Troisième trimestre de la grossesse: Complications

Aperçu

Les semaines 28 à 40 amènent l'arrivée du troisième trimestre. Cette période excitante est certainement la fin de la maison pour les femmes enceintes, mais c'est aussi un moment où des complications peuvent survenir. Tout comme les deux premiers trimestres peuvent apporter leurs propres défis, le troisième peut l'être aussi.

Les soins prénatals sont particulièrement importants au cours du troisième trimestre, car les types de complications qui peuvent survenir à ce moment sont plus faciles à gérer s'ils sont dépistés tôt. Vous commencerez probablement à rendre visite à votre obstétricien toutes les deux semaines de 28 à 36 semaines, puis une fois par semaine jusqu'à l'arrivée de votre tout-petit.

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Diabète gestationnel

Qu'est-ce que le diabète gestationnel?

Selon l'American Diabetes Association, pas moins de 9,2% des femmes enceintes souffrent de diabète gestationnel. Le diabète gestationnel se produit parce que les changements hormonaux de la grossesse font qu'il est plus difficile pour votre corps d'utiliser efficacement l'insuline. Lorsque l'insuline ne peut pas faire son travail d'abaisser la glycémie à des niveaux normaux, le résultat est un taux anormalement élevé de glucose (sucre dans le sang).

La plupart des femmes ne présentent aucun symptôme. Bien que cette condition ne soit généralement pas dangereuse pour la mère, elle pose plusieurs problèmes au fœtus. Plus précisément, la macrosomie (croissance excessive) du fœtus peut augmenter la probabilité d'accouchement par césarienne et le risque de blessures à la naissance. Lorsque les niveaux de glucose sont bien contrôlés, la macrosomie est moins probable.

Au début du troisième trimestre (entre les semaines 24 et 28), toutes les femmes devraient subir un test de dépistage du diabète gestationnel. Pendant le test de tolérance au glucose (également connu sous le nom de test de dépistage du glucose), vous allez consommer une boisson qui contient une certaine quantité de glucose (sucre). À un moment précis, votre médecin évaluera votre glycémie.

Pour le test de tolérance au glucose par voie orale, vous jeûnez pendant au moins huit heures, puis prenez 100 milligrammes de glucose, après quoi votre glycémie est vérifiée. Ces niveaux seront mesurés à une, deux et trois heures après avoir bu le glucose.

Les valeurs typiques attendues sont:

après le jeûne, est inférieure à: 95 milligrammes par décilitre (mg / dL)
après une heure, est inférieure à: 180 mg / dL
après deux heures, est inférieur à: 155 mg / dL
après trois heures, est inférieur à: 140 mg / dL

Si deux des trois résultats sont trop élevés, une femme a probablement un diabète gestationnel.

Traitement

Dans certains cas, le diabète gestationnel peut être traité par un régime alimentaire, des modifications du mode de vie et des médicaments. Votre médecin vous recommandera des changements alimentaires, tels que la diminution de votre apport en glucides et l'augmentation des fruits et légumes. Ajouter un exercice à faible impact peut également aider. Dans certains cas, votre médecin peut vous prescrire de l'insuline.

La bonne nouvelle est que le diabète gestationnel disparaît généralement pendant la période post-partum. Cependant, une femme qui a eu un diabète gestationnel a un risque plus élevé de diabète plus tard dans la vie qu'une femme qui n'a pas eu de diabète gestationnel.

La condition pourrait également avoir un impact sur les chances d'une femme de tomber enceinte à nouveau. Un médecin recommandera probablement de vérifier les niveaux de sucre dans le sang d'une femme pour s'assurer qu'ils sont sous contrôle avant d'essayer d'avoir un autre bébé.

Prééclampsie

Qu'est-ce que la prééclampsie?

La prééclampsie est une maladie grave qui rend les visites prénatales régulières encore plus importantes. La condition survient généralement après 20 semaines de grossesse et peut causer des complications graves pour maman et bébé.

Selon la Fondation Preeclampsia, entre 5 et 8% des femmes souffrent de cette maladie. Les adolescents, les femmes de 35 ans et plus et les femmes enceintes de leur premier bébé courent un risque plus élevé.

Symptômes

Les symptômes de la maladie comprennent une pression artérielle élevée, des protéines dans l'urine et un gonflement des mains et des pieds.

Les visites prénatales sont essentielles parce que les tests effectués au cours de ces visites peuvent détecter des symptômes tels que l'hypertension artérielle et l'augmentation des protéines dans l'urine. Si elle n'est pas traitée, la pré-éclampsie peut entraîner une éclampsie (convulsions), une insuffisance rénale et, rarement, la mort chez la mère et le fœtus.

Le premier signe que votre médecin voit habituellement est l'hypertension artérielle au cours d'une visite prénatale de routine. En outre, la protéine peut être détectée dans votre urine pendant une analyse d'urine. Certaines femmes peuvent prendre plus de poids que prévu. D'autres souffrent de maux de tête, de changements de la vision et de douleurs abdominales hautes.

Les femmes ne devraient jamais ignorer les symptômes de la prééclampsie.

Cherchez un traitement médical d'urgence si vous avez un gonflement rapide des pieds et des jambes, des mains ou du visage. Autres symptômes d'urgence:

mal de tête qui ne disparaît pas avec des médicaments
perte de vision
«flotteurs» dans votre vision
douleur intense sur le côté droit ou dans la région de l'estomac
facile ecchymoses

Ces signes peuvent suggérer une pré-éclampsie sévère.

Des tests sanguins, tels que des tests de la fonction hépatique et rénale et des tests de coagulation sanguine, peuvent confirmer le diagnostic et détecter une maladie grave.

Traitement

La façon dont votre médecin traite la prééclampsie dépend de sa gravité et de la durée de votre grossesse. Livrer votre bébé peut être nécessaire pour vous protéger et protéger votre tout-petit. Votre médecin discutera de plusieurs points avec vous:

Si votre bébé est à terme (39 semaines ou plus) ou prématuré (37 à 39 semaines) , votre médecin pourrait vous recommander d'encourager le travail. À ce stade, les risques pour vous et votre bébé l'emportent souvent sur les avantages de continuer la grossesse.
Si votre bébé a entre 34 et 37 semaines , votre médecin évaluera la gravité de votre état. Votre médecin vous surveillera de près et testera votre sang et votre urine pour s'assurer que votre état ne s'aggrave pas. Si c'est le cas, votre médecin peut accoucher.
Si votre bébé a moins de 34 semaines , vous prendrez probablement des médicaments pour accélérer le développement pulmonaire du bébé.Vous devrez peut-être rester à l'hôpital pour observation et pour gérer votre tension artérielle jusqu'à ce que le bébé soit assez vieux pour l'accouchement.

La prééclampsie disparaît généralement après l'accouchement. Cependant, des médicaments contre la pression artérielle sont parfois prescrits pendant une courte période après l'accouchement. Les diurétiques peuvent être prescrits pour traiter l'œdème pulmonaire (liquide dans les poumons). Le sulfate de magnésium administré avant, pendant et après l'accouchement peut aider à réduire les risques d'épilepsie.

Selon la Mayo Clinic, si vous avez déjà eu une pré-éclampsie, vous courez un plus grand risque d'être atteint d'une grossesse future. Discutez toujours avec votre médecin de la façon dont vous pouvez réduire votre risque.

Cause et prévention

Malgré des années d'études scientifiques, la véritable cause de la prééclampsie n'est pas connue et il n'existe aucune prévention efficace. Le remède, cependant, est connu depuis plusieurs décennies et c'est l'accouchement du bébé. Le diagnostic et l'accouchement en temps opportun sont le meilleur moyen d'éviter de graves problèmes pour la mère et le bébé.

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Travail prématuré

Qu'est-ce que le travail prématuré?

Selon l'American College of Obstetrics and Gynecologists, le travail prématuré se produit lorsque vous commencez à avoir des contractions qui provoquent des changements cervicaux avant que vous êtes enceinte de 37 semaines.

Certaines femmes courent un plus grand risque de travail prématuré, notamment celles qui:

sont enceintes de multiples (jumeaux ou plus)
qui ont une infection du sac amniotique (amniotite)
qui ont un excès de liquide amniotique (polyhydramnios)
ont eu une naissance prématurée antérieure

Symptômes

Les signes et les symptômes du travail prématuré peuvent être subtils. Une femme enceinte peut les transmettre dans le cadre d'une grossesse. Les symptômes comprennent:

diarrhée
miction fréquente
douleur lombaire
oppression dans le bas-ventre
pertes vaginales
pression vaginale

Bien sûr, certaines femmes peuvent éprouver des symptômes plus graves. Ceux-ci comprennent des contractions régulières et douloureuses, des fuites de liquide vaginal ou des saignements vaginaux.

Traitement

Les nourrissons nés prématurément courent un risque de problèmes de santé parce que leur corps n'a pas eu le temps de se développer pleinement. L'une des plus grandes préoccupations est le développement des poumons parce que les poumons se développent bien dans le troisième trimestre. Plus un bébé est né à la naissance, plus les complications possibles sont grandes.

Les médecins ne connaissent pas la cause exacte du travail prématuré. Cependant, il est important que vous receviez des soins le plus rapidement possible. Parfois, des médicaments comme le sulfate de magnésium peuvent aider à arrêter le travail prématuré et à retarder l'accouchement. Chaque jour, votre grossesse est prolongée augmente vos chances pour un bébé en bonne santé.

Les médecins donnent souvent un médicament stéroïdien aux mères dont le travail prématuré commence avant 34 semaines. Cela aide les poumons de votre bébé à mûrir et réduit la gravité de la maladie pulmonaire si votre travail ne peut être arrêté. Ce médicament a un effet maximal dans les deux jours, il est donc préférable d'éviter l'accouchement pendant au moins deux jours, si possible.

Toutes les femmes ayant un accouchement prématuré n'ayant pas subi de test de dépistage du streptocoque du groupe B devraient recevoir des antibiotiques (pénicilline G, ampicilline ou une alternative pour les personnes allergiques à la pénicilline) jusqu'à l'accouchement.

Si le travail prématuré commence après 36 semaines, le bébé est généralement livré car le risque de maladie pulmonaire à partir de la prématurité est très faible.

PPROM

Rupture prématurée prématurée des membranes (PPROM)

La rupture des membranes est une partie normale de l'accouchement. C'est le terme médical pour dire que «l'eau est brisée. "Cela signifie que le sac amniotique qui entoure votre bébé s'est brisé, permettant au liquide amniotique de s'écouler.

Bien qu'il soit normal que le sac se brise pendant le travail, s'il se produit trop tôt, il peut entraîner de graves complications. C'est ce qu'on appelle la rupture prématurée prématurée des membranes (PPROM).

Bien que la cause de la PPROM ne soit pas toujours claire, parfois une infection des membranes amniotiques est la cause et d'autres facteurs, tels que la génétique, entrent en jeu.

Traitement

Le traitement de la RPPR varie. Les femmes sont souvent hospitalisées et reçoivent des antibiotiques, des stéroïdes et des médicaments pour arrêter le travail (tocolytiques). Lorsque PPROM se produit à 34 semaines ou plus, certains médecins recommandent d'induire le travail. À ce moment-là, les risques de prématurité sont moindres que les risques d'infection. S'il y a des signes d'infection, le travail doit être induit pour éviter des complications sérieuses.

Selon l'American Family Physician, les femmes qui souffrent de PPROM avant la 24e semaine de gestation livrent habituellement leur bébé dans la semaine suivant la rupture de leur membrane. De temps en temps, une femme avec PPROM expérimente le rescellement des membranes. Dans ces rares cas, une femme peut continuer sa grossesse à court terme, mais toujours sous surveillance étroite.

Les risques de prématurité diminuent significativement à mesure que le fœtus approche du terme. Si la PPROM se produit dans la plage de 32 à 34 semaines et que le liquide amniotique restant montre que les poumons du fœtus ont suffisamment mûri, certains médecins induisent un travail.

Avec l'amélioration des services de soins intensifs en pépinière, de nombreux prématurés nés au troisième trimestre (après 28 semaines) s'en sortent très bien.

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Problèmes de placenta

Problèmes de placenta (prévia et décollement)

Les saignements du troisième trimestre peuvent avoir plusieurs causes. Les causes les plus graves sont le placenta previa et le décollement placentaire.

Placenta previa

Le placenta est l'organe qui nourrit votre bébé pendant la grossesse. Habituellement, le placenta est délivré après votre bébé. Cependant, les femmes atteintes de placenta prævia ont un placenta qui vient en premier et bloque l'ouverture du col de l'utérus.

Les médecins ne connaissent pas la cause exacte de cette maladie. Les femmes qui ont eu un accouchement par césarienne ou une chirurgie utérine sont plus à risque. Les femmes qui fument ou qui ont un placenta plus grand que la normale courent également un plus grand risque.

Le placenta previa augmente le risque de saignement avant et pendant l'accouchement. Cela peut être mortel.

Un symptôme courant du placenta previa est un saignement vaginal rouge vif, soudain, abondant et indolore, qui survient habituellement après la 28e semaine de grossesse. Les médecins utilisent généralement une échographie pour identifier le placenta praevia.

Le traitement dépend de la prématurité du fœtus et de la quantité de saignement.Si le travail est imparable, si le bébé est en détresse ou s'il y a une hémorragie potentiellement mortelle, une césarienne immédiate est indiquée quel que soit l'âge du fœtus.

Si le saignement s'arrête ou n'est pas trop lourd, l'accouchement peut souvent être évité. Cela laisse plus de temps au fœtus pour se développer si le fœtus est à court terme. Un médecin recommande généralement l'accouchement par césarienne.

Grâce aux soins obstétricaux modernes, au diagnostic échographique et à la disponibilité de la transfusion sanguine, si nécessaire, les femmes atteintes de placenta prævia et leurs nourrissons se portent généralement bien.

Décollement placentaire

Le décollement placentaire est une affection rare dans laquelle le placenta se sépare de l'utérus avant le travail. Selon UpToDate, le décollement placentaire se produit dans environ 1 pour cent des grossesses. Le décollement du placenta peut entraîner la mort du fœtus et provoquer des saignements et des chocs chez la mère.

Les facteurs de risque de décollement placentaire sont:

âge maternel avancé
consommation de cocaïne
diabète
forte consommation d'alcool
hypertension artérielle
grossesse avec multiples
rupture prématurée prématurée de les membranes
grossesses antérieures
cordon ombilical court
tabagisme
traumatisme de l'estomac
distension utérine due à un excès de liquide amniotique

Le décollement placentaire ne provoque pas toujours de symptômes. Mais certaines femmes souffrent de saignements vaginaux abondants, de douleurs sévères à l'estomac et de fortes contractions.

Un médecin peut évaluer les symptômes d'une femme et les battements cardiaques du bébé pour identifier une détresse fœtale potentielle. Dans de nombreux cas, une césarienne rapide est nécessaire. Si une femme perd du sang en excès, elle peut également avoir besoin d'une transfusion sanguine.

RCIU

Restriction de croissance intra-utérine (RCIU)

Il arrive qu'un bébé ne grandisse pas autant qu'il le devrait à un certain stade de la grossesse. Ceci est connu comme la restriction de croissance intra-utérine (RCIU). Tous les petits bébés n'ont pas de RCIU - parfois leur taille peut être attribuée à la taille plus petite de leurs parents.

RCIU peut entraîner une croissance symétrique ou asymétrique. Les bébés avec une croissance asymétrique ont souvent une tête de taille normale avec un corps de plus petite taille.

Les facteurs maternels pouvant entraîner un RCIU comprennent:

anémie
maladie rénale chronique
placenta previa
infarctus du placenta
diabète grave
malnutrition sévère

Les fœtus avec RCIU peuvent être moins capable de tolérer le stress du travail que les enfants de taille normale. Les bébés IUGR ont également tendance à avoir moins de graisse corporelle et ont plus de mal à maintenir leur température corporelle et leur taux de glucose (sucre dans le sang) après la naissance.

Si l'on soupçonne des problèmes de croissance, un médecin peut utiliser une échographie pour mesurer le fœtus et calculer un poids fœtal estimé. L'estimation peut être comparée avec la gamme des poids normaux pour les fœtus d'âge similaire. Pour déterminer si le fœtus est petit pour l'âge gestationnel ou la croissance limitée, une série d'échographies est faite de temps en temps pour documenter le gain de poids ou le manque de poids.

Une surveillance spécialisée par ultrasons du flux sanguin ombilical peut également déterminer le RCIU. L'amniocentèse peut être utilisée pour vérifier les problèmes chromosomiques ou l'infection.La surveillance du profil cardiaque fœtal et la mesure du liquide amniotique sont courantes.

Si un bébé cesse de grandir dans l'utérus, un médecin peut recommander une induction ou une césarienne. Heureusement, la plupart des bébés ayant une croissance limitée se développent normalement après la naissance. Ils ont tendance à rattraper leur retard de croissance de deux ans.

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Après terme

Grossesse après terme

Selon UpToDate, environ 10% des femmes accouchent après 42 semaines. Les médecins considèrent ce post-terme ou post-dates. La cause de la grossesse à terme n'est pas claire, bien que des facteurs hormonaux et héréditaires soient suspectés.

Parfois, la date d'échéance d'une femme n'est pas calculée correctement. Certaines femmes ont des cycles menstruels irréguliers ou longs qui rendent l'ovulation plus difficile à prévoir. Au début de la grossesse, une échographie peut aider à confirmer ou à ajuster la date d'échéance.

Une grossesse après terme n'est généralement pas dangereuse pour la santé de la mère. Le souci est pour le fœtus. Le placenta est un organe conçu pour fonctionner pendant environ 40 semaines. Il fournit de l'oxygène et de la nutrition au fœtus en croissance.

Après 41 semaines de grossesse, le placenta est moins susceptible de bien fonctionner, ce qui peut entraîner une diminution du liquide amniotique autour du fœtus (oligohydramnios). Cette condition peut provoquer une compression du cordon ombilical et diminuer l'apport d'oxygène au fœtus. Cela peut se refléter sur le moniteur cardiaque fœtal dans un modèle appelé décélérations tardives. Il y a un risque de mort fœtale soudaine lorsque la grossesse est post-terme.

Une fois que la femme atteint 41 semaines de grossesse, elle surveille habituellement le rythme cardiaque fœtal et mesure le liquide amniotique. Si le test révèle des niveaux de liquide bas ou des modèles de fréquence cardiaque fœtale anormaux, le travail est induit. Sinon, le travail spontané est attendu jusqu'à pas plus de 42 à 43 semaines, après quoi il est induit.

Syndrome d'aspiration méconiale

L'autre risque est le méconium. Le méconium est un mouvement d'entrailles du fœtus. C'est plus commun quand la grossesse est post-terme. La plupart des fœtus qui ont une selle à l'intérieur de l'utérus n'ont aucun problème.

Cependant, un foetus stressé peut inhaler le méconium, provoquant un type de pneumonie très grave et, rarement, la mort. Pour ces raisons, les médecins travaillent pour dégager autant que possible les voies aériennes du bébé si le liquide amniotique d'un bébé est taché de méconium.

Malpresentation

Malformation (culasse, mensonge transversal)

Lorsqu'une femme approche de son neuvième mois de grossesse, le fœtus s'installe généralement dans une position tête basse à l'intérieur de l'utérus. Ceci est connu comme la présentation vertex ou céphalique.

Selon le Collège américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG), le fœtus sera le premier ou le premier pied (connu sous le nom de présentation du siège) dans environ 3 à 4 pour cent des grossesses à terme.

Occasionnellement, le fœtus sera allongé sur le côté (présentation transversale).

Le moyen le plus sûr pour qu'un bébé naisse est la tête en premier ou dans la présentation des sommets. Si le fœtus est la culasse ou transversal, la meilleure façon d'éviter les problèmes d'accouchement et de prévenir une césarienne est d'essayer de tourner (ou de faire pivoter) le fœtus vers la présentation des sommets (tête en bas).Ceci est connu comme version céphalique externe. Il est généralement tenté de 37 à 38 semaines, si la malentendance est connue.

La version céphalique externe est un peu comme un massage ferme de l'abdomen et peut être inconfortable. C'est généralement une procédure sûre, mais certaines complications rares comprennent un décollement placentaire et la détresse fœtale, nécessitant une césarienne d'urgence.

Si le fœtus est retourné avec succès, un travail spontané peut être attendu ou le travail peut être induit. En cas d'échec, certains médecins attendent une semaine et réessayent. En cas d'échec après une nouvelle tentative, vous et votre médecin déciderez du meilleur type d'accouchement, vaginal ou césarien.

La mesure des os du canal génital de la mère et l'échographie pour estimer le poids fœtal sont souvent obtenues en préparation des accouchements vaginaux par culasse. Les fœtus transversaux sont livrés par césarienne.