Syndrome de Sheehan: Traitement, Symptômes, et Diagnostic

Aperçu

Le syndrome de Sheehan est une maladie qui survient lorsque l'hypophyse est endommagée pendant l'accouchement. Il est causé par une perte de sang excessive (hémorragie) ou une pression artérielle extrêmement basse pendant ou après le travail. Un manque de sang prive l'hypophyse de l'oxygène dont elle a besoin pour fonctionner correctement.

La glande pituitaire se trouve à la base du cerveau. Il produit des hormones qui surveillent la fonction des autres glandes de votre corps. C'est pourquoi il est surnommé "la glande maîtresse". "Cette glande est plus vulnérable aux blessures du travail, car elle grossit pendant la grossesse.

Lorsque l'hypophyse ne fonctionne pas aussi bien qu'elle le devrait, les glandes qu'elle contrôle - y compris la thyroïde et les glandes surrénales - ne peuvent pas libérer suffisamment d'hormones. Le syndrome de Sheehan affecte la production de ces hormones hypophysaires:

La thyréostimuline (TSH) dirige votre glande thyroïde pour produire ses hormones qui régulent votre métabolisme.
L'hormone lutéinisante (LH) aide à réguler le cycle menstruel et la production d'ovules, ainsi que la FSH.
L'hormone folliculo-stimulante (FSH) aide à réguler le cycle menstruel et la production d'œufs, en même temps que la LH.
L'hormone de croissance (GH) contrôle la croissance des organes et des tissus.
L'hormone adrénocorticotrope (ACTH) stimule la libération de cortisol et d'autres hormones du stress dans les glandes surrénales.
La prolactine stimule la production de lait.

Le syndrome de Sheehan est aussi appelé hypopituitarisme post-partum.

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Symptômes

Les symptômes du syndrome de Sheehan commencent parfois juste après l'accouchement. Ou, ils peuvent apparaître progressivement des mois ou même des années plus tard. Les femmes qui ont très peu de dommages à leur glande pituitaire peuvent ne pas développer des symptômes pendant plusieurs années.

Les symptômes du syndrome de Sheehan incluent:

difficulté à allaiter ou incapacité à allaiter
règles irrégulières (oligoménorrhée) ou pas de règles (aménorrhée)
prise de poids
intolérance à froid
ralentissement de la fonction mentale
perte de poils pubiens et des aisselles
fatigue ou faiblesse
rides fines autour des yeux et des lèvres
rétrécissement des seins
peau sèche
douleurs articulaires
diminution de la libido
hypoglycémie
hypotension
rythme cardiaque irrégulier

causes et facteurs de risque

Quelles sont les causes et les facteurs de risque?

Un manque d'oxygène à l'hypophyse pendant l'accouchement provoque le syndrome de Sheehan. Une perte de sang excessive ou une pression artérielle très basse pendant le travail peuvent priver l'hypophyse de l'oxygène dont elle a besoin pour fonctionner.

Le syndrome de Sheehan est plus fréquent dans les pays en développement comme l'Inde. Aujourd'hui, il est rare aux États-Unis et dans d'autres pays développés, grâce à de meilleurs soins médicaux pendant l'accouchement.

Les facteurs qui vous exposent le plus souvent à une perte sanguine grave sont:

décollement placentaire, lorsque le placenta qui nourrit le bébé à naître se détache de l'utérus
placenta prævia, lorsque le placenta recouvre partiellement ou totalement le col (la partie inférieure de l'utérus qui se connecte au vagin)
donnant naissance à un gros bébé, qui pèse plus de 8,8 livres (4 000 grammes), ou ayant des multiples, comme les jumeaux
prééclampsie, sang élevé pression pendant la grossesse
travail assisté, une pince ou une livraison assistée par le vide

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Diagnostic

Comment est-il diagnostiqué?

Le syndrome de Sheehan peut facilement être confondu avec d'autres conditions qui causent des symptômes similaires - surtout si les symptômes ne commencent pas avant plusieurs mois après l'accouchement.

Votre médecin commencera par vous poser des questions sur vos symptômes. Votre mémoire des symptômes connexes - comme des problèmes de production de lait maternel après l'accouchement - aidera votre médecin à vous diagnostiquer.

Les tests qui aident votre médecin à diagnostiquer le syndrome de Sheehan incluent:

Tests sanguins. Vous aurez des tests pour vérifier les niveaux d'hormones que produit votre glande pituitaire. Le test de stimulation de l'hypophyse vérifie dans quelle mesure votre hypophyse répond à différentes hormones.
Imagerie par résonance magnétique (IRM) ou tomodensitométrie (TDM). Ces tests d'imagerie permettent de rechercher des tumeurs ou d'autres problèmes liés à l'hypophyse qui peuvent provoquer des symptômes similaires.

Traitement

Le traitement du syndrome de Sheehan consiste à prendre les hormones que votre corps ne produit plus. Vous devrez rester sur la plupart de ces hormones pour la vie:

corticostéroïdes. La prednisone ou l'hydrocortisone remplace les hormones surrénales.
Levothyroxine (Levoxyl, Synthroid). Ce médicament augmente le taux d'hormones produites par la glande thyroïde.
Estrogène plus progestérone (ou œstrogène seul, si votre utérus a été retiré). Ces hormones féminines aident à normaliser votre cycle menstruel. Vous pouvez arrêter de les prendre une fois que vous atteignez l'âge de la ménopause.
LH et FSH. Ces hormones stimulent l'ovulation et peuvent vous aider à tomber enceinte.
Hormone de croissance. Cette hormone aide à maintenir la densité osseuse, améliore le rapport entre le muscle et la graisse, et abaisse le taux de cholestérol.

Un spécialiste appelé endocrinologue supervisera votre traitement. Vous aurez des tests sanguins réguliers pour vérifier vos niveaux d'hormones.

Peut-elle être évitée?

De bons soins médicaux pendant l'accouchement peuvent prévenir les saignements graves et l'hypotension artérielle. Une fois que le saignement sévère se produit, le syndrome de Sheehan n'est pas évitable.

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Complications

Les complications du syndrome de Sheehan incluent:

crise surrénalienne, un état potentiellement mortel dans lequel vos glandes surrénales ne produisent pas assez d'hormone de stress, le cortisol <999 > Hypotension artérielle
Perte de poids inattendue
Périodes irrégulières
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Perspectives