Chercheurs sur le cholestérol et les crises cardiaques

Le fait d'avoir un taux de cholestérol élevé signifie-t-il une crise cardiaque dans un proche avenir?

Peut-être que non, disent les chercheurs de la Minneapolis Heart Institute Foundation.

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Après avoir étudié plus de 1 000 personnes ayant eu une crise cardiaque, les chercheurs ont conclu que la plupart des crises cardiaques majeures se produisent chez les personnes ayant un taux de cholestérol normal.

Les résultats sont en ligne avec les lignes directrices introduites en 2013 qui visent à traiter les personnes en fonction de leur risque global de crise cardiaque, plutôt que des niveaux de cholestérol.

Les résultats ont été publiés ce mois-ci dans le Journal de l'American Heart Association (JAMA).

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Les experts affirment qu'à mesure que les recherches sur les maladies cardiaques se poursuivent, les médecins comprennent mieux quels sont les facteurs responsables de la maladie et comment trouver des moyens de prévenir les crises cardiaques avant qu'elles ne surviennent.

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Ajustement des directives

Pendant de nombreuses années, les directives nationales sur les patients qui doivent prendre des statines, les médicaments qui peuvent réduire les maladies cardiaques en abaissant le taux de cholestérol, dépendent des niveaux de faible densité du patient. lipoprotéine (LDL), plus communément appelée "mauvais" cholestérol.

Alors que des niveaux élevés de LDL sont associés à des crises cardiaques, la compréhension médicale du cholestérol dans son ensemble et de son rôle dans la santé cardiovasculaire est encore un travail en cours.

Le cholestérol est probablement un substitut de quelque chose que nous ne savons pas exactement comment mesurer très précisément. Dr Andrew Freeman, National Jewish Health

«En bref, la plupart d'entre nous diraient que le LDL est le« mauvais »cholestérol et que le HDL, le cholestérol à haute densité, est le« bon »cholestérol. Donc, nous savons depuis un certain temps que si nous abaissons le LDL, les résultats cardiovasculaires ont tendance à être meilleurs - moins les attaques cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux et ce genre de chose ", at-il dit. "Et quand HDL est plus élevé, les gens semblent aussi avoir moins d'événements cardiovasculaires. Ce n'est pas toujours le cas - il y a eu récemment des essais de médicaments qui ont permis d'augmenter le HDL et ont même empiré les résultats. Donc, le cholestérol est probablement un substitut pour quelque chose que nous ne savons pas exactement comment mesurer très précisément. "

Il y a quatre ans, les recommandations pour la prescription de statines ont été modifiées pour refléter le risque global de crise cardiaque d'une personne, plutôt que son taux de cholestérol ou si elle avait déjà eu une crise cardiaque.

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"Il y a des années, nous avions l'habitude de perdre la mesure de la LDL de tout le monde et de la réduire à un certain nombre", a déclaré Freeman."Mais plus récemment, en 2013, les directives de l'American College of Cardiology et de l'American Heart Association ont changé. Alors maintenant que nous mettons les gens sur le médicament approprié qui réduit le risque, les cibles de cholestérol sont moins importantes, si cela a du sens. "

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Qui a des statines?

L'étude de Minneapolis ajoute du poids aux recommandations de 2013 qui recommandent les statines en fonction du risque global de crise cardiaque, plutôt que du taux de cholestérol ou si la personne a déjà eu une crise cardiaque.

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Poursuivre les recherches et mieux comprendre les causes des crises cardiaques est un facteur qui contribue à l'évolution des lignes directrices. Mais ce n'est peut-être pas le seul.

Dr. Ragavendra Baliga, professeur de médecine interne au Wexner Medical Center de l'Ohio State University et rédacteur en chef des Cliniques d'insuffisance cardiaque en Amérique du Nord, a une théorie qui pourrait expliquer pourquoi les statines étaient moins souvent prescrites sous les anciennes directives.

AdvertisementAdvertisementWhenever que nous faisons une intervention c'est le bénéfice du risque, mais c'est aussi la rentabilité. Dr Ragavendra Baliga, Centre médical Wexner

«À cette époque, les statines étaient non génériques. Ils étaient chers. Ils ont été marqués ", at-il déclaré à Healthline. "Vous pourriez dire, 'Pourquoi attendre une crise cardiaque? Pourquoi tout le monde ne devrait-il pas avoir l'objectif d'avoir un faible taux de LDL? "Mais je pense que l'une des raisons est que, chaque fois que nous faisons une intervention, c'est un avantage du risque, mais c'est aussi un rapport coût-efficacité. Il y a dix ans, si nous avions donné ces statines coûteuses et de marque à plus de patients, cela aurait probablement brisé le budget de Medicare. "

Maintenant que les statines se présentent sous une forme générique et que les prix ont baissé, il n'est plus prohibitif de les prescrire, dit Baliga.

"Je ne suis pas surpris que les directives de l'American Heart Association aient étendu leur portée à une plus grande population", a-t-il déclaré. "UNE. c'est bon marché Et B., il y a un enregistrement de tâche plus long de son efficacité. "

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Comprendre le risque

Bien qu'une grande partie de la recherche sur le risque de cholestérol et de crise cardiaque puisse sembler confuse, les gens peuvent répondre à beaucoup de leurs questions. simple voyage chez le médecin.

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"Je pense que tout le monde devrait avoir une consultation avec leur médecin de premier recours pour les aider à comprendre leurs facteurs de risque", a déclaré Baliga. "Par exemple, s'ils ont des antécédents familiaux de maladie cardiaque, le risque est plus élevé. Si leur père a eu une crise cardiaque à 30 ans et était un non-fumeur, alors leurs gènes ne sont pas en leur faveur. Donc, un médecin pourrait vouloir commencer les statines chez ces patients plus tôt que d'autres. Les femmes sont protégées pendant environ 10 ans après la ménopause en raison de leurs hormones - mais encore une fois, si elles sont fumeurs ou ont des antécédents familiaux de maladie cardiaque, cela change l'équation. Donc, ils devraient tous avoir une consultation avec leur médecin de soins primaires pour savoir quel est leur risque. Et d'autres consultations peuvent discuter si elles veulent faire des changements de style de vie, ou éventuellement envisager un traitement par statine."