Une nouvelle étude suggère

Le traitement précoce du VIH prolonge la vie des patients de six à neuf ans et prévient près de 190 000 nouveaux cas de VIH aux Etats-Unis entre 1996 et 2009, selon une série d'articles publiés aujourd'hui dans > Affaires de la santé. En fait, les chercheurs suggèrent dans un article qu'une génération sans VIH pourrait devenir une réalité si les progrès scientifiques se poursuivaient et si des politiques étaient mises en place pour garantir l'accès aux soins et le respect des programmes de traitement.

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"Il y a des raisons d'espérer que nous pouvons avancer dans cette direction", déclare John A. Romley, Ph.D., professeur assistant à l'Université de Californie du Sud. School of Public Policy et économiste au Centre Leonard D. Schaeffer pour la politique et l'économie de la santé, qui a coécrit quatre des nouveaux articles.

Aux États-Unis, plus d'un million de personnes vivent avec le VIH / sida. Romley explique qu'une «génération sans VIH» signifie qu'avec le temps, le VIH deviendrait très rare. "C'est quelque chose qui arriverait graduellement", ajoute-t-il. "Avoir cette perspective en vue est une chose merveilleuse. "

Cependant, Romley note qu'il existe encore d'importants obstacles à surmonter. En 2010, seulement 17% des personnes vivant avec le VIH / SIDA avaient une assurance maladie privée. Et tandis que la loi sur les soins abordables (ACA), mieux connue sous le nom d'Obamacare, pourrait élargir l'accès aux tests et aux traitements précoces, les chercheurs craignent que les programmes de soins existants puissent faire face à des coupes budgétaires.

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Dans l'ensemble, la nouvelle recherche - qui comprend des contributions de scientifiques du Centre Schaeffer pour la politique et l'économie de la santé de l'USC; l'Université de Californie à Los Angeles; Université de Stanford; et Bristol-Meyers Squibb-souligne les avantages du traitement précoce du VIH et plaide en faveur de politiques visant à assurer que ceux qui en ont besoin l'obtiennent.

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Ajouter des années à la vie des patients

Deux études sur l'espérance de vie et la prévention des nouveaux cas de VIH Les chercheurs se sont concentrés sur la période allant de 1996 à l'année où un traitement très efficace connu sous le nom de traitement antirétroviral combiné (cART) est devenu disponible et en 2009, lorsque les directives médicales américaines ont commencé à recommander le TARc à des stades plus précoces de la maladie.

Les stades du VIH sont déterminés en fonction du nombre de globules blancs CD4 d'un patient, mesuré par millilitre de sang. La diminution du nombre de CD4 signifie que la maladie s'aggrave.

Depuis son introduction, le TART a été le traitement standard pour les patients avec un VIH avancé, dont le nombre de CD4 est inférieur à 350.Cependant, la nouvelle recherche a examiné les avantages du TARc pour les patients qui ont reçu un «traitement précoce» lorsque leur compte de CD4 était entre 350 et 500.

«Il y avait des raisons de croire [en 1996] qu'un traitement précoce pourrait être bénéfique. les médecins le recommandaient ", note Romley.

Le début du traitement a ajouté des années supplémentaires à la vie des patients atteints du VIH. Les chercheurs estiment que les patients ayant reçu un traitement précoce ont six ans de vie, comparativement à ceux qui ont attendu que leur nombre de CD4 tombe en dessous de 350. Les patients qui ont eu un traitement «très précoce» - au taux de CD4 supérieur à 500 - neuf ans de vie.

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Près de 25% Moins de cas de VIH

Pour déterminer combien de cas de VIH ont été évités pendant la période d'étude, les chercheurs ont utilisé un modèle qui prédit le l'incidence du VIH basée sur la transmission sexuelle et la progression de la maladie. L'étude suppose - de façon prudente, basée sur des recherches antérieures - qu'un patient qui reçoit un CART est 90 pour cent moins infectieux qu'une personne non traitée avec un stade précoce du VIH.

Les résultats mettent en évidence les avantages du TART: sans traitement précoce, le modèle prédit qu'il y aurait eu 962 000 nouveaux cas de VIH entre 1996 et 2009. Le nombre réel était inférieur de près de 25%, à environ 772 500 nouveaux cas. Le traitement «très précoce» représentait les quatre cinquièmes des cas évités.

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"Parce que certaines personnes séropositives ont été traitées précocement, de 1996 à 2009, près de 190 000 personnes aux États-Unis n'ont jamais eu à porter le fardeau du VIH, ni leurs familles et leurs proches", déclare Romley.

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La stratégie« Test and Treat »

Les progrès scientifiques comme le TART ont mené au développement de la stratégie« test and treat »pour réduire la propagation du VIH. Dans un des nouveaux articles, les chercheurs affirment que «ces changements laissent penser que pour la première fois depuis les années 1980, une génération entière pourrait être libérée du VIH. "

L'idée de base de la stratégie de test et de traitement, explique Romney, est de mettre en œuvre des tests étendus pour atteindre les plus de 18 pour cent des personnes vivant avec le VIH / sida qui ne savent pas l'avoir. Une fois diagnostiqué, l'objectif est que les patients commencent immédiatement le TARc et restent en traitement.

Cependant, sur les 1,1 million de personnes vivant avec le VIH ou le sida aux États-Unis, seulement un sur trois est actuellement sous TARV.

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«Nous devons encourager de meilleurs tests», explique Romley, «pour les personnes dont le test est positif, nous devons nous assurer qu'elles sont en contact avec de bons médecins qui les verront régulièrement. Nous devons nous assurer qu'ils ont accès à un traitement sous forme de traitement antirétroviral. "

Il existe des preuves que la stratégie de test et de traitement est efficace. Une des nouvelles études a montré qu'une stratégie centrée sur le démarrage et le maintien des patients atteints du VIH est la plus susceptible d'atteindre les objectifs de santé publique dans le comté de Los Angeles, y compris la réduction du nombre de nouvelles infections à VIH.

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La promesse et les pièges de l'ACA Le manque d'assurance maladie empêche les personnes séropositives de commencer et d'adhérer traitement, notent les chercheurs.

L'ACA a le potentiel d'améliorer l'accès aux tests et au traitement précoce. Une des nouvelles études a révélé que l'ACA se traduira par près de 500 000 personnes de plus dépistées pour le VIH d'ici 2017, avec une baisse de 22% de la proportion de personnes qui ne savent pas qu'elles ont le VIH.

Cependant, dans une nouvelle étude, les chercheurs notent que près de 60 000 personnes à faible revenu et non assurées vivant avec le VIH / SIDA vivent dans des états qui ont choisi de ne pas développer Medicaid sous l'ACA

Si les membres de ce groupe ne peuvent pas avoir accès à un traitement précoce, les preuves suggèrent qu'ils perdront plusieurs années de vie, dit Romley. "Les gens ne considèrent pas Medicaid comme une assurance plaquée or - et ce n'est pas le cas", ajoute Romley, "mais la preuve est que même une assurance publique modeste présente des avantages par rapport à l'absence d'assurance pour la population VIH. " Une alternative est le programme fédéral Ryan White, qui sert chaque année plus de 500 000 patients atteints du VIH / SIDA, fonctionnant comme un" payeur de dernier recours "pour faciliter l'accès aux services cART et autres. Cependant, Romley dit que le programme n'est pas aussi complet que Medicaid et que certains états ont des listes d'attente.

Les fournisseurs de soins de santé s'inquiètent également du fait qu'une fois l'ACA pleinement mise en œuvre, les législateurs pourraient réduire ou mettre fin au programme Ryan White.

En plus de la TARa, le programme offre d'importants services secondaires que l'assurance-maladie ne fournit habituellement pas, comme la gestion de cas et les suppléments au logement. Ces services aident les patients à rester en bonne santé et en traitement.

«Même si nous nous dirigeons vers - peut-être pas tout à fait là-bas, mais vers la couverture universelle vers les États-Unis, le programme Ryan White ne devrait pas être oublié», dit Romley.

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