Sclérose en plaques: nouveaux critères diagnostiques et plus

Quand la SP est-elle habituellement diagnostiquée?

La sclérose en plaques (SEP) est une maladie inflammatoire chronique du système nerveux central.

Chez les personnes atteintes de SP, le système immunitaire attaque par erreur la myéline, une substance qui recouvre et protège les fibres nerveuses.

La myéline endommagée forme un tissu cicatriciel (lésions). Cela entraîne un manque de communication entre votre cerveau et le reste de votre corps. Les nerfs eux-mêmes peuvent aussi être endommagés, parfois de façon permanente.

On estime que 2, 3 millions de personnes dans le monde ont reçu un diagnostic de SP. Cela inclut environ 400 000 personnes aux États-Unis.

Vous pouvez développer la SP à tout âge. La SEP est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. Il est également plus fréquent chez les Blancs que chez les Hispaniques ou les Noirs, et il est rare chez les Asiatiques et les autres groupes ethniques. Les premiers symptômes ont tendance à apparaître entre 20 et 40 ans. Chez les jeunes adultes, la SP est la maladie neurologique invalidante la plus fréquente.

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Symptômes précoces

Symptômes précoces de la SEP

Les lésions peuvent se former n'importe où dans le système nerveux central, y compris le cerveau et la moelle épinière. Les symptômes dépendent des fibres nerveuses qui sont affectées. Les premiers symptômes sont plus susceptibles d'être légers et passagers.

Ceux-ci peuvent inclure:

vision double ou floue
engourdissement, picotement ou sensation de brûlure dans les membres, le tronc ou le visage
faiblesse musculaire, raideur ou spasmes
vertiges ou vertige
maladresse
Urgence urinaire

Ces symptômes peuvent être dus à un certain nombre d'affections. Votre médecin peut donc demander une IRM avant d'établir un diagnostic. Même tôt, ce test peut révéler une inflammation ou des lésions actives.

Symptômes courants

Symptômes courants de la SEP

Il est important de se rappeler que les symptômes de la SP sont souvent imprévisibles. Deux personnes ne ressentiront pas les symptômes de la SP de la même façon.

Avec le temps, vous pourriez éprouver un ou plusieurs des symptômes suivants:

perte de vision, douleur oculaire
problèmes d'équilibre et de coordination, difficulté à marcher
perte de sensation, paralysie partielle
perte de contrôle de la vessie
constipation
fatigue
changements d'humeur
dépression
dysfonction sexuelle
douleur générale
signe de Lhermitte, qui se produit lorsque vous bougez votre cou et que vous ressentez un choc électrique descendre la colonne vertébrale
dysfonctionnement cognitif, y compris la mémoire et les problèmes de concentration, ou de la difficulté à trouver les bons mots pour dire

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Diagnostic

Comment MS est-elle diagnostiquée?

Aucun test ne permet de diagnostiquer la SP. D'abord, d'autres conditions doivent être éliminées.

Autres facteurs pouvant affecter la myéline:

infections virales
exposition à des substances toxiques
carence sévère en vitamine B12
maladies vasculaires du collagène
troubles rares de l'hérédité
Guillain-Barré syndrome

Les tests sanguins ne peuvent pas confirmer la SP, mais ils peuvent exclure certaines autres conditions.

Critères diagnostiques et tests associés

Pour le diagnostic, des signes de SEP doivent être observés dans au moins deux zones distinctes du système nerveux central. Ce dommage doit avoir eu lieu à des moments différents.

Selon les lignes directrices mises à jour en 2010, la SP peut être diagnostiquée selon ces résultats:

deux crises ou poussées de symptômes (d'au moins 24 heures avec 30 jours d'attaques), plus deux lésions
deux crises, une lésion, et une évidence de dissémination dans l'espace, ou l'emplacement de la lésion
une attaque, deux lésions, et une preuve de dissémination dans le temps, ou une nouvelle lésion depuis l'examen précédent
une attaque, une lésion, et signes de dissémination dans l'espace et le temps
aggravation des symptômes ou des lésions et dissémination dans l'espace retrouvés dans deux des cas suivants: IRM du cerveau, IRM du rachis et liquide céphalorachidien

IRM avec et sans colorant de contraste pour localiser les lésions et mettre en évidence une inflammation active.

Le liquide céphalo-rachidien est analysé à la recherche de protéines et de cellules inflammatoires associées aux personnes atteintes de SP, mais pas toujours chez celles-ci. Cela peut aussi aider à éliminer d'autres maladies et infections.

Votre médecin pourrait également ordonner des potentiels évoqués. Les potentiels évoqués sensoriels et les potentiels évoqués auditifs du tronc cérébral ont été utilisés dans le passé. Les critères de diagnostic actuels incluent uniquement les potentiels évoqués visuels. Dans ce test, le médecin analyse comment vos yeux réagissent à un motif en damier alternant.

En savoir plus: Tests pour la sclérose en plaques »

Types

Quels sont les différents types de SEP?

Bien que vous ne puissiez jamais avoir plus d'un type de SEP à la fois, il est possible que votre diagnostic change avec le temps. Voici les quatre principaux types de SEP:

Syndrome clinique isolé (CIS)

Le CIS est un cas unique d'inflammation et de démyélinisation du système nerveux central. Il doit avoir duré 24 heures ou plus.

Certaines personnes atteintes de SIC développent éventuellement d'autres types de SEP, mais beaucoup ne le font pas. Les chances sont plus élevées si l'IRM montre une lésion sur votre cerveau.

Sclérose en plaques rémittente-récurrente (SPPR)

Environ 85% des personnes atteintes de SP reçoivent un diagnostic de SEP-RR. Il s'agit de rechutes clairement définies, au cours desquelles les symptômes neurologiques s'aggravent. Les rechutes durent de quelques jours à plusieurs mois.

Les rechutes sont suivies d'une rémission partielle ou complète dans laquelle les symptômes sont plus légers ou absents. Il n'y a pas de progression de la maladie pendant les rémissions.

RRMS est considéré comme actif lorsque vous avez une nouvelle rechute ou une preuve de l'activité de la maladie sur l'IRM. Sinon, c'est inactif. Cela s'appelle aggraver si vous avez une invalidité croissante suite à une rechute. Sinon, c'est stable.

Sclérose en plaques primaire-progressive (SPPP)

Dans le SPPP, il y a une détérioration de la fonction neurologique depuis le début. Il n'y a pas de rechutes ou de remises claires. Environ 15% des personnes atteintes de SP ont ce type au moment du diagnostic.

Il peut également y avoir des périodes d'augmentation ou de diminution de l'activité de la maladie, au cours desquelles les symptômes s'aggravent ou s'améliorent.Cela s'appelait autrefois la sclérose en plaques progressive-récurrente (PRMS). Selon les directives mises à jour, ceci est maintenant considéré comme PPMS.

Le SPPP est considéré comme actif lorsqu'il existe des preuves d'une nouvelle activité de la maladie. PPMS avec progression signifie qu'il y a des signes d'aggravation de la maladie au fil du temps. Sinon, c'est PPMS sans progression.

Sclérose en plaques progressive secondaire (SPMS)

Lorsque la SEP-RR évolue vers une SEP progressive, elle s'appelle SPMS. Pendant ce cours, la maladie devient progressivement plus progressive, avec ou sans rechutes. Ce cours peut être actif, avec une nouvelle activité de la maladie, ou inactif, ne montrant pas d'activité de la maladie.

Départ: Mon histoire de diagnostic de la sclérose en plaques »

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Traitement

Que se passe-t-il après le diagnostic?

Tout comme la maladie elle-même est différente pour chaque personne, les traitements le sont aussi. Les personnes atteintes de SP travaillent généralement avec un neurologue. D'autres membres de votre équipe soignante peuvent inclure votre médecin généraliste, physiothérapeute ou infirmiers spécialisés en SP.

Le traitement peut être divisé en trois catégories principales:

Médicaments modificateurs de la maladie

Ces médicaments sont conçus pour réduire la fréquence et la gravité des rechutes et ralentir la progression de la SP récurrente:

Injectables:

beta interférons (Avonex): Les dommages au foie sont un effet secondaire possible, vous aurez donc besoin de tests sanguins réguliers pour surveiller vos enzymes hépatiques. D'autres effets secondaires peuvent inclure des réactions au site d'injection et des symptômes pseudo-grippaux.
acétate de glatiramère (Copaxone): Les effets secondaires comprennent les réactions au site d'injection. Les réactions plus graves comprennent des douleurs thoraciques, des battements cardiaques rapides, la respiration et des réactions cutanées.
daclizumab (Zinbryta): Ceci est réservé aux personnes qui n'ont pas répondu à d'autres traitements. Les effets secondaires comprennent des lésions hépatiques graves, des conditions immunitaires et des événements potentiellement mortels.

Médicaments par voie orale:

fumarate de dimétyle (Tecfidera ) : les effets secondaires possibles comprennent des bouffées de chaleur, des nausées, de la diarrhée et une diminution du nombre de globules blancs.
fingolimod (Gilenya ) : Il peut ralentir le rythme cardiaque. Votre fréquence cardiaque doit donc être surveillée attentivement après la première dose. Il peut également provoquer une pression artérielle élevée, des maux de tête et une vision floue.
tériflunomide (Aubagio ) : Les effets secondaires possibles comprennent la perte de cheveux et les dommages au foie. Les effets secondaires communs incluent le mal de tête, la diarrhée, et un sentiment de picotement sur votre peau. Il peut également nuire à un fœtus en développement.

Infusions:

alemtuzumab (Lemtrada ) : ce médicament peut augmenter le risque d'infections et de maladies auto-immunes. Il est généralement utilisé uniquement lorsqu'il n'y a pas de réponse à d'autres médicaments.
natalizumab (Tysabri ) : ce médicament augmente le risque de leucoencéphalopathie multifocale progressive (LEMP), une infection virale du cerveau.
mitoxantrone (Novantrone) : Ce médicament est utilisé pour la SEP très avancée, ce médicament peut nuire au cœur et est associé à des cancers du sang.

Aucun médicament modificateur de la maladie ne s'est montré efficace dans la SP progressive.

Traitement des poussées

Les poussées peuvent être traitées par des corticostéroïdes oraux ou intraveineux tels que la prednisone et la méthylprednisolone. Ces médicaments aident à réduire l'inflammation. Les effets secondaires peuvent inclure une augmentation de la pression artérielle, la rétention d'eau et des sautes d'humeur.

Si vos symptômes sont sévères et ne répondent pas aux stéroïdes, l'échange plasmatique (plasmaphérèse) est une option. Dans cette procédure, la partie liquide de votre sang est séparée des cellules sanguines. Il est ensuite mélangé avec une solution de protéines (albumine) et retourné dans votre corps.

Traiter les symptômes

Une variété de médicaments peut être utilisée pour traiter les symptômes individuels, notamment:

dysfonction vésicale ou intestinale
fatigue
raideur musculaire et spasmes
douleur
dysfonction sexuelle < 999> La physiothérapie et l'exercice physique peuvent améliorer la force, la souplesse et les problèmes de marche. Les thérapies complémentaires peuvent inclure le massage, la méditation et le yoga.

Outlook

Il n'y a pas de remède pour la SP, pas plus qu'il n'existe de moyen fiable d'évaluer sa progression chez un individu.

Certaines personnes éprouvent quelques symptômes légers qui n'entraînent pas d'incapacité. D'autres peuvent éprouver plus de progression et augmenter l'incapacité. Certaines personnes atteintes de SP deviennent éventuellement gravement handicapées. Mais la plupart des gens ne le font pas.

L'espérance de vie est proche de la normale et la SP est rarement mortelle.

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