfonctionnement de l'implant. Par exemple, la rotule artificielle peut ne pas suivre correctement après la chirurgie - en d'autres termes, votre nouveau genou pourrait ne pas se plier correctement.

Un autre problème d'implant possible est que la prothèse pourrait se détacher de l'os à long terme. Il faudra un ajustement si cela arrive.

D'autres parties du genou artificiel peuvent également s'user ou se briser, y compris les composants en polyéthylène.

Ces échecs sont extrêmement rares. Selon l'analyse de Healthline sur l'assurance-maladie et les données sur les réclamations salariales privées, seulement 0,7% des patients souffrent de complications mécaniques au cours de leur séjour à l'hôpital. La plupart des échecs surviennent dans les semaines suivant la chirurgie. Une chirurgie de suivi est généralement nécessaire pour résoudre le problème lorsque cela se produit. Cette chirurgie est appelée une chirurgie de révision.

Une révision peut également être nécessaire pour des raisons autres qu'une défaillance mécanique, y compris (entre autres):

infection

• douleur persistante
• raideur au genou
• usure
• instabilité
• relâchement du Implantation ou composants mécaniques
• L'analyse des données de Medicare montre que le taux moyen de reprise de la chirurgie dans les 90 jours est de 0,2%. Cependant, le taux augmente à environ 3,7% dans les 18 mois.

Il peut également y avoir une usure à long terme et un relâchement de l'implant sur plusieurs années. Selon une méta-analyse des bases de données du registre mondial paritaire publiées dans The Bone & Joint Journal en 2011, le taux de révision à long terme est de 6% après cinq ans et de 12% après 10 ans.

Vous pouvez réduire les problèmes futurs en maintenant votre poids. Vous devriez également éviter les activités qui peuvent mettre trop de stress sur l'articulation, comme la course, le saut, les sports de cour, et l'aérobic à fort impact.

Il est important de connaître les avantages et les risques avant de subir une intervention chirurgicale, malgré le degré élevé de sécurité et de succès associé aux ATG. C'est seulement alors que vous pouvez prendre la bonne décision.