Réveiller la chirurgie du cerveau n'est pas seulement «l'anatomie de Grey»

Dans la saison 4 de l'émission télévisée à succès «Grey's Anatomy», Derek Shepherd - alias «McDreamy» - affirme: «Je fais tout le temps des chirurgies cérébrales éveillées. "

Depuis que cet épisode a été diffusé en 2007, ce type de chirurgie cérébrale" radicale "est devenu un outil commun utilisé par les neurochirurgiens pour préserver la fonction cérébrale du patient.

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Pendant la chirurgie du cerveau, un chirurgien demande aux patients d'effectuer une série de tests de parole, de lecture et de mouvement tout en stimulant le cerveau exposé. Cela permet aux chirurgiens de cartographier la voie la plus sûre vers une tumeur ou une zone causant des crises d'épilepsie.

Certains tests sont même adaptés au travail, aux loisirs et à la vie du patient.

"Disons que quelqu'un est musicien. Vous devez apprendre à savoir qui ils sont. Est-ce qu'ils aiment jouer du piano? À quel point est-ce important pour eux? "Dr Bernard Bendok, un neurochirurgien à la Mayo Clinic en Arizona, a déclaré à Healthline. "Et puis vous les avez jouer du piano pendant cette partie délicate de la chirurgie pour être sûr que vous n'affectiez pas cette fonction. "

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Comme on le voit, quand les gens subissent une chirurgie cérébrale éveillée - également connue sous le nom de craniotomie éveillée - ils sont éveillés, au moins pour une partie de celui-ci.

Même si le patient est conscient pendant la chirurgie, il ne ressent aucune douleur. Le cerveau n'a pas de récepteurs de douleur et un anesthésique local est utilisé pour engourdir le cuir chevelu.

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Le patient reçoit également un sédatif avant la chirurgie. Pendant que le patient dort, le chirurgien fait une incision et replie un lambeau de cuir chevelu et de muscle. Le chirurgien enlève alors un morceau de crâne, qui fournit l'accès au cerveau.

Une fois que le cerveau est exposé, le patient est réveillé - même si certains préféreraient probablement rester inconscients pendant toute la chirurgie.

Mais à ce stade, le patient a un rôle important à jouer pour aider l'équipe chirurgicale à faire le meilleur travail possible.

"Une fois que vous dites au patient que ce que vous essayez de faire est de préserver cette fonction qui compte vraiment pour eux, alors tout d'un coup que la peur et l'anxiété se transforme en motivation", a déclaré Bendok. "Et ils deviennent une partie importante de leur propre équipe soignante. "

Lire la suite: Obtenir les faits sur la chirurgie du cerveau»

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Cartographie du cerveau du patient

Tous les cerveaux partagent des caractéristiques communes.

Les centres de discours, de vision et de contrôle des mouvements se trouvent dans les mêmes zones générales.

Mais il n'y a pas deux cerveaux qui se ressemblent exactement. Les voies dans le cerveau d'un violoniste sont différentes de celles d'un surfeur ou d'un pianiste.

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Grâce à la cartographie cérébrale, un chirurgien peut identifier les zones du cerveau les plus importantes pour ce patient - celles qui abritent les souvenirs et contrôlent les fonctions qui rendent cette personne unique.

La cartographie peut être facilitée par l'utilisation d'une IRM fonctionnelle (IRMf). Une IRM typique fournit un instantané de la structure du cerveau - et de toutes les tumeurs qui sont présentes. Mais une IRMf montre quelles zones du cerveau sont actives pendant qu'un patient fait certaines choses comme parler ou jouer du piano.

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Les meilleurs indices proviennent de la stimulation du cerveau pendant la chirurgie et de la façon dont les fonctions du patient sont affectées.

"Pouvoir cartographier cela pendant l'opération est comme la différence d'avoir une vieille carte de la ville et un satellite en direct d'un GPS", a déclaré Bendok. "Ensuite, vous superposez la météo et peut-être un événement sportif en direct. Et tout d'un coup, il devient une carte en direct en trois dimensions. "

Pendant la chirurgie, le chirurgien utilise une sonde pour étourdir temporairement certaines parties du cerveau en demandant au patient d'effectuer une série de tâches. Cela peut impliquer de demander au patient de bouger une partie de son corps, d'identifier des images sur une carte ou, dans le cas d'un pianiste, de jouer du piano.

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"Lorsque nous prenons une tumeur près de la région du cerveau qui contrôle la fonction de la main droite, nous [le patient] jouons au clavier pour voir si cette fonction est affectée", a déclaré Bendok, "afin que nous puissions prendre des décisions intelligentes sur la" route "à prendre pour arriver à la tumeur cérébrale. "

Si un patient trébuche pendant l'exécution de la tâche - comme bégayer ou oublier comment épeler un mot - alors le chirurgien sait que cette zone étourdie est importante. Et un à éviter.

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Lire la suite: Le scintigraphie cérébrale peut différencier le SSPT des traumatismes »

Trouver ce qui nous rend humain

Les nouvelles technologies - dont la cartographie cérébrale et les nouveaux types d'anesthésie - font progresser la chirurgie cérébrale éveillée.

Savoir si la chirurgie du cerveau est une option pour les patients dépend de l'emplacement de la lésion ou de la tumeur.

"Plus cette lésion ou cette tumeur est proche d'une zone du cerveau importante pour le fonctionnement, plus cette opération a du sens", a déclaré M. Bendok.

Les patients doivent également être capables de rester calmes pendant l'intervention afin que l'équipe chirurgicale puisse cartographier le cerveau.

Cela humanise vraiment les soins de santé d'une manière qui, je pense, est sans précédent. Dr Bernard Bendok, Mayo Clinic

Dans l'ensemble, la chirurgie cérébrale éveillée a donné aux patients plus d'options … et d'espoir.

Maintenant, les chirurgiens peuvent avoir accès à des tumeurs qui auparavant semblaient complètement obstruées par des substances cérébrales vitales. Ils peuvent même trouver des voies alternatives à une tumeur au cas où un chemin ne se déploie pas.

Un grand changement pour le terrain, cependant, est de savoir comment il définit ce qui compose notre humanité.

"Dans les années 60 et 70," dit Bendok, "si un patient pouvait bouger les bras ou les jambes et parler, cela était considéré comme une victoire. "

Aujourd'hui, les chirurgiens se concentrent davantage sur des activités qui font partie intégrante de la vie d'une personne: jouer du piano, résoudre des équations mathématiques ou répondre à des questions sur un récent voyage en famille.

De plus, la chirurgie cérébrale a changé la façon dont les chirurgiens interagissent avec leurs patients.

Les chirurgiens ont la réputation d'être ceux qui viennent après un patient endormi, de faire une réparation ou de couper quelque chose, puis de partir.

Mais avec une chirurgie cérébrale éveillée, les chirurgiens passent plus de temps à apprendre à connaître les patients, avant et pendant la chirurgie.

"Cela humanise vraiment les soins de santé d'une manière qui, je pense, est sans précédent", a déclaré M. Bendok. "Et pour moi, c'est la plus grande avance. "

Lire la suite: Les cerveaux féminins plus touchés par l'abus de drogues»