Addiction aux opioïdes: meilleures façons de traiter

L'épidémie d'opioïdes combinée à la tendance de la communauté médicale à prescrire des médicaments contre la douleur a créé une tempête parfaite.

La crise a intensifié le débat sur la meilleure façon de traiter les personnes dépendantes aux médicaments sur ordonnance, de nombreux professionnels s'accordant à dire que la «dinde froide» n'est pas une solution viable.

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Le dilemme survient lorsque les Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC) publient leurs statistiques les plus récentes sur l'état de l'épidémie d'opioïdes.

L'agence rapporte que les surdoses mortelles de médicaments ont plus que doublé depuis 1999. En 2015, 60 pour cent de toutes les surdoses de drogue provenaient d'opioïdes, rapporte ABC News.

Le problème s'est tellement répandu ces dernières années qu'il n'est plus un sujet marginal. Il a même été mêlé à l'élection présidentielle de l'automne dernier, avec plusieurs journalistes qui se sont penchés sur le fait que les zones ravagées par la crise avaient tendance à être des bastions du président Donald Trump. Ils les ont surnommés "l'électorat Oxy". "

Ce n'était pas la seule fois que l'épidémie faisait son apparition en politique.

Le secrétaire de presse de la Maison Blanche, Sean Spicer, a commenté le mois dernier le rôle de la marijuana dans la promotion du problème.

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La semaine dernière, le gouverneur républicain du Maryland, Larry Hogan, a déclaré l'état d'urgence en réponse à la crise des opioïdes. L'État s'engage à investir 50 millions de dollars de plus dans une approche «tout le monde sur le pont» qui comprendra des services d'application, de prévention et de traitement.

Lire la suite: Nouvelles directives sur la dépendance aux opioïdes »

Pas de réponses faciles

Une étude récente de l'Université Johns Hopkins conclut qu'une partie du problème est que ceux qui souffrent d'opioïdes la dépendance a de fortes chances d'être prescrite plus de stupéfiants après un traitement de dépendance.

Les chercheurs ont examiné une cohorte de 50 millions de personnes entre 2006 et 2013 qui se sont fait prescrire de la buprénorphine, souvent désignée par son nom commercial Suboxone. Le médicament est largement utilisé pour traiter la dépendance aux opioïdes en aidant les personnes sevrées avec des dépendances aux opioïdes d'autres médicaments ainsi que d'adoucir les symptômes de sevrage.

Cependant, le point crucial de l'étude est le suivant: «Environ les deux cinquièmes (43%) des consommateurs de buprénorphine ont prescrit des opioïdes pendant le traitement et les deux tiers (67%) ont prescrit des opioïdes après le traitement. "

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" La grande majorité des patients qui ont des problèmes d'opioïdes les utilisent exactement comme prescrit, ou du moins reçoivent ces opioïdes de prescripteurs autorisés ", a déclaré le Dr Caleb Alexander, co-auteur de l'étude., et professeur agrégé d'épidémiologie et de médecine à l'école de santé publique Johns Hopkins Bloomberg.

Nous vivons dans un système de santé très fragmenté et, trop souvent, la main gauche ne sait peut-être pas ce que fait la main droite. Dr Caleb Alexander, École de santé publique Johns Hopkins Bloomberg

Alexander souligne la nature même de notre système de santé en tant que coupable.

"Nous vivons dans un système de santé très fragmenté", a-t-il déclaré à Healthline, "et trop souvent la main gauche ne sait peut-être pas ce que fait la main droite. Ceci est particulièrement inquiétant quand il s'agit de l'utilisation d'un médicament potentiellement dangereux comme un opioïde d'ordonnance. "

Concrètement, cela signifie que la communication d'un médecin d'un patient à un autre n'est pas forcément très bonne. Si votre dentiste vous prescrit quelque chose, votre médecin généraliste ne le saura probablement pas (et vice versa) à moins que vous ne l'ayez mentionné.

Cette situation devient encore plus complexe lorsqu'il s'agit de substances telles que la buprénorphine et la méthadone, car celles-ci nécessitent un agrément spécial pour la distribution. Il est peu probable que vous puissiez voir votre médecin habituel et sortir avec une prescription pour eux. Au lieu de cela, les abuseurs d'opioïdes doivent souvent se rendre dans des cliniques spécialisées où ils peuvent obtenir des doses étroitement contrôlées.

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"Pour de nombreux patients traités pour dépendance aux opiacés, cette composante de leurs soins est en quelque sorte cloisonnée ou poursuivie séparément de leurs soins primaires de routine", a déclaré Alexander.

Alors que l'administration Obama a fait des progrès pour rendre la buprénorphine plus accessible en assouplissant les restrictions sur la capacité des médecins à la dispenser, la substance est toujours très contrôlée.

Lire la suite: Combattre les opioïdes avec des médicaments anti-diarrhéiques »

Essayer de ralentir les prescriptions

Ce que suggère la recherche actuelle, c'est que sans plus de surveillance, l'efficacité de ces médicaments est discutable.

Les chercheurs notent que la durée médiane d'un traitement à la buprénorphine n'était que de 55 jours, ce qui signifie que l'utilisateur moyen y a séjourné pendant moins de deux mois.

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Dans le système actuel, un patient souffrant de dépendance aux opioïdes peut être prescrit de la buprénorphine, puis plusieurs semaines ou mois après le traitement, le patient se casse la jambe. Dans la salle d'urgence, ils sont ensuite prescrits oxycodone pour la douleur.

Mais il y a des palliatifs en place.

La montée des programmes de surveillance des médicaments sur ordonnance (PDMP) - des bases de données à l'échelle de l'État qui permettent aux médecins et aux pharmacies de consulter les dossiers de prescription de médicaments - est essentielle pour ralentir la prescription abusive.

"Les pharmaciens, quand ils voient que les gens prennent de la buprénorphine, ont la capacité de ne pas remplir une prescription d'opiacé et dans certains cas, même une prescription de benzodiazépine sans en avertir le prescripteur. médecin, "Dr Louis E. Baxter Sr., président du programme d'assistance professionnelle du New Jersey, a déclaré à Healthline.

Mais ces systèmes sont encore limités et presque toujours limités par l'état.

Baxter note qu'étant dans une zone de trois états, la communauté médicale essaye de coordonner des bases de données inter-états.

"Des efforts sérieux sont déployés pour en faire une base de données régionale et finalement nationale", a-t-il déclaré.

Lire la suite: Remèdes à la maison pour traiter les symptômes de sevrage aux opioïdes »

Traitement de la douleur

L'enjeu est encore plus important, dont les PDMP ne constituent qu'une partie de la solution.

La partie la plus cruciale de la narration de la crise des opioïdes à laquelle la recherche pointe est que les patients souffrant de dépendance aux opioïdes peuvent également avoir à traiter des problèmes de douleur légitimes. Ainsi, la prescription de buprénorphine et d'un opiacé supplémentaire peut en effet être «justifiée cliniquement». "

Cependant, le Dr Tom Frieden, directeur du CDC, a déclaré:" Il est clair que les risques des opioïdes sont la toxicomanie et la mort, et que les avantages de la douleur chronique sont souvent transitoires et généralement non prouvés. "

" Certains ont caractérisé ce que je dirais être un faux conflit entre, d'une part, la qualité des soins pour ceux qui souffrent, et d'autre part, la réduction de notre dépendance excessive aux opioïdes ", a déclaré Alexander. "Ces deux ne sont pas fondamentalement en conflit. "

Les gens obtiennent une bonne gestion de la douleur avec ces médicaments non opiacés. Dr Louis E. Baxter, Programme d'Assistance Professionnelle du New Jersey

"Depuis trop longtemps, nous avons surpassé les opioïdes sur ordonnance à un coût énorme pour des millions d'Américains", a-t-il ajouté.

Baxter convient que la gestion de la douleur doit être surveillée, en particulier pour ceux qui ne s'occupent pas de problèmes chroniques. Les entorses, les pauses et autres blessures à court terme peuvent ne pas nécessiter d'opioïdes du tout. <

"La douleur la plus aiguë ne dure que quatre à cinq jours", a-t-il dit, indiquant des anti-inflammatoires non stéroïdiens plus banals comme analgésiques efficaces.

"Les gens obtiennent une bonne gestion de la douleur avec ces médicaments non opiacés", a déclaré Baxter.

De plus, il existe de nombreuses autres solutions contre la douleur, y compris la massothérapie et la physiothérapie.

Lire la suite: La marijuana peut être un outil efficace dans l'épidémie d'opioïdes »

Les médicaments seuls ne sont pas la réponse

Alexander et Baxter sont en désaccord avec l'idée qu'un médicament comme la buprénorphine est efficace.

"Toute personne qui se fait seulement prescrire de la buprénorphine et qui ne bénéficie d'aucun conseil, est condamnée, à mon avis, à recommencer à consommer et à abuser des opiacés", explique Baxter.

"Ce qu'il faut faire", poursuit-il, "c'est que lorsque des patients souffrant de problèmes d'abus d'opiacés se présentent au traitement, ils doivent être évalués pour voir s'ils ont des problèmes de douleur importants, des problèmes de douleurs chroniques être évalué pour voir s'ils ont des problèmes psychiatriques. "

Sa recommandation pour une approche plus holistique du problème, qui comprend des médicaments tels que Suboxone, intègre également le conseil et la réadaptation. Cette approche du "traitement complet", dit-il, a un taux de réussite de 70%.

L'épidémie de surdose sur ordonnance est dictée par un médecin.Il peut être inversé, en partie, par les actions des médecins. Dr. Thomas Frieden, Centre de contrôle et de prévention des maladies

«Dans une situation où les individus n'utilisent que la buprénorphine et aucun des autres traitements, ce taux de réussite est inférieur à 20%», a-t-il ajouté.

Baxter et Alexander mettent en garde contre la notion de «dinde froide» parce qu'elle est dangereuse et inefficace.

"Dans le passé, on pensait que laisser quelqu'un souffrir en se retirant l'aiderait à ne plus jamais l'utiliser parce que c'est une expérience terrible, mais cela s'est avéré être du folklore, et ce n'est pas vrai, "Dit Baxter.

Au lieu de cela, en incluant une thérapie supplémentaire et une surveillance pour les personnes souffrant de douleur et de dépendance aux opioïdes, il existe des alternatives viables.

Baxter et Alexander sont tous deux optimistes quant à la façon dont notre système de santé change pour faire face à la crise des opioïdes et à son intersection avec la gestion de la douleur.

Alexander dit que la buprénorphine est «loin d'être une panacée. "Au lieu de cela, les patients doivent être engagés.

La réponse de Frieden est encore plus simple.

"L'épidémie de surdose sur ordonnance est dictée par le médecin. Il peut être inversé, en partie, par les actions des médecins ", a-t-il dit.