Soins de fin de vie: ce que les médecins veulent eux-mêmes diffère de ce qu'ils offrent Les patients

L'étude, menée par l'École de médecine de l'Université de Stanford, a été récemment publiée dans PLOS One. Soutenue par les National Institutes of Health et le ministère des Anciens Combattants, l'étude a révélé que, parmi les médecins interrogés en 2013, 88. 3% ont déclaré qu'ils choisiraient des commandes «sans code» ou ne réanimeraient pas leurs propres commandes. Plus de 80 pour cent des patients disent qu'ils veulent éviter les hospitalisations et les soins de haute intensité en fin de vie, mais leurs souhaits sont souvent dépassés, selon l'étude.

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Étude sur deux groupes de médecins

Les chercheurs ont examiné un groupe de 1 081 médecins qui, en En 2013, il a rempli un formulaire de directives préalables sur le Web et un sondage sur les attitudes préalables en 14 points à Stanford Hospital & Clinics et au système de soins de santé Palo Alto d'Anciens Combattants Canada.

Les chercheurs ont également examiné une étude publiée en 1989 dans JAMA, dans laquelle 790 médecins de l'Arkansas, qui n'avaient pas rempli un formulaire de directive préalable, ont été interrogés 14 questions de l'enquête.

L'auteur principal de l'étude, Vyjeyanthi Periyakoil, MD, professeur agrégé de médecine clinique et directeur du programme d'éducation et de formation en soins palliatifs de Stanford, a déclaré à Healthline: «Le système de soins de santé actuel est très biaisé. dans toutes les trajectoires de la maladie, qu'il s'agisse du cancer, de l'insuffisance cardiaque ou de la démence. Au-delà du point de basculement, le traitement devient en réalité plus un fardeau que la maladie elle-même. "

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Pour Periyakoil, le meilleur moyen de savoir ce qu'est ce point de basculement est que les patients et leurs familles discutent avec leur médecin afin de «déterminer ce qui compte pour vous. "

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Traitements de haute technologie

Periyakoil a déclaré que le système de santé actuel par défaut est d'utiliser des traitements de haute technologie pour chaque patient ou elle ne veut plus de ces traitements. Les patients devraient se demander quels sont les avantages et les inconvénients des traitements de haute technologie, conseille Periyakoil. "Si une personne a un cancer du sein et qu'un médecin l'installe à l'unité de soins intensifs et l'attache à des machines, le patient devrait demander:" Comment cela va-t-il m'aider? Quand allez-vous savoir si ce traitement a fonctionné ou non? Quand pouvons-nous réévaluer? "" A déclaré Periyakoil.

Elle a noté que bien que certains patients en phase terminale soient mieux servis par «une approche de soins plus douce», la famille du patient souhaite parfois suivre des traitements plus agressifs.

"La plupart des médecins, y compris moi-même, ne veulent pas de haute technologie si nous sommes en phase terminale, car nous voyons beaucoup de patients souffrir quand ils continuent à vouloir la technologie au-delà du point de basculement. Nous voulons prolonger la vie; nous ne voulons pas prolonger le processus de la mort. Le point de basculement est l'endroit où vous déterminez la vie car elle compte ou ne vaut plus la peine d'être vécue », a déclaré Periyakoil.

Selon Periyakoil, certaines études montrent que la fourniture de «soins de soutien» permet aux patients en fin de vie de vivre plus longtemps. "Ils vivent avec leurs proches plutôt que d'être en soins intensifs dans un environnement hospitalier. La mort est un processus très personnel. Les médecins voient des gens mourir à l'hôpital sans leur famille à leur chevet. Nous avons tellement vu que nous ne voulons jamais cela pour nous ou pour nos proches. "

L'étude a également montré que les attitudes des médecins vis-à-vis des soins de fin de vie différaient selon leur appartenance ethnique et leur sexe. Les médecins d'urgence, les pédiatres, les obstétriciens-gynécologues et ceux en médecine physique et en réadaptation avaient des attitudes plus favorables à l'égard des directives anticipées. Les radiologistes, les chirurgiens, les orthopédistes et les radio-oncologues avaient des opinions moins favorables sur les directives anticipées. Les médecins caucasiens et afro-américains ont eu les attitudes les plus favorables, tandis que les médecins latinos ont eu les opinions les moins favorables.

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Plus de formation pour les docs est cruciale

Commentant les résultats de l'étude, R. Sean Morrison, MD, directeur de l'Institut Hertzberg Palliative Care, Icahn School of Medicine à Mount Sinai à New York, a déclaré à Healthline qu'il y a un manque de formation des médecins dans la communication et comment avoir des objectifs importants de discussions de soins avec les patients et les familles. «En tant que médecins, nous avons une idée de ce que seraient nos objectifs dans le contexte d'une maladie grave, et connaissons mal les avantages et les inconvénients de divers traitements qui prolongent la vie. La plupart des médecins ne sont pas bien formés pour avoir ces conversations avec les patients et les familles », a déclaré Morrison.

Soulignant que les compétences de communication peuvent être enseignées, et qu'ils doivent être pratiquées, Morrison a déclaré que lorsque cela se produit, il y a de très bonnes données montrant que les résultats sont meilleurs. «Nos boursiers en médecine palliative apprennent comment communiquer de mauvaises nouvelles aux patients et à leur famille, comment énumérer les objectifs des préférences en matière de soins et comment discuter des options de traitement. Le seul niveau de formation dans ce domaine est la formation en fellowship en médecine palliative. Cela devrait être vrai pour le cancer et la cardiologie ", a-t-il dit.

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"Tout le monde veut avoir des espoirs réalistes et des attentes réalistes", at-il ajouté. "Si vous ne l'avez pas, vous ne pouvez pas planifier des événements significatifs. Si vous passez tout votre temps à aller à l'hôpital pour la chimio, et que personne ne vous a parlé de résultats réalistes, vous n'avez pas passé beaucoup de temps avec votre famille. Si vous l'aviez su, vous avez peut-être fait un choix différent en ce qui concerne ces soldes.Il s'agit d'être informé et de faire des choix alignés sur vos valeurs. "

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