Accouchement et accouchement: Complications de la césarienne

Aperçu

Dans l'ensemble, une césarienne, communément appelée césarienne ou césarienne, est une opération extrêmement sûre. La plupart des complications graves associées aux accouchements par césarienne ne sont pas dues à l'opération elle-même. Au lieu de cela, les complications viennent de la raison de la livraison par césarienne. Par exemple, une femme dont le placenta se sépare trop tôt (décollement placentaire) peut nécessiter une césarienne d'urgence, ce qui peut entraîner une perte de sang importante. Dans ce cas, les problèmes proviennent principalement du décollement placentaire - pas la chirurgie réelle.

Dans d'autres situations pendant le travail et l'accouchement, une urgence nécessitant une césarienne peut survenir. Il n'y a peut-être pas de temps pour obtenir une anesthésie épidurale ou rachidienne (parce que ces formes d'anesthésie sont compliquées à obtenir), et une anesthésie générale peut être nécessaire. Dans ces cas, des complications peuvent survenir de l'anesthésie générale. Les complications de l'anesthésie générale sont considérablement plus grandes que celles observées avec l'anesthésie spinale ou épidurale.

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Facteurs de risque

Facteurs de risque de complications de l'accouchement par césarienne

De nombreuses complications de l'accouchement par césarienne sont imprévisibles et très rares, mais certaines complications sont plus probables. Ces facteurs de risque comprennent:

• obésité
• grand enfant
• complications nécessitant une césarienne
• longue durée ou chirurgie
• ayant plus d'un bébé
• allergies aux anesthésiques, médicaments ou latex
• inactivité maternelle
• faible nombre de cellules sanguines maternelles
• utilisation d'un péridurale
• travail prématuré
• diabète

Complications

Complications possibles de l'accouchement par césarienne

Certaines complications possibles des accouchements par césarienne sont les suivantes:

• infection post-opératoire ou fièvre
• perte de sang trop importante
• hystérectomie d'urgence
• caillot de sang
• réaction aux médicaments ou anesthésie
• difficultés émotionnelles
• tissu cicatriciel et difficulté avec les accouchements futurs
• décès de la mère
• mal au bébé

Heureusement, les complications graves des accouchements par césarienne sont rares. Dans les pays développés, la mortalité maternelle est très rare. La mort de la mère est plus probable pour les femmes qui ont un accouchement par césarienne que pour les femmes qui ont un accouchement vaginal, mais cela est probablement lié à des complications de la grossesse qui rendent une césarienne essentielle. Chacune des principales complications d'une césarienne est décrite plus en détail ci-dessous.

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Infection

Infection après césarienne

Après la rupture des membranes, l'utérus est particulièrement vulnérable à l'infection - les bactéries qui habitent normalement le vagin (qui sont généralement inoffensives) peuvent facilement se propager utérus.Si les bactéries sont dans l'utérus, une incision de césarienne peut entraîner une endométrite (infection de l'utérus).

Endométrite

L'endométrite peut être une conséquence directe d'un accouchement par césarienne (les risques d'accouchement par césarienne sont de 5 à 20 fois plus élevés). Heureusement, presque tous les cas d'endométrite peuvent être traités avec des antibiotiques, et ce type d'infection ne semble pas empêcher les femmes d'avoir des grossesses sans risque à l'avenir. Dans de très rares cas, l'infection peut être grave et nécessiter une hystérectomie. Dans des cas extrêmement rares, l'infection peut entraîner la mort.

Il est important de savoir que ces complications sont si rares que, pendant toute leur carrière, la plupart des obstétriciens ne verront pas un seul cas d'hystérectomie ou de décès dû à une infection. Les infections graves sont rares chez les femmes qui ont planifié des accouchements par césarienne avant le travail et avant la rupture des membranes. Des problèmes de ce genre sont plus fréquents après de longs travaux, lorsque les membranes ont été rompues pendant une longue période avant le début de la chirurgie.

Infection de la plaie post-césarienne

Certaines femmes développent une infection sur le site de l'incision, sur les couches externes de la peau, plutôt que dans l'utérus. Ceci est souvent appelé infection de la plaie post-césarienne. Les infections de la plaie sont souvent associées à de la fièvre et des douleurs abdominales. L'infection de la peau ou de toute couche de tissu qui a été coupée peut normalement être traitée avec des antibiotiques. Ces infections peuvent également causer des abcès qui se remplissent de pus. Si un abcès existe, un médecin peut avoir à rouvrir la plaie pour drainer et nettoyer la zone infectée. Le rétablissement de la femme peut être lent.

Parfois, l'infection peut se propager à d'autres organes ou le type de bactérie qui infecte la plaie peut être très agressif. Ces infections sont rares mais peuvent être dangereuses. Avec un traitement approprié, comme les antibiotiques et l'hospitalisation, même les infections les plus graves peuvent être guéries.

Fièvre puerpérale ou post-partum et septicémie

L'accouchement par césarienne est le facteur de risque le plus important de l'infection post-partum. Cette infection commence souvent dans l'utérus ou le vagin. S'il se propage dans tout le corps, on parle de septicémie. La plupart du temps, l'infection est détectée tôt. Il peut généralement être guéri avec des antibiotiques. Si l'infection n'est pas traitée et qu'une sepsie se produit, il est plus difficile à traiter. Dans de rares cas, la septicémie peut être mortelle. Une fièvre dans les 10 premiers jours après l'accouchement par césarienne est un signe d'alerte pour la fièvre puerpérale. Des infections comme les infections des voies urinaires ou les mammites (infections des seins) peuvent être un signe de cette complication. Ils devraient être traités rapidement pour éviter la propagation de l'infection.

Saignement

Saignement

Alors que la perte de sang moyenne pour une naissance vaginale est d'environ 500 cc (environ deux tasses), la perte de sang moyenne avec une césarienne est deux fois plus importante: environ quatre tasses, ou un quart. C'est parce que l'utérus enceinte a l'une des plus grandes réserves de sang de n'importe quel organe dans le corps. Dans chaque accouchement par césarienne, les gros vaisseaux sanguins sont coupés lorsque le chirurgien ouvre la paroi de l'utérus pour accéder au bébé.La plupart des femmes enceintes en bonne santé peuvent tolérer autant de perte de sang sans aucune difficulté. De temps en temps, cependant, la perte de sang peut être plus grande que ceci et causer (ou surgir de) des complications.

Les formes suivantes de perte de sang dangereuse peuvent se produire pendant ou après une césarienne: hémorragie post-partum, atonie, lacérations et accreta placentaire.

Hémorragie post-partum

Il est normal de perdre beaucoup de sang lors d'une césarienne. Lorsque vous saignez trop, cela peut être appelé une hémorragie post-partum. Cela peut arriver lorsqu'un organe est coupé, que les vaisseaux sanguins ne sont pas complètement recousus ou qu'il y a une urgence pendant le travail. Ils peuvent également être causés par une déchirure du vagin ou des tissus voisins, une épisiotomie importante ou une rupture de l'utérus. Certaines femmes ont des problèmes de coagulation du sang, ce qui fait qu'il est difficile d'arrêter de saigner après tout type de coupure, de déchirure ou d'ecchymose. Environ 6% des accouchements entraînent une hémorragie post-partum.

Dans certains cas, la perte de sang n'est pas un problème. Les femmes enceintes ont environ 50 pour cent plus de sang que les femmes qui ne sont pas enceintes. Les hémorragies sont des urgences, cependant, et doivent être traitées immédiatement par un médecin. Si vous continuez à saigner abondamment après votre retour de l'hôpital, appelez immédiatement un professionnel de la santé pour obtenir des conseils. Après avoir reçu un traitement, la plupart des femmes se rétablissent complètement en quelques semaines. Dans certains cas, les femmes reçoivent une transfusion sanguine pendant ou après l'accouchement par césarienne pour remplacer le sang perdu. La médecine, les liquides IV, les suppléments de fer, et les nourritures ou les vitamines nutritifs sont recommandés pour vous aider à retrouver votre force et approvisionnement en sang après l'hémorragie.

Atony

Après la naissance du bébé et du placenta, l'utérus doit se contracter pour fermer les vaisseaux sanguins qui ont alimenté le placenta pendant la grossesse. L'atonie utérine est lorsque l'utérus reste détendu, sans ton ou tension. Cela peut arriver après un long travail ou la naissance d'un gros bébé ou de jumeaux. Quand l'utérus a une atonie, le saignement peut être très rapide. Heureusement, un certain nombre de médicaments très efficaces ont été développés pour traiter l'atonie utérine. La plupart de ces médicaments sont des variations de substances naturelles dans le corps appelées prostaglandines . Avec l'utilisation de prostaglandines, les complications à long terme de l'atonie utérine sont extrêmement rares. Si les médicaments ne fonctionnent pas et que l'hémorragie est importante, une ablation chirurgicale de l'utérus peut être nécessaire

Lacérations

Parfois, l'incision césarienne n'est pas assez large pour que le bébé puisse passer, surtout lorsque le bébé est très grand.. Comme le bébé est délivré par l'incision, l'incision peut déchirer dans des zones non prévues par le chirurgien. Les zones à droite et à gauche de l'utérus ont de grandes artères et des veines qui peuvent être déchirées accidentellement. Souvent, il n'y a rien que le chirurgien puisse faire pour éviter de telles larmes; chaque obstétricien verra ce problème plusieurs fois. Si le médecin remarque une déchirure rapidement, il peut être réparé en toute sécurité avant que trop de perte de sang se produise.

Parfois, ces larmes affectent les vaisseaux sanguins près de l'utérus.D'autres fois, le chirurgien peut accidentellement couper dans les artères ou les organes voisins pendant l'opération. Par exemple, le couteau frappe parfois la vessie lors d'un accouchement par césarienne, car il est si proche de l'utérus. Ces lacérations peuvent provoquer des saignements abondants. Ils pourraient également exiger des points supplémentaires et des réparations. Dans de rares cas, les dommages causés à d'autres organes nécessitent une deuxième intervention chirurgicale.

Placenta accreta

Lorsque le minuscule embryon se déplace dans l'utérus, les cellules qui formeront le placenta commencent à s'accumuler sur les parois de l'utérus. Ces cellules sont appelées trophoblastes . Les trophoblastes se développent généralement à travers les parois de l'utérus et dans les vaisseaux sanguins de la mère. Ces cellules jouent un rôle important dans le déplacement de l'oxygène et des nutriments de la mère au fœtus. Ils transportent également les déchets du fœtus à la mère. À mesure que le fœtus et le placenta se développent, les trophoblastes continuent de chercher des vaisseaux sanguins pour soutenir le fœtus en croissance. Une couche fibreuse (appelée membrane de Nitabuch ) limite la profondeur de pénétration des villosités dans la paroi de l'utérus.

Lorsque l'utérus a été endommagé (par exemple lors d'un accouchement par césarienne), la couche fibreuse ne peut empêcher les trophoblastes de pénétrer profondément dans l'utérus de la mère. Ils peuvent même se propager dans d'autres organes, tels que la vessie. Cette condition est appelée placenta accreta . Le placenta accreta est particulièrement fréquent chez les femmes qui ont déjà eu un accouchement par césarienne et dont l'embryon, au cours d'une grossesse ultérieure, s'implante dans la zone de la cicatrice de la césarienne. Bien que cette complication soit rare, les médecins la voient maintenant plus souvent en raison du grand nombre d'accouchements par césarienne pratiqués au cours des 10 dernières années.

Les bonnes nouvelles sont que les médecins sont maintenant capables de reconnaître quand les femmes sont à risque pour cette maladie et sont généralement prêtes à y faire face. La mauvaise nouvelle est que presque tous les cas nécessitent une hystérectomie pour sauver la vie de la mère. Comme les chances que cela se produise tendent à augmenter avec chaque accouchement par césarienne, certaines femmes essaient une naissance par voie vaginale après une césarienne antérieure afin de réduire leur risque d'accrétion placentaire ou d'hystérectomie.

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Hystérectomie

Hystérectomie

L'hystérectomie césarienne est l'ablation de l'utérus juste après une césarienne. Certaines complications de l'accouchement par césarienne (habituellement liées à une hémorragie sévère) peuvent obliger le médecin à retirer l'utérus pour sauver la vie de la mère. Même si le risque d'hystérectomie est plus élevé après une césarienne, un saignement nécessitant une hystérectomie peut survenir même après une naissance vaginale apparemment normale. Comme avec toutes les complications énumérées ci-dessus, l'hystérectomie césarienne est très rare. La plupart des obstétriciens devront probablement faire une hystérectomie d'urgence seulement quelques fois dans leur carrière.

Les femmes qui ont eu une hystérectomie ne peuvent pas avoir plus d'enfants, mais il n'y a généralement pas d'effets secondaires supplémentaires de cette opération. Évidemment, c'est une situation terrible, et les médecins font de leur mieux pour l'éviter.Il ne fait aucun doute que les hystérectomies césariennes sauvent des vies, en particulier, quand les saignements ne peuvent pas être contrôlés par des mesures plus simples.

Hystérectomie césarienne planifiée | Hystérectomie par césarienne

Bien qu'une hystérectomie immédiatement après l'accouchement par césarienne soit probablement plus facile que l'exécution d'une césarienne plus tardive, la perte de sang est plus importante. Pour cette raison, la plupart des chirurgiens ne prévoient pas d'hystérectomies césariennes, même lorsqu'une femme souffre d'autres affections pouvant nécessiter une hystérectomie.

Dans certaines circonstances, cependant, une hystérectomie par césarienne peut être planifiée. Ceci est seulement fait quand il y a un besoin sérieux de faire l'hystérectomie pour des raisons non liées à la grossesse. La santé de la mère doit également être bonne et son taux sanguin élevé. Dans le cas contraire, les hystérectomies césariennes se font uniquement en cas d'urgence, comme dans les cas ci-dessus.

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Caillots sanguins

Caillots sanguins

La complication la plus redoutée des accouchements par césarienne est la formation de caillots sanguins dans les jambes ou la région pelvienne de la mère. Ces caillots sanguins peuvent se détacher et se déplacer vers les poumons. Si cela arrive, cela s'appelle une embolie pulmonaire. Cette complication est la principale cause de décès chez les femmes enceintes dans la plupart des pays développés. Heureusement, les caillots provoquent généralement un gonflement et une douleur dans les jambes, et la plupart des femmes apportent cela à l'attention de leur médecin avant que les caillots voyagent aux poumons. Si un caillot sanguin est détecté tôt, il peut être traité avec un anticoagulant (tel que Coumadin ou Warfarin).

De temps en temps, il n'y a aucun signe avant que les caillots ne se soient rompus et aient atteint les poumons. La plupart des femmes guérissent avec un traitement, mais parfois le caillot peut être si gros que la mère meurt. Malheureusement, il ne semble pas y avoir de moyen fiable d'éviter ou de détecter cette condition.

Les caillots sanguins sont plus fréquents dans les situations suivantes:

• La mère est en surpoids.
• L'opération était longue ou compliquée.
• La mère a eu une longue période de repos au lit après l'opération.

Les caillots sanguins étaient beaucoup plus fréquents dans le passé, lorsqu'on disait souvent aux femmes de rester au lit pendant des semaines après l'accouchement. Heureusement, ils sont moins communs aujourd'hui.

Les caillots sanguins sont plus fréquents quand une femme est enceinte que lorsqu'elle ne l'est pas pour deux raisons. Premièrement, les œstrogènes sont produits en grande quantité par le placenta. Cela augmente la production de protéines de coagulation par l'organisme. Il est important que le sang forme rapidement des caillots après l'accouchement pour éviter les complications hémorragiques ci-dessus. Deuxièmement, à mesure que le bébé grandit, l'utérus exerce une pression sur les veines qui ramènent le sang des jambes de la mère. Cela ralentit le flux sanguin pendant la grossesse. La combinaison d'un débit sanguin lent et d'une capacité accrue de coagulation entraîne un risque plus élevé de complications de la coagulation pendant la grossesse.

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Effets indésirables

Effets indésirables des médicaments, du latex ou de l'anesthésie

En plus des problèmes causés par la chirurgie, certaines femmes présentent des complications liées aux médicaments, au latex ou à l'anesthésie.Les mauvaises réactions à ces produits peuvent aller de très légère (comme un mal de tête ou une bouche sèche) à très grave (comme la mort par choc anaphylactique). Les problèmes avec les médicaments, les produits en latex et l'anesthésie sont plus fréquents avec les accouchements par césarienne d'urgence. C'est parce qu'il n'y a parfois pas assez de temps pour revérifier toutes les interactions médicamenteuses ou allergies possibles, trouver des substituts de latex, ou fournir une anesthésie localisée (au lieu d'une anesthésie générale).

Certaines femmes ont de graves allergies aux médicaments ou aux produits utilisés lors d'une césarienne. Si le médecin ne connaît pas ces allergies, il peut être impossible d'éviter une mauvaise réaction. En outre, l'anesthésie générale est plus risquée que l'anesthésie localisée. Parfois, une anesthésie générale doit être utilisée car il n'y a pas assez de temps pour utiliser les anesthésiques locaux avant que la première coupe ne soit faite. L'anesthésie générale peut causer des problèmes à la mère et causer la somnolence à la naissance. Lorsqu'un accouchement par césarienne est planifié à l'avance, les travailleurs médicaux ont la possibilité de poser des questions sur les allergies et de planifier l'anesthésie.

Bien que ces problèmes soient moins susceptibles de survenir dans les chirurgies planifiées, ils peuvent toujours se produire. Parfois, la mère ne sait pas qu'elle a une allergie aux médicaments ou à l'anesthésie. Les réactions sévères sont très rares. Les réactions rares, mais graves, liées au médicament, au latex ou à l'anesthésie sont:

• maux de tête sévères
• vision floue
• vomissements ou nausées
• diarrhée
• maux d'estomac, de dos ou de jambes
• fièvre <999 > gonflement de la gorge
• faiblesse persistante
• peau pâle ou jaunie
• urticaire, enflure ou tache cutanée
• vertige ou évanouissement
• difficulté à respirer
• pouls faible ou rapide
• ces réactions se produisent peu de temps après l'utilisation du médicament ou de l'article. Les réactions graves peuvent être mortelles, mais la plupart peuvent être traitées avec d'autres médicaments et se reposer. Les femmes qui ont une mauvaise réaction ont besoin d'une aide médicale immédiate. Bien qu'ils puissent avoir besoin d'un séjour à l'hôpital plus long et ne puissent pas bénéficier de certains médicaments pendant leur chirurgie, la plupart des femmes n'ont pas de problèmes durables de mauvaises réactions aux médicaments, au latex ou à l'anesthésie.

Difficultés émotionnelles

Difficultés émotionnelles

Beaucoup de femmes qui accouchent par césarienne sont aux prises avec des problèmes émotionnels après la naissance du bébé. Certaines femmes expriment leur mécontentement à l'égard de l'expérience ou du processus de prestation et pleurent la perte de l'occasion d'accoucher par voie vaginale. D'autres femmes peuvent initialement éprouver des difficultés à se lier avec le bébé. Beaucoup de femmes surmontent ces difficultés émotionnelles en passant du temps en contact direct avec le bébé, en rejoignant un groupe de soutien post-accouchement par césarienne, ou en discutant de leurs préoccupations en thérapie.

En plus de ces émotions, les femmes qui ont subi d'autres complications de l'accouchement par césarienne (comme une hystérectomie d'urgence) peuvent éprouver des difficultés émotionnelles à s'adapter à l'infertilité ou à l'incapacité d'accoucher par voie vaginale à l'avenir. Les femmes qui subissent ces pertes devraient discuter de leurs sentiments et consulter un professionnel de la santé mentale ou un groupe de soutien spécialisé, au besoin.

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Complications

Complications dans les futures grossesses

Certaines complications de l'accouchement par césarienne - comme une hystérectomie - empêchent une femme d'avoir un autre bébé. Cependant, même si la chirurgie se passe bien et que la mère guérit, elle pourrait avoir des problèmes de grossesse à l'avenir. Cela peut arriver à cause du tissu cicatriciel sur le site de l'accouchement par césarienne. Dans certains cas, la cicatrisation césarienne peut relier l'utérus à la vessie. Lorsqu'elles sont connectées, les futures césariennes sont plus susceptibles d'endommager la vessie. Les grossesses futures peuvent également implanter dans des zones dangereuses, comme la cicatrice de césarienne.

La chirurgie peut également laisser la paroi de l'utérus faible, ce qui rend la future naissance vaginale difficile, voire dangereuse. Bien que de nombreuses femmes puissent avoir un accouchement vaginal réussi après une césarienne, dans certains cas, l'utérus se déchire sur le site de l'ancienne coupe. Si cela se produit, une autre césarienne est nécessaire pour protéger la mère et le bébé.

Mort maternelle

Mort maternelle

Bien que très rares, certaines femmes meurent de complications liées à l'accouchement par césarienne. La mort est presque toujours causée par une ou plusieurs des complications énumérées ci-dessus, comme une infection incontrôlée, un caillot sanguin dans les poumons ou une perte de sang excessive. Bien que de nombreuses complications ci-dessus puissent survenir après les accouchements vaginaux, le taux de mortalité maternelle après accouchement par césarienne est trois à quatre fois plus élevé. Même si cette différence semble très importante, la mort maternelle après accouchement par césarienne reste extrêmement rare.

Des décès liés à la grossesse, jusqu'à 55 pour cent sont causés par les problèmes décrits ci-dessus. Le reste est causé par d'autres problèmes, comme des problèmes cardiaques ou de l'hypertension artérielle. La mort par accouchement par césarienne ou toute autre cause liée à la grossesse est très rare aux États-Unis et dans d'autres pays développés.

Complications du bébé

Complications pour le bébé

Les femmes ne sont pas les seules à pouvoir avoir des complications d'accouchement par césarienne. Parfois, le bébé peut aussi avoir des problèmes. Les complications suivantes peuvent affecter le bébé:

coupures ou entailles des instruments chirurgicaux

• problèmes respiratoires
• faibles scores d'Apgar
• naissance prématurée d'un âge gestationnel incorrect
• Tout comme la peau de la mère, vaisseaux sanguins, et les organes peuvent être blessés par la chirurgie, le bébé peut également être accidentellement coupé lors d'une césarienne. Ceci est rare (1 à 2% des accouchements par césarienne); toutes les coupures sont généralement très petites et guérissent rapidement. Plus souvent, les bébés ont des problèmes respiratoires lorsqu'ils naissent par accouchement par césarienne. Ils peuvent avoir besoin de plus de soins pour respirer ou se développer juste après la naissance.

Les bébés nés par césarienne sont également 50% plus susceptibles que les bébés nés par voie vaginale d'avoir un faible score d'Apgar. Les scores d'Apgar mesurent la santé de votre bébé peu de temps après sa naissance. De nombreux bébés naissent par césarienne à cause d'autres problèmes (comme un rythme cardiaque lent, une détresse fœtale ou un travail prolongé).Les problèmes qui conduisent à un accouchement par césarienne - et l'anesthésie de la chirurgie elle-même - peuvent causer des problèmes temporaires qui se manifestent par un faible score d'Apgar.

Enfin, certains bébés nés par césarienne ont des problèmes parce qu'ils sont prématurés. Cela arrive souvent quand une femme commence tôt le travail à cause d'un problème de grossesse. Cela arrive aussi quand l'âge gestationnel du bébé est calculé incorrectement. Parfois, une accouchement par césarienne est prévu à un moment où l'on pense que le bébé est proche ou à terme, mais après l'opération, il est clair que l'âge était mauvais et que le bébé a été livré trop tôt. Les bébés nés trop tôt peuvent avoir des problèmes de croissance et de développement.

Lorsque le bébé est à terme et que l'accouchement par césarienne est planifié, les complications pour le bébé sont rares et généralement temporaires. Il n'y a aucune recherche qui montre une différence permanente entre les bébés nés par voie vaginale et les bébés nés dans un accouchement par césarienne.