Ont claqué avec une énorme facture d'urgence d'un médecin ou d'un hôpital hors réseau? Maintenant quoi?

Jon Hagey a été très chanceux d'avoir survécu à un grave accident de vélo l'année dernière. Mais lorsque le projet de loi pour sa visite aux urgences de l'hôpital Katella de Los Alamitos, en Californie, est arrivé, il a été plongé dans un état de choc.

"J'étais aux urgences pendant quelques heures et j'ai consulté un médecin pendant environ 15 ou 20 minutes", a déclaré Hagey à Healthline. "J'ai eu des rayons X sur la poitrine et la main. J'avais deux fractures à la main et ma poitrine était meurtrie. Ils m'ont adapté pour un casting doux sur ma main. Puis les factures ont commencé à affluer. "

PublicitéAnimationAm je suis supposé vous appeler pour voir si vous êtes en réseau? Et si c'était une situation de vie ou de mort? C'est insensé. patient Jon Hagey

Le projet de loi de Hagey de l'hôpital et d'un groupe de médecins totalisait plus de 5 000 $. Même s'il avait une assurance, il a découvert que l'hôpital et le groupe de médecins étaient tous deux hors réseau. Son assurance a finalement payé une partie de la facture d'urgence, mais c'était un montant assez faible, et un an après l'accident, Hagey essaie toujours de réduire sa facture.

Rappelant sa réaction à l'énorme facture, Hagey a dit: «Suis-je censé vous appeler pour voir si vous êtes en réseau? Et si c'était une situation de vie ou de mort? C'est insensé. Une fois que vous payez la copay, vous pensez que c'est tout ce que vous devez. "

Hagey a contesté un billet de 200 $ pour une écharpe qu'il dit ne pas avoir reçu." Ils ont annulé mon différend. »

publicité

Lire la suite: Comprendre les coûts de la chirurgie du genou de remplacement»

Dr Martha Wittenberg a également été choquée quand Elle a reçu une énorme facture après avoir subi une intervention chirurgicale pour réparer ses ischio-jambiers il y a plusieurs années.Le chirurgien orthopédique et l'anesthésiologiste étaient en réseau et elle a payé le taux contracté pour leurs services.

PublicitéPublicité

Je ne pensais même pas poser cette question à l'avance, et pour cette raison, mon assurance m'a informé après le fait qu'il m'incombait de payer les frais d'établissement, qui s'élevaient à 30 000 $. "Wittenberg a dit à Healthline.

Wittenberg était très chanceux." Ils étaient assez gentils pour l'écrire parce que aucun d'entre eux n'était couvert par une assurance. Après avoir reçu l'explication des avantages (EOB) de mon assurance, j'ai attendu pour obtenir une facture du centre chirurgical. Quand il n'est jamais venu, je les ai finalement appelés. La femme à qui j'ai parlé dans la facturation a simplement dit: «Nous avons simplement écrit si vous n'aviez pas pris votre franchise. Je n'ai posé aucune question. J'étais juste reconnaissant de ne pas payer ", a déclaré Wittenberg.

Pendant ce temps, Hagey a engagé les services de Medical Recovery Services de Roanoke, en Virginie, pour combattre en son nom. La société l'a aidé à percevoir un paiement de son assureur pour une partie de la facture du groupe de médecins. Il a envoyé le chèque à sa compagnie d'assurance, mais lorsque Hagey a demandé à la compagnie d'assurance de négocier, «Ils ont dit qu'ils ne pouvaient pas négocier avant de voir l'EOB … Je l'ai envoyé à eux. J'en ai marre de le faire. J'ai eu un crédit très important dans ce domaine. Ce sera un honneur pour moi.

En savoir plus sur l'achat d'assurance santé

Les patients sont souvent ignorés

Pat Palmer, fondatrice et PDG de Medical Recovery Services, a déclaré à Healthline qu'au cours de la dernière année et demie, elle a constaté une augmentation des hospitalisations ER utilisant les services de «médecins contractuels» ou de «docs itinérants», ainsi que des laboratoires externes et des services de radiologie. Ces médecins et services sont sous contrat avec l'hôpital, mais ils ne font pas partie du réseau d'assurance d'un patient.

PublicitéPublicitéVous assumez, quand vous allez dans un hôpital en réseau, que tout le monde qui vous traite est en réseau … Il y a un petit paragraphe [sur les formulaires d'admission] qui dit: «Nous pouvons utiliser des médecins externes qui ne sont pas partie de votre réseau et vous êtes responsable. "Pat Palmer, Services de réadaptation médicale

" Vous supposez, lorsque vous allez dans un hôpital en réseau, que tout le monde qui vous traite est en réseau. Ce n'est pas vrai. Si vous allez à l'urgence, vous signez des formulaires d'admission. Il y a un petit paragraphe quelque part parmi les millions de phrases qui dit: «Nous pouvons utiliser des médecins externes qui ne font pas partie de votre réseau et vous êtes responsable. «Je n'ai jamais vu cela confirmé devant les tribunaux, car on ne vous donne pas de détails spécifiques sur ces médecins. Si vous ne le contestez pas, vous recevrez automatiquement cette facture complète de l'anesthésiste ou du chirurgien. Ils diront: «Je n'étais pas dans votre réseau», a déclaré Palmer.

Dans de nombreux hôpitaux, il se peut qu'un médecin contractuel fasse partie du personnel qui souscrit votre assurance, mais l'hôpital ne peut pas utiliser ce médecin. "Peut-être qu'il n'était pas disponible ce jour-là ou ils avaient trois choix et ils en ont choisi un. Ils ne font pas de mesures d'économie pour utiliser un médecin dans le réseau, s'il y en a un, et le patient n'est même pas averti », a déclaré Palmer.

Conseils pour réduire votre facture

Alors, que pouvez-vous faire si vous manquez de temps, d'énergie ou de savoir-faire et que vous voulez réduire un projet de loi médical astronomique?

Publicité

Palmer a conseillé aux patients d'informer le personnel des urgences et d'écrire sur le formulaire d'admission que vous souhaitez être informé de tout fournisseur qui ne fait pas partie de votre programme d'assurance ou qui n'est pas en réseau.

Lorsque vous négociez avec le fournisseur, informez-le que vous n'avez jamais engagé ses services directement; quelqu'un d'autre a engagé leurs services en votre nom, a déclaré Palmer. «À moins qu'ils aient un document signé de votre part, que vous acceptez de leur payer tout ce qu'ils demandent, vous voulez que la facture soit ajustée à ce que l'assurance permet», a déclaré Palmer.

PublicitéPublicité

"Dites au fournisseur," Si nous ne pouvons pas travailler sur un accord ou arriver à une résolution sur ce projet de loi, je demanderai à ma compagnie d'assurance de retirer tout argent payé et de payer la personne ils sont contractés avec, qui est moi, le patient », a dit Palmer.

Beaucoup de fournisseurs travailleront avec vous pour parvenir à un accord, car ils ont déjà reçu de l'argent de la compagnie d'assurance. "Il n'y a aucune garantie qu'ils obtiennent un dollar de vous quand vous êtes en colère, et ils préfèrent garder ce qu'ils ont", a déclaré Palmer.

Palmer dit qu'il est également utile de contacter l'hôpital et de lui dire: «Je suis venu de bonne foi dans votre établissement et vous avez choisi en mon nom d'utiliser quelqu'un qui ne participait pas. les chirurgiens qui participent avec vous, parce que vous étiez obligé d'utiliser des mesures d'économie dans tout traitement que vous avez fait pour moi dans cet établissement. "

Publicité

L'hôpital a de l'influence auprès des médecins contractuels et peut négocier avec vous. nom, a déclaré Palmer.

En savoir plus sur les Bourses d'Etat et d'Assurance Santé Fédérales »

PublicitéPublicité

Enfin, si vous décidez d'engager une firme de représentation professionnelle pour travailler en votre nom, Palmer vous a demandé de bien connaître les règles et règlements pour le remboursement de facturation et d'assurance.

Plus de conseils d'un défenseur du consommateur de soins de santé

Michelle Katz, une défenseuse des soins de santé à Los Angeles qui aide les consommateurs via Healthcarehacker. org, a conseillé aux patients de dire au personnel des urgences qu'ils ne veulent signer aucun formulaire qu'ils ne comprennent pas. "Dites-leur que vous voulez ramener le document à la maison et demander à un avocat de l'examiner. Ecrire sur le formulaire de consentement, «Je ne comprends pas ce formulaire», a déclaré Katz.

Avoir un ami ou un parent avec vous pour plaider en votre nom. Documentez les noms des médecins qui sont venus vous soigner. Si possible, demandez à chaque personne qui vous a traité, quel est votre nom? Puis-je avoir votre carte de visite?

Avant de quitter l'urgence, Katz vous conseille d'insister pour recevoir une impression de la facture détaillée. Vérifiez attentivement pour voir s'il y a des erreurs sur la facture. Y a-t-il des frais pour les tests que vous n'avez pas reçus? Demandez à traverser les frais ligne par ligne avec quelqu'un à l'hôpital avant de payer la facture, a recommandé Katz.

Assurez-vous que votre nom et votre numéro d'identification de carte d'assurance ont été correctement saisis et que les tests et procédures effectués ont été correctement enregistrés. Est-ce que plus d'un médecin vous facture pour avoir lu le même rapport? "Si vous pouvez trouver des erreurs, vous avez un meilleur pouvoir de négociation, et vous trouverez probablement des erreurs", a déclaré Katz.

Enfin, Katz a dit d'envoyer des courriels polis informant le personnel de facturation que vous voulez payer la facture, mais que vous ne pouvez pas vous permettre de payer pour le moment.

Vous avez le droit de faire appel

Derek J. Fitteron, fondateur et PDG de Medical Cost Advocate à Wyckoff, New Jersey, a déclaré à Healthline que les patients ont le droit d'interjeter appel, en particulier pour des procédures non médicalement nécessaires ou n'ont pas été reçus."L'hôpital vérifiera les dossiers et les notes des médecins pour déterminer ce qui a réellement été fait", a-t-il dit. Fitteron a averti que les appels prennent beaucoup de temps.

Des entreprises comme Medical Cost Advocate utilisent des données pour examiner la valeur marchande d'une procédure par rapport à d'autres hôpitaux dans une région, pour aider les patients à négocier des frais réduits.

Bien qu'en cas d'urgence les patients puissent être transportés à l'hôpital le plus proche et que l'hôpital ne soit pas en réseau, selon Fitteron, dans certains états, comme New York, les consommateurs finissent par payer un tarif sur le réseau.

"L'assurance a compris que ce n'est pas la faute du consommateur. Dans ce cas, la compagnie d'assurance prend le fardeau parce que la compagnie d'assurance sera facturée hors réseau, mais remboursera le patient comme si elle était en réseau », a-t-il dit.

Finalement, il s'agit d'être proactif. "L'essentiel est que les patients doivent être extrêmement prudents lorsqu'ils choisissent leur assurance. "Ils doivent lire attentivement les petits caractères sur ce qui est couvert et ce qui ne l'est pas", a déclaré Wittenberg. Au-delà, ils devraient également vérifier à l'avance quels sont les hôpitaux, les centres chirurgicaux, les procédures ambulatoires et les urgences.. "

Lire à propos de la rétention des médicaments anti-VIH»

Photo de Michelle Katz gracieuseté de Elle Toussi