Pénurie de médecins: nous aurons besoin de 90 000 médecins de plus d'ici 2025

Si quelqu'un vous disait de ne pas aller dans son domaine de travail, il serait sage d'écouter.

Si ce conseil venait de votre médecin, vous pourriez être stupide de ne pas le prendre.

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Bien que de nombreux parents rêvent que leur enfant devienne médecin, la réalité est que la majorité des médecins ne recommanderaient pas la médecine comme carrière à leurs propres enfants ou à d'autres jeunes.

Dr. Ernest Brown est un médecin de famille qui ne reçoit que des appels à Washington, D. C. Il recommande de pratiquer la médecine à son fils seulement s'il le fait dans un pays autre que les États-Unis.

"Il n'y a pas de cœur et d'âme", a-t-il dit à Healthline. "Ce sont toutes les marchandises et les profits. "

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Dr. Kristen Miranda-Gaines travaille en obstétrique et en gynécologie à Kaiser Permanente à Oakland, en Californie. Elle a des réserves quant à une recommandation pour sa profession.

"Je ne sais pas. Je penche pour dire non, mais en même temps c'est dur parce que je vois des gens dans beaucoup d'emplois qui sont frustrés et désillusionnés », a-t-elle dit à Healthline. "Je ne les persuaderais ni ne les dissuaderais, mais je leur parlerais des réalités. "

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La réalité est que la moitié des médecins praticiens aux États-Unis déclarent réduire le nombre de patients qu'ils envisagent de voir, passer à la médecine à temps partiel ou à la conciergerie ou prendre d'autres mesures pour traiter moins de gens.

Un autre est que l'Association américaine des collèges médicaux (AAMC) prédit que les États-Unis auront entre 46 000 et 90 000 médecins d'ici 2025. Environ un tiers du déficit sera composé de: médecins de soins primaires.

Kyle Mattice, président des services de santé du groupe Execu | Search, une entreprise de recrutement et de recrutement sur la côte Est, a déclaré qu'il était le plus occupé depuis 13 ans. "

Le besoin clinique est réel en ce moment. C'est rapide et furieux. Kyle Mattice, ExeculSearch Group

"Dans le secteur de la santé, nous avons vu cela arriver depuis un moment", a-t-il déclaré à Healthline. "Le besoin clinique est réel en ce moment. C'est rapide et furieux. "

Le besoin de ces médecins est motivé par de nombreux facteurs, principalement parce que 10 000 baby-boomers atteignent l'âge de 65 ans et que des millions de nouveaux patients couverts par l'Affordable Care Act (ACA) commencent à voir le médecin.

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Les recherches montrent que les Américains continuent à vivre plus longtemps, mais pas nécessairement en meilleure santé. À mesure que nous vieillissons, nous sommes susceptibles d'avoir une ou plusieurs maladies chroniques telles que l'obésité, le diabète, les maladies cardiaques, l'hypertension, l'arthrite, la dépression, la toxicomanie ou la démence.

Et nous comptons sur quelqu'un pour nous améliorer.

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Le Docteur est dans (Distress)

Comment pourrait-il être un docteur en médecine aux États-Unis?, un endroit où les dépenses de santé dépassent 2 $. 5 billions de dollars chaque année?

Pour beaucoup de médecins qui pratiquent aujourd'hui, il est forcé de faire plus avec moins, un scénario qui, pour eux, érode les valeurs fondamentales de la profession.

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Les professionnels de la santé disent que la clé d'une société en santé est la confiance entre le médecin et le patient, une culture qui se développe au fil du temps grâce à une interaction, une discussion et une compréhension significatives.

Le problème qui se profile au-dessus des soins de santé modernes, disent-ils, est que le modèle est structuré pour augmenter la production, pas pour améliorer la santé à long terme.

Cela crée à son tour des niveaux élevés de stress lorsque la productivité est comparée à l'altruisme. Et personne n'est en désaccord sur le fait qu'il n'y a pas assez de mains quand le gros travail doit être fait.

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"Le paysage des soins de santé a changé depuis notre enfance", a déclaré Mattice. "Le nouveau modèle de soins de santé est très axé sur le patient et sur les économies de coûts. "

Un sondage mené auprès de 13 575 médecins américains a révélé que 80% des médecins déclarent que les relations avec leurs patients sont la partie la plus satisfaisante de leur travail, mais qu'ils souffrent de la bureaucratie des soins de santé, créant un pessimisme médicament.

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Plus de 84% des médecins interrogés déclarent que la profession médicale est en déclin, un tiers a déclaré qu'ils ne choisiraient pas la médecine comme carrière s'ils avaient fait un do-over, et 60% ont dit qu'ils prendre sa retraite immédiatement s'ils le pouvaient.

Mais devenir médecin aux États-Unis est une forme de servitude sous contrat moderne. Après l'école de premier cycle, l'école de médecine et la résidence, les nouveaux médecins font face à une dette moyenne de 169 000 $.

Je dois encore rester sur le terrain pour la prochaine décennie afin de rembourser mes prêts étudiants. Kristen Miranda-Gaines, Kaiser Permanente

Étant donné que le salaire moyen des médecins ne dépasse pas 60 000 $ par année jusqu'à la cinquième année de pratique, il est inutile de prendre des médicaments pour l'argent, surtout si l'on tient compte des heures impliqué.

«Je dois encore rester sur le terrain pour la prochaine décennie afin de rembourser mes prêts étudiants», a déclaré Miranda-Gaines, soulignant que sa dette initiale de 200 000 $ lui restait de 150 000 $.

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La qualité souffre avec trop peu de mains sur le pont

Avant Kaiser, Miranda-Gaines travaillait comme médecin de famille pour La Clínica, les cliniques communautaires qui apportent les services de santé et l'éducation nécessaires aux personnes défavorisées d'Oakland.

Avec sa mentalité de justice sociale, Miranda-Gaines pensait qu'elle serait à un endroit comme La Clínica pour le reste de sa carrière.

Mais parce qu'il sert ceux qui en ont le plus besoin, le remboursement des services est difficile à obtenir, ce qui signifie que l'établissement doit maximiser le nombre de personnes qu'il sert pour garder les portes ouvertes.

"Ce qui souffre, c'est votre qualité de soins", a déclaré Miranda-Gaines. "Je pensais que ces systèmes avaient beaucoup de roulement et qu'ils manquaient de personnel. Cela m'a fait me sentir en danger. "

Alors elle est passée à Kaiser, la plus grande organisation de soins gérés dans le pays. Malgré sa taille, les 17 791 médecins de Kaiser déclarent des scores de satisfaction plus élevés par rapport aux autres groupes médicaux.

Pourtant, Miranda-Gaines devrait voir 24 patients par jour. Et ces visites de 15 minutes sont souvent longues, ce qui signifie qu'elle court toujours en retard dans les autres salles d'attente.

"Le volume de travail est plus important qu'il n'y a de gens à faire, mais je ne peux pas imaginer un système où cela n'existe pas", a-t-elle dit. "Si je voyais moins de patients, je crois que je pourrais fournir une meilleure qualité. "

Alors que l'autonomie est souvent le premier sacrifice de travailler dans des établissements de soins gérés, Miranda-Gaines a dit que c'est une chose qui n'est pas un problème chez Kaiser.

"Leurs lignes directrices sont basées sur la médecine fondée sur des preuves", a-t-elle déclaré. "Je n'ai pas connu de recul si j'utilise mon meilleur jugement et que je vais contre eux. "

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Le paysage changeant pour le médecin de famille

Tout comme Miranda-Gains a dû passer de la médecine familiale à l'OB / GYN dans le système Kaiser, les médecins On fait souvent pression sur eux pour qu'ils se concentrent sur une spécialité du système de santé.

Le médecin de famille - celui qui a été la pierre angulaire des blouses blanches et des stéthoscopes - perd rapidement pied dans les soins de santé américains.

"Je suis un médecin de famille et nous sommes des dinosaures", a déclaré Brown, le médecin de maison de D. C.. "Dans les soins de santé modernes, la médecine est un travail d'usine. "

C'est pourquoi Brown a décidé de" syntoniser, allumer, et abandonner. "

Il fait deux sortes de visites à la maison (ou à l'hôtel): la médecine de conciergerie pour les dignitaires en visite et les soins de charité pour les pauvres et confinés à la maison dans la capitale de notre nation.

Je suis médecin de famille et nous sommes des dinosaures. Dans les soins de santé modernes, la médecine est un travail d'usine. Le Dr Ernest Brown, de Washington, D.C., médecin et propriétaire d'un appartement loué de 740 pieds carrés, fait office de bureau, ce qui permet aux soins à domicile d'offrir «un niveau d'engagement sans précédent. "

" Je ne charge pas les patients quand je les vois pour la première fois ", a déclaré Brown. "Je les charge quand ils vont mieux afin qu'ils voient la valeur en elle. "

En 2012, il a été appelé dans une chambre d'hôtel du Cercle Dupont de D. C. Là, un patient avait vomi mais devait être prêt pour une prochaine réunion. Brown a donné à l'homme un IV et quelques injections et en 45 minutes, le patient se sentait mieux. Brown a même aidé l'homme à s'habiller.

L'homme était Dimitris Avramopoulos, alors ministre de la Défense de la Grèce, et sa rencontre avec le président Barack Obama. Comme une forme de remerciement, Avramopoulos a volé Brown à l'île de Kos, où Hippocrate a enseigné la médecine.

"Il m'a dit d'aller là-bas et réciter le serment d'Hippocrate et je l'ai fait", a déclaré Brown."Il m'a montré combien mes soins signifiaient pour lui. C'est la seule chose que vous voulez voir: le confort dans les soins. "

Brown dit que pour améliorer les soins de santé et ramener le cœur et l'âme de la médecine, la nation doit s'éloigner de la médecine institutionnalisée. À l'intérieur de ces HMO, l'accent est mis sur la maladie et le traitement, de sorte que les médecins ne peuvent pas entièrement prendre soin de leurs patients en se concentrant sur leur santé et leur bien-être.

Pour changer cela, disait-il, il faudrait une révolution.

"Vous ne pouvez pas arrêter la machine. C'est comme Big Tobacco ou Big Oil. C'est devenu un mastodonte, comme un cancer ", a-t-il dit. "Vous ne pouvez pas approcher la santé pour la monétiser. C'est la vie. "

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La montée des infirmières praticiennes et des assistantes médicales

La médecine générale, ou l'accent mis sur le traitement de l'ensemble du patient et pas seulement d'un seul organe, est en déclin, disent plusieurs.

Les médecins sont encouragés à se lancer dans un travail spécialisé, car c'est là qu'ils peuvent trouver de la valeur dans les soins de santé de haut en bas.

Les systèmes hospitaliers à travers le pays comptent davantage sur les infirmières praticiennes pour les visites de routine avec les patients, réduisant ainsi le besoin et comblant les lacunes en raison du manque de médecins.

Comme les États-Unis font face à une pénurie de médecins entre 46 000 et 90 000 d'ici 2025, on estime que 47 600 infirmiers praticiens supplémentaires seront nécessaires d'ici 2022, selon les projections du Bureau of Labor Statistics (BLS).

Bien que les fonctions varient d'un État à l'autre, les infirmières praticiennes - titulaires d'une maîtrise et d'un certificat de conseil - peuvent accomplir plusieurs des tâches clés d'un médecin, comme prescrire des médicaments et passer des examens de commande.

Depuis que les infirmières immatriculées en pratique avancée (APRN) gagnent en moyenne moins de la moitié du salaire du médecin de famille moyen, les systèmes hospitaliers les utilisent comme la personne que les patients verront plus souvent. (Le médecin de famille moyen gagne 227 541 $ par année, selon les données de plus de 18 000 médecins. »APRNs en moyenne 96 460 $.)

« Ce qui se traduit par le plus gros investissement », a déclaré M. Brown.

Lorsqu'il est question d'options de carrière qui permettent aux gens de travailler directement avec les patients, il est difficile de rivaliser avec le secteur des adjoints au médecin (PA), qui a été classé parmi les meilleures professions en 2015.

de 38% - beaucoup plus vite que la moyenne pour toutes les professions - le BLS prévoit 33 300 AP de plus d'ici 2022.

Travaillant en collaboration avec un médecin ou un chirurgien, les AM examinent les patients, diagnostiquent des maladies et des blessures, fournir un traitement à la moyenne de 90 930 $ par année.

Jeffrey Katz, président de l'American Academy of Physician Assistants, a déclaré que les AM sont essentielles pour aider les patients à naviguer dans le système de santé et sont à l'avant-garde de l'empathie, de la passion et de la défense des patients.

"C'est ce qui manque aujourd'hui en médecine", a-t-il déclaré à Healthline. "Nous essayons vraiment d'être rentables et de rester passionnés par l'aide aux patients. "

Les AP gagnent une maîtrise grâce à l'un des 196 programmes accrédités aux États-Unis, où Katz dit qu'il y a souvent 10 fois plus de candidats que de sièges ouverts.Pour aider à répondre à la demande, 66 programmes d'AP supplémentaires devraient démarrer dans les cinq prochaines années.

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Les écoles de médecine américaines affichent un record

Au cours des années 1960 et 1970, de nouvelles écoles de médecine ouvrent leurs portes aux étudiants. Mais pas un ouvert depuis 1986 jusqu'à l'Université d'État de Floride a été accrédité en 2005, selon l'AAMC.

Aujourd'hui, il y a 141 écoles de médecine accréditées aux États-Unis - trois enseignent actuellement leur première classe d'étudiants. Neuf autres universités ont demandé une accréditation auprès du Comité de liaison sur l'éducation médicale.

Mais quand il s'agit de trouver une place dans l'une de ces salles de classe, cela reste un jeu hautement compétitif de chaises musicales, les applications des facultés de médecine ayant atteint un niveau record.

L'année dernière, 49 480 personnes ont postulé dans des facultés de médecine aux États-Unis, ce qui représente une moyenne de 15 demandes dans différentes écoles par demandeur.

Les écoles qui ont vu le plus grand nombre de candidatures - Université de Drexel, George Washington, Georgetown, New York Medical et Chicago Med Franklin - se sont inscrites entre 1,2 et 1,8% des candidats, selon les données de l'AAMC.

Au total, ces 731 595 applications ont donné lieu à 20 343 enregistrements, soit un peu moins de 3%.

L'AAMC s'attend à ce que les inscriptions en faculté de médecine atteignent 21 434 étudiants par an d'ici 2017, soit une augmentation de 30% par rapport à 2002.

Parmi les étudiants en médecine, les taux de diplomation restent élevés. plus longtemps pour passer à travers.

Alors que les taux d'obtention d'un diplôme de quatre ans sont demeurés près de 90% dans les années 1970, le nombre d'étudiants diplômés en quatre ans a atteint son niveau le plus bas à 83% en 2013, selon l'AAMC.

La majorité de ces diplômés, après avoir terminé leur résidence et passé les examens, choisiront un emploi dans un hôpital plutôt qu'un cabinet privé.

Être un médecin «salarié» ou un membre du personnel d'un établissement médical, paie généralement plus avec plus de temps libre. Cependant, comme mentionné précédemment, il vient souvent avec le prix de l'autonomie diminuée et fait face à temps avec des patients.

Comme Brown, de nombreux médecins sont frustrés par les groupes de médecins et se dirigent seuls.

Ceci, bien sûr, offre ses propres défis à la profession de pratiquer la médecine.

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Le privé a ses propres défis

En 2012, 53 pour cent des médecins étaient des travailleurs indépendants, selon l'American Medical Association, mais des pratiques plus privées sont achetées par des entités à plus grande échelle.

En plus d'être compétent et à jour sur les médicaments, les médecins en pratique privée doivent également posséder de bonnes compétences en gestion des petites entreprises. Bien que cela implique autant, sinon plus, de temps consacré à la paperasserie, il est souvent payant quand il s'agit de la façon dont un médecin choisit d'exercer.

Dr. Allen Kamrava est un chirurgien colorectal qui a été en pratique privée à Los Angeles depuis un an et demi.Après avoir passé du temps dans d'autres groupes de médecins, il a choisi de sortir seul.

Il passe quatre jours de sa semaine à voir des patients, tandis que les mercredis sont réservés à la paperasse et à la paie.

"J'ai fondamentalement modelé ma pratique sur ce que je veux traiter et avec qui je veux travailler", a-t-il déclaré à Healthline un mercredi de septembre.

Alors que Kamrava dit qu'il fait moins dans la pratique privée qu'il ne l'était en tant que chirurgien salarié, il dit qu'il est possible d'en faire plus en cours de route. Son objectif, dit-il, est de pouvoir acheter une maison et envoyer ses enfants à l'école privée.

Mais ce n'est pas parce qu'il est son propre patron qu'il est assis sur des piles d'argent. Kamrava s'associe aux hôpitaux locaux pour effectuer des chirurgies sur ses patients.

Ce qui se passe en médecine, c'est que tout l'argent va aux hôpitaux. Dr. Allen Kamrava, chirurgien

Récemment, un de ses amis a eu besoin d'un nouveau rectum. Sur 297 000 $, le patient a été facturé, Kamrava a dit qu'il a recueilli seulement 1 540 $, qui comprenait toutes les consultations avant et après la chirurgie.

"Ce qui se passe en médecine, c'est que tout l'argent va aux hôpitaux", a-t-il dit.

Se faire rembourser, que ce soit par des compagnies d'assurance privées ou par le gouvernement fédéral pour Medicaid ou Medicare, est un obstacle majeur pour les médecins en pratique privée.

Ces frustrations aggravantes créent le pessimisme inhérent à la structure de la médecine moderne, et non sa pratique. Kamrava appelle cela le "bruit de fond". "

" Quand les gens disent qu'ils n'aiment pas la médecine, c'est le bruit de fond ", a-t-il dit. "J'aime la médecine, mais le bruit de fond me rend fou. "

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Régler le bruit de fond

Tout ce bruit de fond est une réalité de la profession médicale, qu'elle soit employée par un professionnel de la santé ou en pratique privée.

Dans le livre

Engagement total: le Guide du praticien de la santé pour vous soigner, vos patients et votre pratique, le Dr Mark Tager et le co-auteur Mimi Guarneri détaillent les frustrations communes à la bureaucratie insatisfaction dans la profession médicale. Si les fournisseurs continuent de subir une pression écrasante pour voir plus de patients, d'autres se laisseront aller à de plus petites pratiques, créant ainsi un trou encore plus grand dans les médecins disponibles, soutiennent-ils.

Mais, dit Tager, beaucoup continueront à porter les "menottes dorées" pour gagner leur vie de façon durable tout en absorbant le stress eux-mêmes.

La grande majorité des professionnels de la santé l'accepteront et resteront là où ils sont, beaucoup souffriront en silence. Dr. Mark Tager, auteur

"La grande majorité des prestataires de soins de santé l'accepteront et resteront là où ils sont, beaucoup souffrent en silence", a-t-il déclaré à Healthline. "La paperasse seule noie les gens. C'est incroyable. Fondamentalement, l'empathie est vaincue par les médecins. "

Les médecins, les chirurgiens, les infirmières ou toute autre personne à l'intérieur des soins de santé doivent prendre soin d'eux-mêmes pour éviter l'épuisement professionnel dans un domaine où leur travail est plus nécessaire que jamais, a déclaré Tager.

Ceci, dit-il, est fait en étant conscient des choses qui peuvent être changées et reconnaissant des changements que vous êtes en mesure de faire.

"En l'absence de contrôle, il est tellement plus difficile de bien se porter", a-t-il déclaré.