La chirurgie de remplacement de la hanche peut maintenant être pratiquée en une journée

Le remplacement d'une hanche était invasif et douloureux.

Il exigeait autrefois de couper les muscles et les tendons.

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Auparavant, elle exigeait des jours de douleur et de convalescence à l'hôpital, de la physiothérapie et parfois même un séjour dans un centre de réadaptation.

Plus maintenant.

Vous pouvez maintenant avoir une hanche remplacée et être de retour à la maison le même jour.

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La chirurgie peut également être pratiquée de manière à réduire la douleur. Le temps de guérison est plus rapide et le retour à la force et à la mobilité normales est plus rapide.

Lire la suite: Un aperçu du remplacement de l'articulation de la hanche »

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Comment ça marche

Dr. Roy I. Davidovitch, l'un des pionniers de la chirurgie de remplacement de la hanche le jour même, et le premier chirurgien à faire la procédure à New York, a effectué plus de 100 opérations de ce type.

Davidovitch, chirurgien orthopédiste spécialisé en traumatologie au NYU Langone Medical Center de New York, et directeur du Hip Center, utilise l'approche antérieure minimalement invasive pour le remplacement total de la hanche.

Le but de l'arthroplastie de la hanche est de restaurer l'amplitude des mouvements et d'aider à soulager la douleur arthritique.

Le principal avantage pour les patients d'un remplacement le même jour est leur capacité à récupérer confortablement à la maison. Cela leur permet d'éviter un séjour à l'hôpital et de prendre le contrôle de leur rétablissement, a déclaré Davidovitch.

Mon objectif est d'amener les patients sur la voie du rétablissement rapide et de les amener à retourner au travail et à retrouver leur niveau de fonction au plus vite. Dr. Roy I. Davidovitch, NYU Langone Medical Center

"Mon objectif est d'amener les patients sur la voie du rétablissement rapide", a déclaré Davidovitch lors d'une interview avec Healthline, "et de les amener à retourner au travail et leur niveau de fonctionnement quotidien dès que possible - et oublier leur remplacement de la hanche. "

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Avec l'approche antérieure, explique Davidovitch, il fait" une petite incision sur le devant, évitant que les muscles et les tendons soient coupés de l'os comme ils peuvent l'être dans une approche postérieure. "

Il enlève le joint à rotule usé du patient et le remplace par une douille artificielle. Ensuite, il insère une tige avec une balle dans l'os du fémur.

L'arthroplastie de la hanche antérieure n'est pas plus compliquée que l'arthroplastie de la hanche où les patients passent la nuit ou plusieurs jours.

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"Le remplacement de la hanche lui-même prend environ une heure, selon la complexité de l'affaire", a déclaré Davidovitch. "Pour un remplacement le jour même, un patient peut entrer à 9 heures. m., marchez avec les physiothérapeutes et les ergothérapeutes de 2 ou 3 p. m. »

Lire la suite: Nouvelles règles d'assurance-maladie pour les arthroplasties de la hanche et du genou»

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Une nouvelle approche

L'approche antérieure est une technique plus récente qui minimise la douleur post-chirurgicale et aide les patients à être relativement fonctionnels rapidement après leur retour à la maison.

Davidovitch a déclaré qu'il croyait que cela aidait les patients à se rétablir plus rapidement et à réduire les restrictions sur les activités quotidiennes.

Cette approche a également montré qu'elle réduisait le risque de complications telles que la luxation et l'écart de longueur des jambes, ainsi que l'amélioration de la précision du nouveau positionnement de la hanche.

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Les arthroplasties de la hanche, réalisées pour la première fois en 1960, sont l'une des opérations les plus réussies de toute la médecine.

Selon le Centre national de la statistique de la santé (NCHA) des Centers for Disease Control, plus de 300 000 arthroplasties totales de la hanche sont effectuées chaque année aux États-Unis.

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Davidovitch a déclaré qu'une approche postérieure minimalement invasive a aussi ses propres avantages, et certains chirurgiens à travers le pays envoient leurs patients à la maison le jour même après avoir subi ce type de remplacement. <

"Environ six mois après la chirurgie, les patients font à peu près la même chose quelle que soit l'approche qu'ils ont adoptée", a-t-il dit.

Lire la suite: Un tiers des arthroplasties du genou pour arthrite peut être inutile.

Complications et signes avant-coureurs

Toute chirurgie présente un risque de complications et les arthroplasties de la hanche ne font pas exception.

Selon l'Association américaine des chirurgiens de la hanche et du genou, ces risques comprennent les problèmes médicaux à la maison et la difficulté à gérer la douleur.

NYU Langone a des critères de sélection stricts pour qui peut subir des remplacements de la hanche le jour même pour réduire ces risques.

"Les détracteurs des décharges le jour même s'inquiètent des effets catastrophiques rares, comme les caillots sanguins ou les embolies pulmonaires", a déclaré Davidovitch. "Mais si un patient est à risque plus élevé de ces effets secondaires en raison de conditions sous-jacentes, nous n'envisageons pas de les renvoyer à la maison le même jour. Nous n'avons eu aucune réadmission chez nos patients de la hanche le jour même. "

Beaucoup de problèmes de santé excluent la chirurgie le jour même.

Davidovitch affirme que ses patients ne peuvent souffrir de cardiopathie, de maladie hépatique chronique, de diabète non contrôlé, d'obésité ou de tout autre facteur de risque médical pouvant entraîner des saignements excessifs et un risque accru d'infection.

Ils doivent aussi avoir un réseau de soutien solide à la maison et quelqu'un qui sera à la maison avec eux pendant leur convalescence.

Symptômes de problèmes de hanche:

• douleur à l'aine
• douleur devant la cuisse
• mobilité décroissante

«J'estime que moins de 50% de mes patients seront candidats le même jour décharge », a-t-il dit. "Mais, ils pourraient rentrer à la maison dans deux jours. "

Quels sont les signes avant-coureurs dont vous pourriez avoir besoin pour remplacer une hanche?

Les patients qui viennent à Davidovitch décrivent souvent des douleurs à l'aine et à l'avant de la cuisse, ainsi que des problèmes de mobilité dus à une détérioration de la hanche.

La détérioration est due à l'arthrose causée par l'usure liée à l'âge qui s'aggrave avec le temps, d'autres types d'arthrite, des fractures, des dommages à l'articulation de la hanche et d'autres conditions, comme la dysplasie de la hanche.

Les patients disent souvent à Davidovitch que «leur monde se rétrécit» et qu'ils sont capables de faire de moins en moins.Si les médicaments, les interventions non chirurgicales, la réadaptation et la physiothérapie ne contribuent pas à réduire la douleur, ces patients peuvent être candidats à un remplacement de la hanche.

Lire la suite: Remplacement de la hanche efficace pendant 10 à 20 ans chez les patients atteints de PR juvénile

Plus de patients plus jeunes

Les patients de remplacement de la hanche sont de plus en plus jeunes.

"L'augmentation du nombre de patients subissant une arthroplastie totale de la hanche est probablement due à la fois à un changement démographique causé par des personnes plus actives plus longtemps qu'auparavant et au fait que les implants sont devenus plus durables". «La durabilité de la nouvelle génération d'implants de hanche signifie que les prothèses totales de la hanche sont devenues une option pour les jeunes actifs, pour qui cette chirurgie peut être la meilleure option pour éliminer la douleur chronique des articulations de la hanche. "

La plupart des patients qui subissent une arthroplastie de la hanche sont à la fin de la cinquantaine et au début de la soixantaine, mais Davidovitch dit qu'il voit un nombre croissant de patients subir ces procédures à la fin de la quarantaine.

Davidovitch a déclaré que d'autres interventions chirurgicales, telles que le remplacement du genou, pourraient devenir des procédures le jour même dans un proche avenir.

Pour y parvenir, il faudra un effort multidisciplinaire fort et coordonné de la part du leadership hospitalier, de l'orthopédie, de l'anesthésiologie, des soins infirmiers et de la physiothérapie et de l'ergothérapie.

À NYU Langone, Davidovitch et ses collègues ont travaillé avec le département d'anesthésiologie pour développer un nouveau protocole pour l'anesthésie et la gestion de la douleur.

«Les patients reçoivent une anesthésie d'action plus courte qui leur permet de marcher le même jour mais réduit leur douleur dans les jours qui suivent», a-t-il dit. «Nous devions travailler avec nos collègues infirmiers, physiothérapeutes et ergothérapeutes pour élaborer des séances éducatives« pré-apprentissage »pour les patients avant la chirurgie. Ils ont appris exactement à quoi s'attendre après la chirurgie - de se mettre au lit à utiliser la salle de bain - afin qu'ils puissent se rétablir en toute sécurité à la maison en dehors de l'hôpital. "

" C'est une grande décision de subir un remplacement de la hanche ", a déclaré Davidovitch. "Mais si la douleur est si grave que votre qualité de vie est gravement affectée, un remplacement de la hanche peut offrir des avantages. Une fois le remplacement de la hanche effectué, la douleur disparaît et les gens peuvent retourner à leur vie quotidienne.