Traitement de la polyarthrite rhumatoïde: qu'est-ce que la triple thérapie? La

Options thérapeutiques pour la PR

Si vous souffrez de polyarthrite rhumatoïde (PR), votre médecin et votre rhumatologue travailleront avec vous pour réduire les symptômes douloureux et ralentir la progression de la maladie.

Les médicaments sont souvent la première ligne de traitement de la PR. Les médicaments comprennent:

anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
corticostéroïdes
médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM)
agents biologiques

Certains médecins administreront une combinaison de médicaments. Cela dépend de vos symptômes et du stade de la maladie.

Discutez de vos options médicamenteuses avec votre médecin pour déterminer le meilleur traitement pour vous.

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Types de DMARD

Les personnes récemment diagnostiquées avec une AR recevront probablement une ordonnance pour un DMARD tel que:

méthotrexate (MTX)
hydroxychloroquine
léflunomide
sulfasalazine

Dans le passé, les médecins commençaient généralement à prendre de l'aspirine ou des AINS pour réduire la douleur et l'inflammation. Maintenant, de nombreux médecins traitent les gens de façon plus agressive et plus tôt avec les ARMM afin de prévenir les dommages articulaires.

Deux autres catégories d'ARMM utilisés pour traiter la PR sont les modificateurs de la réponse biologique et les inhibiteurs de la JAK. Des agents biologiques tels que l'étanercept bloquent le facteur de nécrose tumorale (TNF), qui déclenche l'inflammation.

Une nouvelle catégorie de médicaments appelés inhibiteurs de la Janus kinase (JAK) combattent l'inflammation dans les cellules. Le tofacitinib est un exemple de l'un d'entre eux.

Etude TEAR

L'étude TEAR

Avec autant d'options de médicaments, les médecins vont travailler avec vous pour déterminer la meilleure combinaison de traitement pour traiter votre PR.

En 2012, les chercheurs menés par Larry W. Moreland, M.D., ont étudié la trithérapie orale. L'étude a examiné le traitement de la PR agressive précoce sur deux ans. L'étude est devenue connue par l'acronyme TEAR: traitement de la polyarthrite rhumatoïde précoce agressive.

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Objectifs et résultats de l'étude TEAR

Les personnes atteintes de PR dans l'étude ont reçu l'un des quatre traitements suivants:

traitement initial avec MTX, plus etanercept
initial traitement par trithérapie orale: MTX, sulfasalazine et hydroxychloroquine
passage de la monothérapie initiale au MTX à l'un des traitements combinés ci-dessus
placebos

L'étude TEAR a révélé que les deux premiers traitements étaient plus efficaces que la monothérapie au MTX.

Étude O'Dell

L'étude O'Dell

James D. O'Dell, M.D., au centre médical de l'Université du Nebraska à Omaha, a rédigé de nombreuses études sur la PR au fil des décennies. Il était co-auteur de l'étude TEAR.

En juillet 2013, O'Dell a mené une étude de 48 semaines auprès de 353 personnes atteintes de PR.De nombreux coauteurs ont rejoint O'Dell dans cet effort multinational.

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Résultats O'Dell

Tous les participants à l'étude O'Dell avaient une PR active, malgré un traitement antérieur au MTX. Les investigateurs ont assigné un traitement au hasard, soit:

trithérapie avec MTX, sulfasalazine, et hydroxychloroquine
etanercept plus MTX

Les personnes qui n'ont pas montré d'amélioration à 24 semaines ont été transférées dans l'autre groupe.

Les deux groupes de l'étude O'Dell ont enregistré une amélioration significative. Les patients qui n'ont pas répondu à la trithérapie initiale ont été remplacés par l'étanercept et le méthotrexate. Cela n'a pas nui à leurs résultats cliniques. Cela leur a également permis d'être traités de manière plus rentable.

Coût

Coûts

Le MTX, la sulfasalazine et l'hydroxychloroquine sont tous des médicaments plus anciens. Ils offrent une option de traitement relativement peu coûteux. La combinaison de MTX avec l'étanercept, un produit biologique qui combine Enbrel et Immunex, coûte plus cher.

O'Dell a déclaré au Congrès 2013 de la Ligue européenne contre le rhumatisme que si les deux stratégies offrent des avantages comparables, la trithérapie coûte 10 200 $ de moins par personne et par an.

O'Dell a conclu que le début de la trithérapie était logique sur le plan économique. Il a suggéré que les personnes ayant une réponse insatisfaisante passent au MTX et à l'étanercept.

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Résultats du temps de travail

Les chercheurs néerlandais donnent également un coup de pouce à la trithérapie pour réduire les coûts directs et indirects dans cette étude. Ils ont rapporté sur 281 personnes nouvellement diagnostiquées avec RA en octobre 2013. L'étude de Rotterdam s'appelle tREACH.

Ceux qui suivent une trithérapie ont besoin d'un traitement moins coûteux. C'est en partie parce qu'ils n'avaient pas besoin de produits biologiques coûteux pour augmenter le MTX. Ils n'ont pas manqué autant de temps de travail parce qu'ils étaient moins malades.