Opioïdes et compagnies d'assurance

Il pourrait y avoir une nouvelle façon de lutter contre l'épidémie d'opioïdes.

Encouragez les fabricants de médicaments à cesser de promouvoir l'utilisation de certains analgésiques sur ordonnance. En particulier, ceux avec des niveaux de dosage plus élevés.

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Cigna Health Insurance a fait un pas dans cette direction. Au moins avec un médicament.

L'assureur-maladie a annoncé plus tôt ce mois-ci qu'il ne couvrirait plus la plupart des ordonnances pour l'analgésique opioïde OxyContin.

Au lieu de cela, il passera à Xtampza ER de Collegium Pharmaceutical. C'est un autre médicament dérivé de l'oxycodone avec des garanties contre les abus potentiels.

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Cigna a déclaré avoir signé un accord avec Collegium visant à encourager les médecins à prescrire des doses plus faibles de Xtampza ER.

"Cigna s'aligne intentionnellement avec les parties prenantes - médecins, organisations nationales et locales et fabricants de médicaments - qui partagent notre mission de réduire la surutilisation inappropriée et inutile des opioïdes", a déclaré Karen Eldred, porte-parole de Cigna.

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L'année dernière, Cigna a annoncé un objectif de réduction de l'utilisation d'opioïdes de ses clients de 25% en trois ans.

"Notre objectif est d'aider les clients à tirer le meilleur parti de leurs médicaments - cela signifie obtenir un soulagement efficace de la douleur tout en se prémunissant contre les abus d'opioïdes", a déclaré Jon Maesner, PharmD, chef de la pharmacie de Cigna.

Ce n'est plus un «médicament préféré»

OxyContin sera retiré de la liste des médicaments préférés de Cigna à compter du 1er janvier.

Les patients qui ont déjà commencé à prendre le médicament pour les soins palliatifs »Comme pour les autres médicaments qui ne figurent pas sur les listes de médicaments couverts, Cigna envisagera d'approuver la couverture d'OxyContin si le médecin d'un client estime qu'un traitement par OxyContin est médicalement nécessaire, "Cigna a déclaré dans le communiqué de presse.

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Dans la plupart des cas, OxyContin peut être pris moins fréquemment que Xtampza. Cependant, la formulation plus forte d'OxyContin le rend plus susceptible d'être mal utilisé, ont déclaré des experts à CNN.

Par exemple, l'écrasement ou la fonte de certaines pilules à libération prolongée peut être le dosage d'une journée en une seule pilule.

Les fonctionnaires de Cigna disent que Xtampza ER est formulé pour résister aux tentatives de couper, écraser ou mâcher les pilules pour obtenir une dose immédiate et plus élevée d'oxycodone.

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"Selon les termes du contrat, Collegium est financièrement responsable si les dosages quotidiens moyens de Xtampza ER prescrits pour les clients de Cigna dépassent un seuil spécifique", a déclaré Cigna. "Si le seuil est dépassé, Collegium réduira le coût du médicament pour bon nombre des régimes d'avantages sociaux de Cigna."

Cigna estime que lier les termes financiers aux mesures de dosage aidera à prévenir la surprescription, a expliqué Eldred.

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"Bien que les compagnies pharmaceutiques ne contrôlent pas les prescriptions, elles peuvent aider à influencer les conversations des patients et des médecins en éduquant les gens sur leurs médicaments", a déclaré Maesner.

Dans une déclaration la semaine dernière, Purdue Pharma, le fabricant d'OxyContin, a déclaré que «la décision de Cigna limite les outils que les prescripteurs peuvent utiliser pour aider à résoudre la crise des opioïdes, les deux produits étant conçus pour prévenir les abus. Malheureusement, cette décision semble porter davantage sur les rabais pharmaceutiques. "

Une approche différente

Dr. Andrew Kolodny, directeur de la recherche sur les politiques sur les opioïdes à la Heller School of Social Policy and Management de l'Université Brandeis au Massachusetts, a déclaré que l'approche de Cigna avec Xtampza ER va à l'encontre des pratiques courantes de l'industrie.

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"Typiquement, plus la dose est élevée, plus l'entreprise fabrique", a déclaré Kolodny à Healthline.

Kolodny a demandé à la Food and Drug Administration des États-Unis (FDA) d'interdire tous les médicaments opioïdes à ultra-haute dose.

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Kolodny a déclaré que le fait d'inciter les médecins à prescrire des doses plus faibles de médicaments à base d'oxycodone «serait utile» pour réduire le risque de dépendance aux opioïdes.

Dr. Michael Lowenstein, directeur médical du programme de désintoxication rapide des opiacés appelé la méthode Waismann, a déclaré que Collegium pourrait utiliser des tentations comme «cartes de copay. "

Ceux-ci seraient utilisés pour réduire ou éliminer le montant que les patients doivent payer de leur poche pour Xtampza ER. Cela pourrait encourager les médecins à prescrire le médicament à faible dose.

Les experts soulignent que si les opioïdes légaux comme OxyContin et Xtampza ER peuvent être une passerelle vers la toxicomanie, les reformulations effectuées au cours des dernières années font qu'il est moins probable qu'elles seront directement utilisées à mauvais escient.

Cependant, les utilisateurs à long terme de ces produits pharmaceutiques légaux peuvent devenir dépendants d'eux. Certains glissent dans une dépendance grave et se tournent vers le marché illicite d'autres drogues opioïdes, y compris l'héroïne.

Fait partie d'une tendance

Lowenstein a déclaré à Healthline que la nouvelle approche de Cigna en matière de gestion des opioïdes reflète une tendance générale chez les spécialistes de la gestion de la douleur à prescrire des doses plus faibles de médicaments opioïdes aux patients.

Quand OxyContin est apparu sur le marché, par exemple, il n'était pas rare de voir des patients recevoir des prescriptions de 80 mg de médicament à prendre trois fois par jour, a-t-il dit.

Maintenant, les Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC) recommandent généralement que la dose quotidienne d'opioïdes ne dépasse pas 90 équivalents de morphine milligramme (MME). Cela équivaut à environ 60 mg d'oxycodone en une journée.

"Vous ne pouvez pas avoir autant de problèmes avec 20 milligrammes d'oxycodone que vous le pouvez avec 80 milligrammes", a déclaré Lowenstein. "Il y a moins de potentiel d'abus. "

Stacey E. Grant, PharmD, directrice des services de consultation clinique chez AxHealthcare, a félicité Cigna d'avoir reconnu" les risques inhérents à une couverture étendue des opioïdes "tout en" prenant des mesures pour endiguer l'épidémie face à des dizaines de millions d'Américains."

Toutefois, Grant a déclaré à Healthline:" Nous croyons que les conséquences négatives à court terme de l'élimination d'un traitement sur ordonnance des plans de soins des patients l'emportent sur les avantages à long terme de l'atténuation de l'abus d'opioïdes. "Bien qu'un médicament d'ordonnance comme OxyContin puisse conduire à un trouble d'utilisation des opioïdes, la meilleure mesure à prendre serait de couvrir davantage d'options de traitement de la toxicomanie tout en travaillant en étroite collaboration avec les médecins pour éviter que plus de patients souffrent. ou à risque d'un trouble lié à l'utilisation d'opioïdes. "