Risques périduraux au cours de l'accouchement

Y a-t-il des risques associés aux blocs épiduraux?

Ni les blocs périduraux ni la technique spinale-péridurale combinée ne sont sans risque. Parce que bon nombre de ces risques ont de graves conséquences, les Obstétriciens et gynécologues (ACOG) ont déclaré: «Les personnes qui administrent ou supervisent l'anesthésie obstétricale doivent être qualifiées pour prendre en charge les complications rares mais parfois mortelles d'une anesthésie régionale majeure … conserver les compétences et les connaissances nécessaires pour gérer ces complications nécessite une formation adéquate et une application fréquente. "

PublicitéPublicité

Hypotension artérielle

Une hypotension artérielle anormalement basse est observée chez environ 10% des femmes recevant des blocs épiduraux. Heureusement, il n'y a généralement pas d'effets nocifs. L'hypotension se produit parce que le bloc épidural affecte non seulement les fibres sensorielles qui transmettent des signaux de douleur, mais aussi les fibres nerveuses qui contrôlent les contractions musculaires à l'intérieur des vaisseaux sanguins. Cela provoque la relaxation des vaisseaux sanguins, entraînant une baisse de la pression artérielle. Si grave, cela peut affecter le flux sanguin au fœtus. Pour réduire ce risque, la plupart des femmes reçoivent des liquides par voie intraveineuse avant la mise en place de l'épidurale.

Toxicité anesthésique

Toxicité anesthésique locale

Les médicaments utilisés dans les blocs épiduraux s'échappent parfois dans la circulation sanguine. Dans des concentrations suffisamment élevées, cela peut entraîner de graves conséquences chez la mère et le fœtus. La mère peut présenter des changements de comportement bizarres qui peuvent éventuellement conduire à des convulsions. Elle peut également présenter des symptômes cardiovasculaires graves, y compris un arrêt cardiaque (crise cardiaque). Heureusement, la toxicité anesthésique locale survient chez moins de 0,5% des patients, et la plupart des réactions sont bénignes. Cependant, des convulsions dues à la toxicité d'anesthésiques locaux peuvent entraîner une lésion neurologique ou la mort de la mère et / ou du nouveau-né. Le traitement consiste à arrêter les médicaments, à s'assurer que la mère et le bébé reçoivent suffisamment d'oxygène et à arrêter les convulsions.

PublicitéPublicitéPublicité

Réactions allergiques

Les allergies aux anesthésiques utilisés dans les blocs périduraux sont rares. La plupart des femmes qui décrivent des «réactions allergiques» éprouvent en réalité des effets secondaires gênants, y compris une fréquence cardiaque rapide et forte. Une allergie vraie implique le développement d'une éruption et / ou un essoufflement dû au gonflement des voies aériennes.

Spinale haute

La colonne vertébrale haute se produit lorsque l'anesthésique se déplace le long de la moelle épinière. En plus de supprimer les messages de douleur dans les nerfs sensoriels, l'anesthésique peut affecter le diaphragme, entraînant une détresse respiratoire. Cela peut résulter d'un excès de médicament, d'un placement incorrect dans l'espace vertébral ou d'un positionnement inapproprié du patient immédiatement après l'injection.Cela peut arriver avec une anesthésie rachidienne ou épidurale. À moins que le diaphragme ne soit paralysé, le patient peut généralement respirer adéquatement. De temps en temps, l'intubation endotrachéale (placer un tube par la bouche ou le nez pour maintenir les voies aériennes), ou placer la mère dans une zone bien ventilée est nécessaire.

PublicitéParlement

Paralysie

Paralysie et lésion nerveuse

La principale préoccupation de nombreux patients est de savoir si un bloc épidural peut entraîner une paralysie à long terme ou une lésion nerveuse. Ceci est extrêmement rare, survenant chez moins de 1 patient sur 10 000. Si des lésions nerveuses sont suspectées, un examen complet et immédiat doit être effectué en consultation avec un neurochirurgien. Des ecchymoses peuvent survenir sans conséquence majeure. Certains patients se plaignent de douleurs lombaires après un bloc épidural. Cependant, le risque de lombalgie après le travail est le même avec ou sans péridurale.

Mal de tête de la colonne vertébrale

Une céphalée sévère consécutive à une analgésie séquentielle régionale est probablement une céphalée vertébrale. Cela se produit lorsque la couverture de la moelle épinière est perforée et que le liquide s'échappe, une situation appelée «robinet humide». La diminution du liquide permet au cerveau de s'installer et le patient éprouve de la douleur. Cela se produit dans seulement 1 à 3% des patients. Cependant, le risque de céphalée rachidienne est proche de 70% si un «toucher humide» est reconnu au moment de la mise en place de l'épidurale. Le traitement commence par des analgésiques oraux, de la caféine et beaucoup de liquides. Si cela ne procure pas de soulagement, une injection de sang épidurale peut être effectuée. Cela implique de prélever environ 15 ml de sang du patient et de l'injecter dans l'espace péridural. Le sang coagule au-dessus du trou dans la dure-mère (la couverture de la moelle épinière) et empêche d'autres fuites. Les patients ressentent généralement un soulagement en une ou deux heures.