Ce qui est recommandé ou non dans les dernières directives sur le dépistage du cancer du sein

Quand et à quelle fréquence devriez-vous passer une mammographie? Si vous n'avez pas de facteurs de risque particuliers pour le cancer du sein, la recommandation est tous les deux ans. C'est si vous avez entre 50 et 74 ans.

Si vous avez plus de 40 ans ou plus de 74 ans, la réponse est beaucoup plus compliquée.

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Après des mois d'étude sur les commentaires des professionnels de la santé et du public, le Groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis a publié aujourd'hui ses plus récentes recommandations sur les dépistages du cancer du sein. Les lignes directrices ne sont pas destinées aux femmes qui présentent un risque élevé de contracter la maladie.

Le panel est composé d'experts indépendants en médecine préventive et en médecine factuelle. Les détails sont publiés dans Annals of Internal Medicine.

Lire la suite: Pourquoi ne savons-nous toujours pas qui a besoin d'une mammographie? »

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Dépistage des femmes dans la quarantaine

Le groupe de travail a constaté que le dépistage par mammographie tous les deux ans peut être efficace chez les femmes de 40 à 49 ans et chez les femmes de 50 à 74 ans. --2 ->

Toutefois, le groupe n'est pas allé jusqu'à faire une recommandation. Au lieu de cela, ils conseillent aux femmes plus jeunes de consulter leur médecin pour prendre cette décision.

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Selon le groupe de travail, il y a un plus petit avantage et un plus grand potentiel de conséquences négatives pour les femmes dans la quarantaine.

La principale préoccupation est la fréquence des résultats faussement positifs - ceux qui indiquent un cancer quand il n'y en a pas. Ceux-ci peuvent conduire à des tests plus douloureux et des procédures potentiellement risquées et inutiles, ainsi que beaucoup d'anxiété évitable.

Il existe également un potentiel de préjudice grave lorsque les femmes sont traitées de manière agressive pour un type de cancer qui n'aurait pas été une menace pour leur santé si elles n'étaient pas traitées.

Les femmes méritent de comprendre ce que la science dit du dépistage par mammographie, afin qu'elles puissent prendre la meilleure décision pour elles-mêmes. Dre Kirsten Bibbins-Domingo, Groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis

«Nos résultats appuient une gamme de choix offerts aux femmes - depuis le début des mammographies régulières dans la quarantaine jusqu'à l'âge de 50 ans pour commencer le dépistage. », a déclaré le Dr Kirsten Bibbins-Domingo, Ph. D., vice-président du groupe de travail, dans un communiqué de presse. «Les femmes méritent de comprendre ce que la science dit au sujet du dépistage par mammographie, afin qu'elles puissent prendre la meilleure décision pour elles-mêmes, en partenariat avec leur médecin. "

Certains experts contestent les lignes directrices.

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"Environ 25% des cas de cancer du sein que je vois dans ma pratique surviennent chez les femmes de moins de 50 ans", Dr.Diane Radford, un chirurgien oncologue du sein qui rejoindra la Cleveland Clinic la semaine prochaine, a déclaré à Healthline. "Donc, je pense que nous devons nous méfier d'exclure l'imagerie appropriée dans ce groupe. "

Radford note que la recommandation du groupe de travail est différente pour les femmes en fonction de leurs propres valeurs, préférences et antécédents médicaux. «Il est important de noter que, si nous comprenons mieux la génétique du cancer du sein, les femmes peuvent être porteuses d'un gène de faible pénétrance prédisposant au cancer du sein [même si elles n'ont pas d'antécédents familiaux du cancer du sein. "

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Dr. Susan Boolbol est professeure agrégée de chirurgie à l'école de médecine Icahn du mont Sinaï et chef de la chirurgie mammaire au Mount Sinai Beth Israel. "L'un des points qui n'a pas été discuté est que la détection précoce peut également modifier le traitement qu'une femme doit subir pour son cancer du sein et peut également conduire à un traitement moins agressif", a-t-elle déclaré à Healthline.

"Au cours des dernières décennies, il y a eu des progrès énormes dans les résultats globaux pour les femmes atteintes du cancer du sein", a déclaré Boolbol. "Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles le taux de survie à 5 ans pour le cancer du sein est de 90%, et le dépistage précoce est l'un d'entre eux. "

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Lire la suite: Ultrasons efficaces dans la détection du cancer du sein, mais vous pourriez toujours vouloir une mammographie»

Qu'en est-il des femmes de 75 ans et plus?

Pour les femmes de 75 ans et plus, le groupe de travail ne fait aucune recommandation pour ou contre le dépistage par mammographie. Ils disent que plus de recherche est nécessaire.

Boolbol pense que le groupe de travail a commis une erreur en n'émettant pas de lignes directrices pour les femmes de ce groupe d'âge. Elle a présenté un résumé sur le sujet lors du symposium 2015 sur le cancer du sein à San Antonio.

PublicitéNous ne devrions pas baser nos recommandations sur une limite d'âge. Dr. Susan Boolbol, Mont Sinaï Beth Israel

Dans l'étude du Mont Sinaï qu'elle a citée, 2 057 patients ont subi une mammographie de dépistage. Dix ont été diagnostiqués avec un cancer du sein. Le taux de détection du cancer dans ce groupe était de 4,9 pour 1 000 examens de dépistage. Selon Boolbol, c'est presque le double du taux que l'American College of Radiology utilise comme norme pour l'utilisation des mammographies.

"Nous ne devrions pas baser nos recommandations sur une limite d'âge", a-t-elle déclaré. "Il devrait vraiment être basé sur la durée de vie prévue de la femme et son état de santé. "

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Ce que nous ignorons

Les seins denses peuvent rendre la mammographie plus difficile à détecter. Le groupe de travail a déclaré que davantage de recherches sont nécessaires pour évaluer l'équilibre entre les avantages et les inconvénients du dépistage chez les femmes ayant des seins denses.

D'autres recherches pourraient prouver que la mammographie tridimensionnelle est efficace chez certaines femmes où les technologies plus anciennes sont insuffisantes.

Ensuite, il y a la question du coût. Le comité n'a pas fait de recommandations sur ce que les assureurs-maladie devraient ou ne devraient pas couvrir. Mais les assureurs considèrent certainement de telles recommandations lors de la détermination de la couverture.

Dans cet esprit, certains experts s'inquiètent que les assureurs cessent finalement de couvrir les mammographies de dépistage pour les femmes dans la quarantaine. Sans couverture, certaines femmes ne seront pas en mesure d'obtenir une mammographie, même si elles en veulent une ou qu'un médecin en recommande une.

"Si, à la suite de ces recommandations, les couvertures d'assurance changent et que les femmes passent moins de mammographies de dépistage", a déclaré Boolbol, "nous allons lentement éroder tous les progrès que nous avons réalisés dans ce domaine. "