Transplantation pulmonaire: but, procédure et risques

Qu'est-ce qu'une greffe de poumon?

Une greffe de poumon est une intervention chirurgicale qui remplace un poumon malade ou défaillant par un poumon de donneur sain.

Selon les données du Réseau d'approvisionnement et de transplantation d'organes, plus de 30 800 transplantations pulmonaires ont été réalisées aux États-Unis depuis 1988. La majorité de ces chirurgies concernaient des patients âgés de 18 à 64 ans.

Le taux de survie des patients transplantés pulmonaires s'est amélioré ces dernières années. Selon l'Institut national du cœur, des poumons et du sang (NHLBI), le taux de survie à un an est de près de 80%. Le taux de survie à cinq ans est supérieur à 50%. Il y a vingt ans, ces chiffres étaient beaucoup plus bas.

Les taux de survie varient selon l'établissement. Lorsque vous recherchez où vous devez subir votre chirurgie, il est important de vous renseigner sur les taux de survie de l'établissement.

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Objectif

Pourquoi une greffe de poumon est-elle effectuée

Une transplantation pulmonaire est considérée comme la dernière option pour traiter l'insuffisance pulmonaire. D'autres traitements et changements de style de vie seront presque toujours essayés en premier.

Les conditions qui peuvent endommager suffisamment vos poumons pour nécessiter une greffe incluent:

• maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)
• fibrose kystique
• emphysème
• fibrose pulmonaire
• hypertension pulmonaire
• sarcoïdose

Facteurs de risque

Les risques de une greffe de poumon

Une greffe de poumon est une chirurgie majeure. Cela comporte de nombreux risques. Avant la chirurgie, votre médecin devrait discuter avec vous si les risques associés à la procédure l'emportent sur les avantages. Vous devriez également parler de ce que vous pouvez faire pour réduire vos risques.

Le risque majeur d'une transplantation pulmonaire est le rejet d'organe. Cela se produit lorsque votre système immunitaire attaque le poumon de votre donneur comme s'il s'agissait d'une maladie. Un rejet sévère pourrait entraîner une défaillance du poumon donné.

D'autres complications graves peuvent survenir à cause des médicaments utilisés pour prévenir le rejet. Ceux-ci sont appelés immunosuppresseurs. Ils travaillent en abaissant votre réponse immunitaire, ce qui rend moins probable que votre corps va attaquer le nouveau poumon "étranger". Les immunosuppresseurs augmentent le risque d'infection, puisque la «garde» de votre corps est abaissée.

Autres risques de transplantation pulmonaire:

• saignements et caillots sanguins
• cancer et malignités dues aux immunosuppresseurs
• diabète
• lésions rénales
• problèmes d'estomac
• amincissement des os (ostéoporose)

Il est important de suivre les instructions de votre médecin avant et après votre chirurgie. Cela peut aider à diminuer vos risques. Les instructions incluront des choix de mode de vie sains, comme adopter une alimentation saine et ne pas fumer. Vous devriez également éviter de manquer des doses de médicaments.

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Préparation

Comment se préparer à une greffe de poumon

Le délai émotionnel d'attente d'un poumon donneur peut être difficile.

Une fois que vous avez subi les tests nécessaires et rempli les critères de qualification, vous serez placé sur une liste d'attente pour un poumon de donneur. Votre temps d'attente sur la liste dépend de ce qui suit:

• disponibilité d'un poumon correspondant
• groupe sanguin
• distance géographique entre le donneur et le receveur
• la gravité de votre état
• la taille du poumon du donneur
• votre état de santé général

Vous subirez de nombreux tests de laboratoire et d'imagerie. Vous pouvez également recevoir des conseils émotionnels et financiers. Votre médecin doit s'assurer que vous êtes complètement prêt pour les séquelles de la procédure.

Votre médecin vous donnera des instructions complètes sur la meilleure façon de vous préparer à votre chirurgie. Si vous attendez un poumon de donneur, il est bon d'avoir vos sacs emballés bien à l'avance. L'avis qu'un organe est disponible pourrait venir à tout moment. Aussi, assurez-vous de garder toutes vos coordonnées à jour à l'hôpital. Ils doivent être en mesure de vous contacter lorsqu'un poumon de donneur est disponible.

Vous serez averti quand un poumon de donneur est disponible. Vous serez invité à vous présenter immédiatement à l'établissement de transplantation.

Procédure

Comment une greffe pulmonaire est pratiquée

Lorsque vous et votre poumon donneur arrivent à l'hôpital, vous serez prêt pour la chirurgie. Ceci inclut le changement dans une robe d'hôpital, recevant un IV, et subissant l'anesthésie générale. Cela vous mettra dans un sommeil induit. Vous vous réveillerez dans une salle de réveil après la mise en place de votre nouveau poumon.

Votre équipe chirurgicale insérera un tube dans votre trachée pour vous aider à respirer. Un autre tube peut être inséré dans votre nez. Cela drainera le contenu de votre estomac. Un cathéter sera utilisé pour garder votre vessie vide.

Vous pouvez également être mis sur une machine cœur-poumon. Cet appareil pompe votre sang et oxygène votre sang pendant votre chirurgie.

Pendant la chirurgie, votre chirurgien fera une grande incision dans la poitrine. Grâce à cette incision, votre vieux poumon sera enlevé. Votre nouveau poumon sera connecté à vos voies aériennes et vaisseaux sanguins principaux.

Lorsque le nouveau poumon fonctionne correctement, l'incision sera fermée. Vous serez transféré dans une unité de soins intensifs (USI) pour récupérer.

Selon l'Institut national du cœur, des poumons et du sang (NHLBI), une intervention pulmonaire simple peut durer entre quatre et huit heures. Un transfert double poumon peut prendre jusqu'à 12 heures.

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Suivi

Suivi après une greffe de poumon

Vous pouvez vous attendre à rester dans l'unité de soins intensifs pendant quelques jours après la procédure. Vos signes vitaux devront être étroitement surveillés. Vous serez probablement accroché à un ventilateur mécanique pour vous aider à respirer. Les tubes seront également connectés à votre poitrine pour drainer toute accumulation de liquide.

Tout votre séjour à l'hôpital pourrait durer des semaines, mais il pourrait être plus court. La durée de votre séjour dépendra de votre capacité à récupérer.

Au cours des trois prochains mois, vous aurez des rendez-vous réguliers avec votre équipe de transplantation pulmonaire. Ils surveilleront tous les signes d'infection, de rejet ou d'autres problèmes.Vous devrez vivre près du centre de transplantation.

Avant de quitter l'hôpital, vous recevrez des instructions sur la façon de prendre soin de votre plaie chirurgicale. Vous serez également informé des restrictions à respecter et recevrez des médicaments. Très probablement, vos médicaments comprendront un ou plusieurs types d'immunosuppresseurs, tels que:

• cyclosporine
• tacrolimus
• mycophénolate mofétil
• prednisone
• azathioprine
• sirolimus
• daclizumab
• basilecmab
• muromonab-CD3 (Orthoclone OKT3)

Les immunosuppresseurs sont importants après la greffe. Ils aident à empêcher votre corps d'attaquer votre nouveau poumon. Vous prendrez probablement ces médicaments pour le reste de votre vie. Cependant, ils vous laissent ouverte à l'infection et d'autres problèmes. Assurez-vous de parler à votre médecin de tous les effets secondaires possibles.

Vous pourriez également recevoir:

• médicaments antifongiques
• médicaments antiviraux
• antibiotiques
• diurétiques
• médicaments antiulcéreux

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Prévisions

Perspectives

Mayo Clinic rapporte que la première année après une greffe est la plus critique. C'est à ce moment que les complications majeures, l'infection et le rejet sont les plus fréquents. Vous pouvez minimiser ces risques en suivant les instructions de votre équipe de transplantation pulmonaire et en signalant immédiatement toute complication.

Bien que les transplantations pulmonaires soient risquées, elles peuvent avoir des avantages substantiels. Selon votre état, une greffe de poumon peut vous aider à vivre plus longtemps et à améliorer votre qualité de vie.