Prévenir les maladies du cœur chez les patients VIH à long terme?

De nos jours, les Américains atteints du VIH évoluent rarement vers le sida et meurent d'une infection opportuniste.

Au contraire, comme beaucoup d'Américains âgés, les personnes vivant avec le VIH ont tendance à mourir d'une maladie cardiaque. En fait, en raison de facteurs liés au VIH comme l'inflammation chronique, les risques de développer une maladie cardiaque sont deux fois plus élevés chez les personnes infectées par le VIH que chez la population générale.

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Et cela a été aggravé par une clé à molette dans les engrenages. Les médecins croient depuis longtemps que les statines hypocholestérolémiantes, qui réduisent le risque de maladie cardiaque, interagissent négativement avec les médicaments antirétroviraux modernes utilisés pour contrôler le VIH.

Des recherches publiées plus tôt cette année ont montré que les personnes séropositives courent un plus grand risque de subir une crise cardiaque en raison de l'accumulation de plaque non calcifiée ou «molle» dans leurs artères. Pourtant, peu de recherches ont été faites pour déterminer si les médicaments à base de statine qui aident à protéger le cœur sont sûrs et efficaces chez les personnes vivant avec le VIH.

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"Avec le succès remarquable de la thérapie antirétrovirale, les personnes vivant avec le VIH ont une espérance de vie proche de la normale", a déclaré le Dr Anthony Fauci, directeur de l'Institut national des allergies et des maladies infectieuses. un communiqué de presse "Nous devons étudier les effets sur le système immunitaire des médicaments normalement prescrits pour ces conditions afin de s'assurer qu'ils sont bénéfiques pour les personnes infectées par le VIH. "

Deux nouvelles études sur les statines sont en cours

Maintenant, deux études sont en cours pour déterminer si les statines entrent réellement en conflit avec les antirétroviraux et ce qui peut être fait pour les prévenir.

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Le premier est un vaste essai clinique multicentrique basé au Massachusetts General Hospital à Boston. Il comprendra au moins 6 500 volontaires sur une période de six ans. Les participants à l'essai randomisé recevront de la pitavastatine (Livalo) ou un placebo.

La deuxième étude est un essai intra-muros de 80 personnes mené par les National Institutes of Health (NIH). L'étude comparera non seulement les personnes vivant avec le VIH sous antirétroviraux qui prennent l'atorvastatine (Lipitor), une statine populaire, mais également celles qui ont le VIH mais qui ne sont pas sous traitement antirétroviral.

Les membres de ce dernier groupe, composés d'individus rares appelés «contrôleurs d'élite», ont le VIH mais ne progressent pas même sans traitement antirétroviral. Les médecins surveilleront la coagulation du sang et les signes d'inflammation chez tous les patients en examinant des échantillons de sang et des IRM du cou.

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L'étude des NIH, qui recrute actuellement des patients, est petite, mais elle pourrait aider les chercheurs à déterminer les effets des statines et du VIH sur la fonction cardiaque.

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Dr. Merle Myerson, directrice du programme de prévention des maladies cardiovasculaires du Mount Sinai Roosevelt et de St. Luke et directrice de la section cardiaque de l'Institut de médecine avancée du Mount Sinai, a déclaré à Healthline: «Il est vraiment devenu évident que nous devons être conscients des les risques cardiovasculaires que les personnes vivant avec le VIH ont. "

L'American Heart Association a mis en lumière la question du VIH et des maladies cardiaques en 2007." Les gens ont été relativement lents à réaliser [la connexion], jusqu'à présent, et ça explose vraiment. Les gens ne meurent plus du VIH. Ils ont des cancers, des maladies cardiaques et des AVC », a-t-elle dit.

Plaidoyer en faveur d'un traitement aux statines

Myerson a souligné l'importance pour les médecins de soins primaires de rester à jour sur le traitement des personnes atteintes du VIH pour les maladies cardiovasculaires.

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Dr. Judith Aberg, l'une de ses collègues de Mount Sinai, préside un comité de l'Association nationale des lipides qui rédige de nouvelles lignes directrices pour le traitement des personnes infectées par le VIH qui souffrent de lipidémie. La lipidémie est un excès de graisse ou de cholestérol dans le sang.

Aberg, bien connue pour sa recherche sur le VIH, est chercheuse sur le site de la grande étude Massachusetts General, appelée l'étude REPRIEVE.

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Selon l'investigateur principal du Dr Udo Hoffmann de Massachusetts General, l'étude vise à améliorer les essais précédents qui ont montré que la pitavastatine peut réduire le cholestérol chez les personnes vivant avec le VIH qui prennent des antirétroviraux.

"Comprendre les changements structurels que les statines induisent dans les plaques des patients infectés par le VIH et confirmer le rôle de l'inflammation accrue dans le déclenchement de la rupture de la plaque serait une justification importante pour la thérapie préventive statine", a déclaré Hoffmann.

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