ÉTudes suggèrent que les hommes encore traités pour le cancer de la prostate

Le cancer de la prostate, le cancer le plus répandu chez les hommes américains, continue d'être surmédiatisé suite aux recommandations médicales de la fin 2011 recommandant aux médecins de surveiller certaines formes non agressives de la maladie, selon deux nouvelles études publié dans le Journal de l'American Medical Association (JAMA).

Seulement un cinquième des hommes âgés de plus de 65 ans ayant reçu un diagnostic de cancer de la prostate à faible risque entre 2006 et 2009 ont reçu le traitement non invasif recommandé de surveillance et d'attente, selon l'une des études.

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Le traitement dépend du médecin

Les chercheurs - médecins du MD Anderson Cancer Center à Houston - voulaient savoir pourquoi. Ils ont constaté que les médecins qui effectuaient des traitements radiothérapiques et chirurgicaux étaient plus susceptibles de les prescrire à des patients atteints de cancers non agressifs.

À un extrême, un urologue traitait tout sauf 5% des patients, tandis que l'urologue traitait seulement 40% des patients. Les patients d'urologues qui traitaient également des cancers de la prostate à risque plus élevé étaient plus susceptibles de recevoir les mêmes traitements invasifs. Et les radio-oncologues consultés étaient encore plus susceptibles que les urologues de traiter les cancers non agressifs.

Des médecins et d'autres experts notent que les patients, mal à l'aise face à ce redoutable C-word, demandent parfois des traitements plus agressifs. Cette étude suggère que les médecins, qu'ils soient influencés par des incitations financières ou par une croyance sincère que plus c'est mieux, mènent aussi des interventions plus agressives.

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Mais le surtraitement pourrait être en baisse, l'étude a également montré: Les médecins diplômés de l'école de médecine plus récemment étaient moins susceptibles que leurs collègues plus âgés de traiter les cancers de la prostate non agressifs.

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Le traitement hormonal ne vaut pas la surveillance

Même les traitements perçus comme moins invasifs ne produisent pas de meilleurs résultats pour les patients que la surveillance des cancers à faible risque, selon la deuxième étude JAMA.

Si les médecins ne prescrivent pas de chirurgie ou de radiation pour les cancers à faible risque chez les hommes âgés, ils prescrivent souvent un traitement de privation androgénique, ou ADT, dans lequel les médicaments diminuent les taux d'hormones masculines, y compris la testostérone. Parce que les hormones mâles alimentent les tumeurs de la prostate, le traitement ralentit la croissance du cancer pendant un certain temps.

Mais le traitement par l'ADT seul n'améliore pas les taux de survie par rapport à l'approche "watch-and-wait", selon une analyse de 15 ans de plus de 65 000 hommes américains de plus de 65 ans diagnostiqués avec des cancers de la prostate non métastasés. (L'étude ne remet pas en cause l'utilisation de l'ADT chez les patients à haut risque ou en combinaison avec d'autres traitements, tels que le rétrécissement d'une tumeur avant de la traiter par irradiation.

Bien qu'il soit moins invasif que la radiation ou la chirurgie, l'ADT a des effets secondaires. Certains, tels que la dysfonction sexuelle et la dépression, affectent la qualité de vie du patient et d'autres, tels que le gain de poids et l'augmentation du cholestérol, augmentent le risque d'autres problèmes de santé du patient. <

"En raison des effets secondaires potentiels de l'ostéoporose, du diabète et de la diminution du tonus musculaire, les cliniciens doivent soigneusement examiner les raisons du traitement par ADT s'ils sont utilisés comme traitement principal chez les patients âgés", explique Grace Lu-Yao, épidémiologiste du cancer. Rutgers University et l'auteur principal du document.

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Dans un commentaire publié aux côtés des deux études en JAMA Internal Medicine, Drs. Quoc-Dien Trinh et Deborah Schrag du Dana-Farber Cancer Institute à Boston ont souligné les résultats.

"Il n'y a aucune preuve convaincante pour prescrire ADT seul pour les hommes atteints d'un cancer localisé de la prostate", ont-ils écrit.

La recherche

La recherche pourrait vendre des patients sur 'Watch-and-Wait'

Lu-Yao a dit qu'il est trop tôt pour dire si l'utilisation de l'ADT a diminué depuis la publication des nouvelles lignes directrices en 2011. Mais Elle espère que la recherche encouragera les médecins ainsi que les patients à attendre pour traiter les cancers de la prostate à faible risque.

"Avec un nombre croissant de preuves, j'espère que ce sera plus convaincant pour les médecins et les patients que ce traitement n'est vraiment pas utile", a déclaré Lu-Yao.

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