Les femmes devraient-elles se débarrasser des seins et des ovaires en raison des risques de cancer futurs?
Table des matières:
- La double mastectomie n'améliore pas la survie
- Les risques génétiques offrent un ensemble différent de choix difficiles
- Certains groupes ethniques ont des risques plus élevés. La mère de Kern souffrait d'un cancer lorsqu'elle a décidé «presque sur un coup de tête» de subir un test de dépistage de la mutation du gène liée au cancer. avaient une plus grande chance de porter le gène parce qu'ils sont d'origine juive d'Europe orientale.Deux juifs ashkénazes sur 100 portent l'une des mutations BRCA, alors que dans la population générale, seulement 1 sur 200 personnes le font.
C'est un paradoxe familier: lorsque nous dépistons plus souvent des personnes pour un cancer, nous aidons non seulement à trouver des cancers potentiellement mortels plus tôt; Nous avons aussi du mal à donner à certaines personnes atteintes de cancers précancéreux ou à faible risque des traitements trop agressifs.
En ce qui concerne le cancer du sein, les choses sont encore plus compliquées. Les médecins peuvent dépister le cancer. Ils peuvent également dépister des mutations dans les gènes BRCA qui exposent certaines femmes à un risque beaucoup plus élevé. (Les femmes avec une mutation BRCA1 ont environ 60 pour cent de chances de développer un cancer du sein ou de l'ovaire avant l'âge de 70 ans.)
PublicitéPublicitéCertaines femmes qui ont un cancer dans un sein et qui sont éligibles à une tumorectomie suivie d'une radiothérapie choisissent plutôt d'avoir les deux seins retirés lors d'une double mastectomie. Certains testés positifs pour la mutation du gène BRCA choisissent d'avoir des seins et des ovaires en bonne santé, comme Angelina Jolie l'a fait l'année dernière.
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Si les médecins trouvent un cancer, invasif ou non-invasif, il y a deux seins à considérer. Beaucoup de patients semblent vouloir des traitements agressifs, troquant leurs seins pour la tranquillité d'esprit.
PublicitéLa question est: les femmes ont-elles vraiment cette sécurité?
La double mastectomie n'améliore pas la survie
En Californie, les mastectomies doubles sont devenues une option plus populaire pour traiter les patientes atteintes d'un cancer dans un seul sein. En 1998, seulement 2 pour cent de ces patients ont subi une double mastectomie, mais en 2011, 12 pour cent ont fait, selon une étude récente publiée dans le Journal de l'American Medical Association.
Ce sont les patients ayant le plus grand nombre de choix qui étaient les plus susceptibles de suivre un cours plus agressif. Les patients ayant une double mastectomie étaient plus susceptibles d'être des femmes blanches de moins de 40 ans couvertes par une assurance privée. Les patients recevant des soins d'un prestigieux centre médical de l'Institut national du cancer étaient plus susceptibles d'avoir une double mastectomie.
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L'étude n'a trouvé aucune preuve que la chirurgie a diminué leur risque de décès par rapport à une tumorectomie et une radiothérapie plus conservatrice. Selon le Dr Harold Burstein, spécialiste du cancer du sein à l'Institut du cancer Dana-Farber, le cancer d'un sein se propage très rarement au second.
Dans cette situation, les soins agressifs ne sont pas, en chiffres, un bon compromis.
Barbara Koenig, éthicienne médicale à l'Université de Californie à San Francisco (UCSF), s'est montrée directe sur ce que ces découvertes devraient signifier pour les médecins.
PublicitéPublicité"Si un patient vient à vous et vous dit" je suis terrifié, je vais avoir un cancer dans la jambe ", vous ne voudriez pas enlever la jambe, vous leur donneriez une consultation psychologique, " dit-elle."L'éthique professionnelle empêche vraiment de faire les choses simplement parce que le patient demande. "
Mais Burstein laissa la place au patient pour faire son propre choix.
«Parfois, cela a du sens et parfois non», a-t-il dit, «le plus important est d'obtenir un traitement approprié pour le cancer que vous connaissez. "
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Les risques génétiques offrent un ensemble différent de choix difficiles
Les chirurgies préventives ne sont pas toutes pareilles. Les femmes qui choisissent d'avoir une double mastectomie et / ou une hystérectomie quand il n'y a pas de cancer connu mais un risque génétique élevé font une affaire différente.
PublicitéPublicitéAux États-Unis, en 2011, plus d'un tiers des femmes de moins de 40 ans séropositives à la mutation à risque élevé BRCA1 ont choisi une double mastectomie. La double mastectomie préventive ne réduit pas le risque de cancer du sein à zéro, mais elle le réduit de 90 à 95%, selon l'Institut national du cancer.
L'autre option est la surveillance, qui implique des examens et des scans une fois tous les six mois. La méthode «regarder et attendre» est plus fiable pour attraper les cancers du sein que les cancers de l'ovaire.
"Nous présentons ces deux choix aux femmes avec des mutations BRCA et généralement la plupart des femmes connaissent leur propre esprit", a déclaré Burstein.
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Beaucoup de patients, y compris Jolie, disent qu'ils se sentent responsabilisés par leur décision de gérer leurs risques de façon proactive.
AdvertisementAdvertisement"Les choses pour lesquelles je risque de tomber prématurément dans la ménopause sont des choses que je peux prévenir dans une certaine mesure dans ma vie, mais je ne peux pas prévenir le cancer de l'ovaire", a déclaré Megghan Shroyer, Dayton, Ohio, femme qui a subi une double mastectomie et une hystérectomie radicale en 2012 à l'âge de 28 ans.
"Je ne voudrais pas savoir que mon corps serait une bombe à retardement, et c'est ce que je ressentais" Shroyer a dit.
"Je ne voudrais pas savoir que mon corps serait une bombe à retardement, et c'est ce que j'ai ressenti." - Megghan ShroyerMerilee Kern, 45 ans, a appris en 2010 qu'elle avait une mutation du gène BRCA1 Bien que Kern, qui vit à San Diego, soit nouvellement célibataire et «certes horriblement vaniteux», elle a également opté pour une double mastectomie, une hystérectomie, une ovariectomie ou une ablation des ovaires.
«J'avais fait une biopsie Il s'est avéré que tout allait bien, mais il y avait tellement d'angoisse et d'angoisse. "Bien que les résultats du BRCA lui aient causé encore plus d'anxiété et aient conduit à une série de chirurgies majeures, elle est reconnaissante de l'avoir découvert.
Cela dépend du joueur que vous êtes et du type de nuage dans lequel vous voulez vivre votre vie: pour moi, je l'appelle la boule de cristal, c'est ce don de la connaissance », dit Kern.
Certains groupes ethniques ont des risques plus élevés. La mère de Kern souffrait d'un cancer lorsqu'elle a décidé «presque sur un coup de tête» de subir un test de dépistage de la mutation du gène liée au cancer. avaient une plus grande chance de porter le gène parce qu'ils sont d'origine juive d'Europe orientale.Deux juifs ashkénazes sur 100 portent l'une des mutations BRCA, alors que dans la population générale, seulement 1 sur 200 personnes le font.
Des chercheurs israéliens ont soutenu que tous les juifs ashkénazes devraient être sélectionnés pour les gènes problématiques. Le Groupe de travail américain sur les services préventifs (USPSTF) recommande d'éviter le dépistage génétique des BRCA chez les femmes qui n'ont pas d'antécédents familiaux de cancer, même si elles appartiennent à des groupes particuliers, comme les Juifs ashkénazes, avec des taux plus élevés de mutations BRCA.
Dans une étude récente publiée dans les Actes de l'Académie nationale des sciences, les chercheurs ont rapporté que les femmes juives ashkénazes qui portent la mutation mais n'ont pas d'antécédents familiaux de cancer font face à des risques de cancer plus élevés que celles sans mutation. Ces femmes seraient manquées par les recommandations de dépistage aux États-Unis.
"Cela dépend à quel point vous êtes joueur et sous quel type de nuage vous voulez vivre votre vie. Pour moi, je l'appelle la boule de cristal. C'est ce don de la connaissance. "- Merilee Kern
Koenig de l'UCSF a étudié les implications des tests génétiques."Je suis personnellement en train de conclure que certaines découvertes génétiques sont si convaincantes que les gens voudraient savoir", a-t-elle dit.
Il s'agit de trouver ces personnes sans effrayer inutilement les autres et de s'assurer que les patients obtiennent toutes les informations dont ils ont besoin pour décider comment gérer leurs risques génétiques.
"C'est un choix personnel, et nous aimons penser que les patients le font sur la base de bonnes informations et de bons faits", a déclaré Burstein.
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Angelina Jolie photographiée avec l'aimable autorisation de Gage Skidmore, Wikimedia commons.
