Infections durant la grossesse: Pyélonéphrite aiguë

Qu'est-ce que la pyélonéphrite aiguë?

La pyélonéphrite aiguë est une infection bactérienne des reins qui touche 1 à 2% des femmes enceintes. Dans la plupart des cas, l'infection se développe d'abord dans les voies urinaires inférieures. Si elle n'est pas diagnostiquée et traitée correctement, l'infection peut se propager de l'urètre et des parties génitales à la vessie, puis à l'un des reins ou aux deux.

Les femmes enceintes sont plus susceptibles de développer une pyélonéphrite que les femmes qui ne sont pas enceintes. Cela est dû à des changements physiologiques pendant la grossesse qui peuvent interférer avec l'écoulement de l'urine. Normalement, les uretères drainent l'urine du rein dans la vessie et hors du corps à travers l'urètre.

Pendant la grossesse, la forte concentration de l'hormone progestérone peut inhiber la contraction de ces canaux de drainage. En outre, à mesure que l'utérus s'agrandit pendant la grossesse, il peut comprimer les uretères. Ces changements peuvent entraîner des problèmes de drainage de l'urine des reins, ce qui entraîne une stagnation de l'urine. En conséquence, les bactéries dans la vessie peuvent migrer vers les reins plutôt que d'être éliminées par lavage du système. Cela provoque une infection. La bactérie Escherichia coli (E. coli) est la cause habituelle. D'autres bactéries, telles que Klebsiella pneumoniae, les espèces Proteus et Staphylococcus peuvent aussi causer des infections rénales.

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Symptômes

Quels sont les symptômes de la pyélonéphrite?

Typiquement, les premiers symptômes de la pyélonéphrite sont une forte fièvre, des frissons et des douleurs des deux côtés du bas du dos.

Dans certains cas, cette infection provoque des nausées et des vomissements. Les symptômes urinaires sont également fréquents, notamment:

• fréquence urinaire, ou nécessité d'uriner fréquemment
• urgence, ou nécessité d'uriner immédiatement
• dysurie, ou miction douloureuse
• hématurie, ou sang dans l'urine

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Complications

Quelles sont les complications de la pyélonéphrite?

Un traitement approprié de la pyélonéphrite peut prévenir de graves problèmes. Cependant, cette infection peut conduire à une infection bactérienne dans la circulation sanguine appelée sepsis. Cela peut ensuite se propager à d'autres parties du corps et provoquer des conditions graves nécessitant un traitement d'urgence.

Par exemple, une pyélonéphrite non traitée peut entraîner une détresse respiratoire aiguë à mesure que le liquide s'accumule dans les poumons. La pyélonéphrite pendant la grossesse est également une cause majeure de travail prématuré, ce qui expose le bébé à un risque élevé de complications graves et même de décès.

Comme plusieurs autres infections pendant la grossesse, la pyélonéphrite non traitée peut entraîner une accouchement prématuré, principale cause de complications non mortelles et de décès chez les nouveau-nés.

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Diagnostic

Comment la pyélonéphrite est-elle diagnostiquée?

Un test d'urine peut aider votre médecin à déterminer si vos symptômes sont le résultat d'une infection rénale. La présence de globules blancs et de bactéries dans l'urine est à la fois un signe d'infection et peut être observée au microscope.

La présence de globules blancs dans l'urine signifie que votre rein est infecté. Votre médecin peut établir un diagnostic définitif en prenant des cultures bactériennes de votre urine.

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Traitements

Comment traiter la pyélonéphrite?

En règle générale, si vous développez une pyélonéphrite pendant la grossesse, vous serez hospitalisé pour un traitement. Vous recevrez des antibiotiques intraveineux, probablement des céphalosporines comme la céfazoline (Ancef) ou la ceftriaxone (Rocephin).

Si vos symptômes ne s'améliorent pas, il se peut que les bactéries responsables de l'infection soient résistantes à l'antibiotique. Si votre médecin soupçonne que l'antibiotique n'est pas capable de tuer les bactéries, il peut ajouter un antibiotique très puissant appelé gentamicine (Garamycine) à votre traitement.

L'obstruction des voies urinaires est l'autre principale cause d'échec du traitement. Il est généralement causé par une pierre rénale ou une compression physique de l'uretère par l'utérus en croissance pendant la grossesse. L'obstruction des voies urinaires est mieux diagnostiquée par une radiographie ou une échographie de vos reins.

Une fois que votre état s'améliorera, vous pourrez peut-être quitter l'hôpital. Vous recevrez des antibiotiques par voie orale pendant sept à dix jours. Votre médecin choisira votre médicament en fonction de son efficacité, de sa toxicité et de son coût. Des médicaments tels que le triméthoprime-sulfaméthoxazole (Septra, Bactrim) ou la nitrofurantoïne (Macrobid) sont souvent prescrits.

Les infections récurrentes plus tard dans la grossesse ne sont pas rares. Le moyen le plus rentable de réduire le risque de récurrence est de prendre une dose unique d'un antibiotique par jour à titre préventif. Prendre 1 gramme de sulfisoxazole (Gantrisin) par jour ou 100 milligrammes de macrocristaux de monohydrate de nitrofurantoïne (Macrobid) par jour sont des options appropriées. Rappelez-vous que les dosages de médicaments peuvent varier. Votre médecin vous prescrira ce qui est bon pour vous.

Si vous prenez des médicaments préventifs, vous devriez également faire dépister votre urine chaque fois que vous consultez votre médecin. Aussi, assurez-vous de dire à votre médecin si des symptômes reviennent. Si les symptômes réapparaissent ou si un test d'urine révèle la présence de bactéries ou de globules blancs, vous devrez effectuer une autre culture d'urine pour déterminer si un traitement est nécessaire.