Trabéculectomie: Complications, taux de réussite et plus

Qu'est-ce qu'une trabéculectomie?

Une trabéculectomie est une intervention chirurgicale pour traiter le glaucome. Le glaucome se produit lorsque le liquide produit par votre œil, appelé humeur aqueuse, est incapable de se drainer normalement. Cela provoque l'augmentation de la pression intraoculaire (PIO) avec le temps, ce qui peut entraîner une perte de vision ou une perte de la vue si elle n'est pas traitée.

La trabéculectomie abaisse la pression intraoculaire (PIO) à l'intérieur de l'œil. Cela peut ralentir ou arrêter la perte de vision causée par le glaucome. Votre médecin peut vous recommander une trabéculectomie si votre PIO ne répond pas aux traitements standard du glaucome comme les gouttes pour les yeux ou les médicaments.

La trabéculectomie est utilisée pour créer un nouveau canal, ou «bleb», à travers lequel le liquide peut s'écouler de l'œil. Le rétablissement de la capacité de l'œil à drainer le liquide devrait entraîner une diminution de la PIO.

Il ne guérira pas la perte de vision liée au glaucome que vous pourriez avoir subie avant l'intervention, mais il pourrait aider à ralentir ou à arrêter la perte progressive de la vision à l'avenir.

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Préparation

Comment vous préparez-vous pour une trabéculectomie?

Avant la chirurgie, parlez à votre médecin de vos médicaments actuels, y compris les anticoagulants et les collyres. Ils peuvent vouloir que vous continuiez votre routine régulière jusqu'au jour de votre procédure, mais ils peuvent également vous demander d'arrêter.

Au cours de la consultation préalable, votre ophtalmologiste évaluera l'œil affecté et considérera toutes les conditions préexistantes dans l'oeil qui pourraient causer des complications pendant ou après la procédure. Votre médecin peut également effectuer un bilan de bien-être général pour traiter d'éventuelles conditions sous-jacentes avant la chirurgie, surtout si vous allez subir une anesthésie générale.

Si l'anesthésie générale est pratiquée, votre médecin vous demandera de jeûner pendant 12 heures avant l'intervention.

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Procédure

Comment se déroule une trabéculectomie?

Votre intervention sera terminée dans la salle d'opération, et cela peut se faire sous anesthésie locale ou générale. Si vous recevez une anesthésie locale, votre œil sera engourdi. Si vous recevez une anesthésie générale, vous recevrez un IV pour la sédation. Si vous recevez une anesthésie locale, il est possible que votre médecin vous ait donné un sédatif à prendre à l'avance pour qu'il soit plus facile de se détendre.

Votre œil sera engourdi, nettoyé et muni d'un couvercle de spéculum pour le maintenir ouvert. Ensuite, vous serez couvert d'un drap qui n'expose rien mais votre oeil. Au cours de la procédure, vous saurez que le chirurgien fonctionne, mais vous ne devriez pas pouvoir ressentir quoi que ce soit.

Votre chirurgien ouvrira une bulle dans le haut de votre œil. Ce sera fait sous votre paupière, de sorte qu'il ne sera pas visible après la procédure. Une fois que le nouveau site de drainage a été créé, votre chirurgien placera des sutures près du site qui sont censées maintenir le «volet» au-dessus de la bulle, car le site ne doit pas refermer pendant le processus de guérison.Vos points de suture ne se dissoudront pas et devront être enlevés par votre médecin dans environ deux semaines.

La chirurgie devrait durer entre 45 et 60 minutes. Après la procédure, votre œil sera réparé et protégé jusqu'à votre rendez-vous de suivi avec votre chirurgien le lendemain.

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Risque

Quels sont les risques d'une trabéculectomie?

Bien que la trabéculectomie soit considérée comme une procédure sûre et efficace, elle comporte certains risques. Ils comprennent:

• infection postopératoire
• paupière tombante
• vision double
• gonflement
• saignement
• développement d'un trou près du site opératoire
• cicatrisation
• faible PIO (hypotonie) <999 > Dans les cas graves, certaines personnes éprouvent:

hémorragie à l'intérieur de l'œil affecté

• décollement choroïdien
• perte de vision
• très rarement, perte de l'œil
• Environ 1 personne sur 250 subit un décollement choroïdien.

La cicatrisation et la PIO basse sont les risques les plus courants de chirurgie. Une faible PIO est un facteur de risque de décollement choroïdien. Les symptômes comprennent une douleur subtile ou palpitent dans l'œil affecté. Il peut être difficile à détecter, mais votre chirurgien peut être en mesure de le corriger en resserrant vos points de suture ou en ajustant vos médicaments pour augmenter la PIO.

Si la bulle guérit trop rapidement ou si vous développez un tissu cicatriciel qui obstrue le drainage, votre ophtalmologiste devra peut-être masser ou rouvrir le site par un processus appelé aiguilletage. Cette intervention ambulatoire est réalisée sous anesthésie locale et peut être répétée en toute sécurité si nécessaire. Vous pouvez également recevoir des injections de stéroïdes dans l'œil et des médicaments qui ralentissent le processus de guérison.

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Taux de réussite

Quel est le taux de réussite d'une trabéculectomie?

Il a été prouvé que la trabéculectomie à long terme a un taux de réussite élevé. On estime que 90% d'entre eux ont réussi, les deux tiers des personnes n'ayant plus besoin de médicaments pour contrôler la maladie par la suite.

Environ 10 à 12% des personnes qui reçoivent une trabéculectomie auront besoin d'une procédure répétée. La recherche indique qu'environ 20% des procédures de trabéculectomie ne contrôlent pas la PIO plus de 12 mois, et 2% des procédures échouent chaque année après cette période. Les personnes qui présentent le risque le plus élevé sont celles qui ont des lentilles artificielles et celles dont les bulles deviennent encapsulées.

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Récupération

Reprise d'une trabéculectomie

Après la chirurgie, les effets secondaires immédiats comprennent une gêne et une vision floue dans l'œil affecté. Le flou peut durer jusqu'à deux semaines, mais il peut prendre jusqu'à 12 semaines pour que votre œil se sente normal et revoie normalement. Votre site chirurgical et vos points de suture seront douloureux, mais la douleur devrait s'améliorer une fois les points enlevés.

Pendant les deux premières semaines après la procédure, vous dormirez avec un écran protecteur sur votre œil pendant que le site chirurgical guérit pour éviter qu'il ne soit blessé pendant la nuit. Après cela, votre chirurgien enlèvera vos points de suture au bureau. Votre œil sera engourdi avec des gouttes pour leur suppression.

Vous aurez des suivis réguliers pour vérifier la guérison et la progression, et pour surveiller la PIO dans l'œil affecté. Après la période postopératoire, de nombreuses personnes ayant subi une intervention chirurgicale ne nécessitent plus de collyre. Votre ophtalmologiste vous conseillera si vous devez continuer à prendre d'autres médicaments pour le glaucome.

Pendant deux à trois mois après la chirurgie, vous devrez suivre une routine stricte d'application d'antibiotiques sur ordonnance et de collyres stéroïdiens tout au long de la journée. Votre médecin vous demandera d'arrêter d'utiliser vos médicaments habituels pour le glaucome dans l'œil affecté après l'opération.

Évitez les activités physiques intenses, y compris les sports, la natation et les exercices intensifs pendant votre rétablissement. De plus, vous devriez éviter toute activité qui nécessite une inversion, une inclinaison ou une flexion, comme le yoga. Abaisser la tête pourrait causer une douleur extrême dans l'œil affecté. Des activités comme lire et regarder la télévision sont sécuritaires. Consultez votre ophtalmologiste pour savoir quand il est approprié de reprendre vos activités habituelles.

Selon votre emploi et l'industrie dans laquelle vous travaillez, vous devrez peut-être consulter votre médecin pour savoir quand vous retournerez au travail. Deux semaines peuvent être une période de récupération appropriée pour les employés de bureau. Les personnes dont le travail implique plus de travail manuel peuvent avoir besoin de plus de temps avant de revenir.

Les résultats postopératoires peuvent varier considérablement d'une personne à l'autre. Il est donc important que votre ophtalmologiste vous guide dans votre propre processus de rétablissement, étape par étape. Parce que la guérison semble si différente pour chaque personne, votre médecin ne sera peut-être pas en mesure de prévoir quelle piste vous allez prendre.