Traitement symptomatique de la spasticité dans la sclérose en plaques

L'étiologie de la spasticité dans la sclérose en plaques est soit le résultat de la raideur du tonus musculaire sur une période prolongée, soit le résultat de spasmes intermittents. La physiopathologie n'est pas complètement définie, mais elle implique des changements dans les voies afférentes et efférentes des motoneurones alpha.

Les symptômes d'inconfort et de douleur liés à la spasticité vont des sensations de tiraillement de la musculature à des douleurs sévères … La douleur peut souvent apparaître dans les articulations ou dans le bas du dos et varie selon la position, la posture et la relaxation. Il est typique dans la sclérose en plaques de voir une spasticité qui varie en degré et en localisation et qui est affectée par la fatigue.

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La spasticité survient généralement avec d'autres conditions, mais doit être différenciée du clonus, de la dystonie, du mouvement athétoïde, de la chorée, de la rigidité, des ballismes ou des tremblements.

Étiologie proposée de la spasticité dans la sclérose en plaques

La sclérose en plaques est une maladie qui perturbe les signaux neuronaux en raison de la démyélinisation des axones neuronaux, et la spasticité peut résulter d'un déséquilibre de la signalisation neuronale. Des réflexes d'hyperactivité se produisent, entraînant une tension musculaire exagérée ou des contractions musculaires involontaires. Les exacerbations résultent de divers déclencheurs, y compris la température, l'humidité ou les processus de maladies infectieuses. Les déclencheurs physiques externes peuvent inclure l'impact de quelque chose d'aussi inoffensif que des vêtements serrés.

Perles diagnostiques

Après l'obtention d'antécédents médicaux complets, y compris le régime médicamenteux actuel, des manœuvres physiques simples telles que l'amplitude active et passive ou la capacité à effectuer des tâches motrices simples sont utilisées pour déterminer le niveau de déficience du patient. Le traitement de la spasticité peut aller de la physiothérapie à la médication en passant par la chirurgie, dans les cas graves.

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Gestion de la spasticité

Les objectifs du traitement de la spasticité comprennent la rétention de la fonction, en particulier liée à la mobilité et à la capacité d'effectuer des activités de la vie quotidienne; la prévention de toute déformation orthopédique permanente ou le développement d'ulcères de pression; réduction de la douleur; et s'étirer pour obtenir un ajustement approprié avec les orthèses.

Le traitement de la spasticité sera influencé par la sévérité, l'emplacement, la durée, le succès de tout traitement antérieur, l'état fonctionnel et les plans futurs, les comorbidités, la probabilité d'observance du traitement et la disponibilité d'un -up Avant que la spasticité ne devienne un problème, les patients doivent être gérés avec des mesures préventives en place. Il n'y a pas d'algorithme par étapes pour le traitement de la spasticité résultant de la SEP, et de nombreuses mesures thérapeutiques peuvent être utilisées simultanément ou de manière interchangeable.

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Kinésithérapie

La première étape pour tenter de soulager la spasticité est la kinésithérapie, en mettant l'accent sur l'allongement des muscles par des exercices d'étirement quotidiens. D'autres traitements peuvent inclure une attelle, une coulée ou un contreventement, au besoin, pour maintenir l'amplitude des mouvements ou la flexibilité. La physiothérapie peut également comprendre des activités aquatiques, l'hippothérapie, l'échographie et le biofeedback. ¹

Thérapie pharmacologique

Si la physiothérapie et l'ergothérapie s'avèrent insuffisantes, des médicaments tels que le baclofène ou Zanoflex sont souvent prescrits. Le valium est un excellent relaxant musculaire, et est utilisé dans de nombreux cas pour soulager les spasmes nocturnes. ²

Pour la spasticité récalcitrante qui ne répond pas aux médicaments administrés par voie orale, une pompe peut être implantée pour administrer les médicaments localement. Une pompe à baclofène est couramment utilisée. Les injections de Botox sont une autre thérapie, injectée directement dans la zone affectée pour détendre les muscles qui sont contractés.

Autres modalités de traitement

Les contractures surviennent généralement lorsque le muscle traverse deux articulations. Les stimulateurs de la moelle épinière sont parfois utilisés pour contrôler la douleur plutôt que de réduire la spasticité.

Le traitement chirurgical de la spasticité est une option chez les patients présentant des problèmes significatifs de qualité de vie et aucune réponse à d'autres thérapies. Ces techniques comprennent la libération du tendon, qui est effectuée pour réséquer les tendons contractés du muscle affecté. Il est intéressant de noter que les procédures chirurgicales n'altèrent pas la spasticité du muscle, mais parce que les ligaments ou les tendons sont réséqués, les effets de la spasticité sont minimisés.

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L'impact du traitement d'un muscle spastique doit être considéré à la lumière de l'action du groupe musculaire antagoniste. Il faut envisager le traitement de l'agoniste et de l'antagoniste. De plus, dans certains cas, la spasticité peut remplacer la force et avoir ainsi un objectif fonctionnel qui peut diminuer avec le traitement. Certains groupes musculaires sont plus fréquemment ciblés pour le traitement de la SP, et ils comprennent l'adduction et la flexion de la hanche, la flexion du genou et les groupes de flexion plantaire. D'autres muscles impliqués comprennent souvent l'adducteur magnus, iliopsoas, ischio-jambiers, tibial postérieur, soléaire et gastrocnémien.

Une autre option de traitement, une rhizotomie, consiste en une résection du nerf spinal affecté et est utilisée le plus souvent pour soulager la spasticité des membres inférieurs. La physiothérapie post-chirurgicale et l'ergothérapie optimisent les bienfaits de la rhizotomie. ³

Les décisions concernant le traitement doivent être prises en compte à la lumière de l'état fonctionnel du patient. Avant que le traitement ne soit entrepris, il est important d'exclure tous les facteurs traitables, y compris les lésions de la moelle épinière ou l'impact des nerfs périphériques. La spasticité peut être exacerbée par l'infection, la distension de la vessie, l'impaction de l'intestin, le froid, la fatigue ou le stress, un mauvais positionnement et une activité épileptique. La spasticité peut se présenter de la même manière que l'activité de crise, mais il n'y a ni période post-critique, ni qualité rythmique ou symétrique.

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Le traitement de la spasticité chez les patients atteints de SP est si fréquent que le rapport bénéfice / risque doit être soigneusement calculé. La physiothérapie et l'ergothérapie demeurent des éléments extrêmement importants du traitement.