Fluide de la poitrine (épanchement pleural)

Qu'est-ce qu'un épanchement pleural?

L'épanchement pleural, également appelé «eau sur les poumons», est une accumulation excessive de liquide dans l'espace entre les poumons et la cage thoracique. Les membranes minces, appelées plèvre, couvrent l'extérieur des poumons et l'intérieur de la cavité thoracique. Il y a toujours une petite quantité de liquide dans cette paroi pour aider à lubrifier les poumons lorsqu'ils se dilatent dans la poitrine pendant la respiration.

Certaines conditions médicales peuvent provoquer un épanchement pleural.

Les épanchements pleuraux sont fréquents, avec environ 1,5 million de cas diagnostiqués aux États-Unis chaque année, selon l'American Thoracic Society. C'est une maladie grave associée à un risque accru de décès. Une étude a montré que 15% des personnes hospitalisées recevant un diagnostic d'épanchement pleural meurent dans les 30 jours.

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Causes

Comment se développe l'épanchement pleural?

La plèvre crée trop de liquide quand elle est irritée ou infectée. Ce liquide s'accumule dans la cavité thoracique à l'extérieur du poumon, provoquant ce qu'on appelle un épanchement pleural.

Certains types de cancer peuvent provoquer des épanchements pleuraux. Le cancer du poumon et du sein sont les causes les plus fréquentes.

Autres causes d'épanchements pleuraux:

• insuffisance cardiaque congestive
• cirrhose, ou mauvaise fonction hépatique
• embolie pulmonaire, causée par un caillot sanguin et un blocage des artères pulmonaires
• ouvert complications de la chirurgie cardiaque
• pneumonie
• maladie rénale sévère

types

types d'épanchements pleuraux

Il existe plusieurs types d'épanchements pleuraux, avec différentes causes et options de traitement. La première classification des épanchements pleuraux est les épanchements pleuraux transudatifs et les épanchements pleuraux exsudatifs.

Épanchements pleuraux transudatifs

Ce type est causé par une fuite de liquide dans l'espace pleural suite à un faible taux de protéines dans le sang ou à une augmentation de la pression dans les vaisseaux sanguins. Sa cause la plus fréquente est l'insuffisance cardiaque congestive.

Epanchements exudatifs

Ce type est causé par:

• lymphe ou vaisseaux sanguins bloqués
• inflammation
• tumeurs
• lésions pulmonaires

Les affections courantes qui pourraient entraîner ce type d'infusion pleurale embolies pulmonaires, pneumonie et infections fongiques.

Épanchements pleuraux compliqués et non compliqués

Il existe également des épanchements pleuraux compliqués et non compliqués. Les épanchements pleuraux non compliqués contiennent des liquides sans signes d'infection ou d'inflammation. Ils sont beaucoup moins susceptibles de causer des problèmes pulmonaires permanents.

Les épanchements pleuraux compliqués, cependant, contiennent du liquide avec une infection ou une inflammation importante. Ils nécessitent un traitement rapide qui inclut souvent le drainage thoracique.

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Symptômes

Symptômes et signes d'épanchement pleural

Certaines personnes ne présentent aucun symptôme d'épanchement pleural.Ces personnes découvrent habituellement qu'elles ont l'état par des radiographies du thorax ou des examens physiques ordonnés pour une autre raison.

Les symptômes courants de l'épanchement pleural incluent:

• douleur thoracique
• toux sèche
• fièvre
• difficulté à respirer en position couchée
• essoufflement
• difficulté à respirer profondément
• hoquet persistant

Consultez immédiatement votre médecin si vous présentez des symptômes d'épanchement pleural.

Diagnostic

Diagnostiquer un épanchement pleural

Votre médecin procédera à un examen physique et écoutera vos poumons avec un stéthoscope. Il ou elle peut également commander une radiographie du thorax pour aider à diagnostiquer l'épanchement pleural. Autres examens possibles:

• TDM
• échographie thoracique
• analyse du liquide pleural

Lors d'une analyse du liquide pleural, votre médecin retirera le liquide de la membrane pleurale en insérant une aiguille dans la cavité thoracique et en aspirant le fluide dans une seringue. La procédure est appelée thoracentèse. Le fluide sera ensuite testé pour déterminer la cause.

Votre médecin peut programmer une thoracoscopie s'il découvre que vous avez un épanchement pleural, mais qu'il est incapable de diagnostiquer quel type. Une thoracoscopie est une intervention chirurgicale qui permet au médecin de voir à l'intérieur de la cage thoracique à l'aide d'une caméra à fibre optique.

Votre médecin fera quelques petites incisions dans la région de la poitrine pendant que vous êtes sous anesthésie générale. Ensuite, ils vont insérer la caméra à travers une incision et l'outil chirurgical à travers l'autre incision pour extraire une petite quantité de liquide ou de tissu pour l'analyse.

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Traitement

Traitement de l'épanchement pleural

La cause sous-jacente de l'état et la gravité de l'épanchement déterminent le traitement.

Liquide de vidange

Généralement, le traitement consiste à drainer le liquide de la cavité thoracique, soit avec une aiguille ou un petit tube inséré dans la poitrine. Vous recevrez une anesthésie locale avant cette procédure, ce qui rendra le traitement plus confortable. Vous pouvez ressentir de la douleur ou de l'inconfort au site d'incision après l'anesthésie. La plupart des médecins prescrivent des médicaments pour aider à soulager la douleur. Vous pourriez avoir besoin de ce traitement plus d'une fois si le liquide se recompose.

D'autres traitements peuvent être nécessaires pour gérer l'accumulation de liquide si le cancer est la cause de l'épanchement pleural.

Pleurodèse

La pleurodèse est un traitement qui provoque une légère inflammation entre la plèvre pulmonaire et la plèvre thoracique. Après avoir retiré l'excès de liquide de la cavité thoracique, un médecin injecte un médicament dans la région. La drogue est souvent du talc. Ce médicament provoque le collage des deux couches de la plèvre et empêche l'accumulation de liquide entre les deux couches en éliminant l'espace entre elles.

Chirurgie

Dans les cas les plus graves, un médecin insère chirurgicalement un shunt ou un petit tube dans la cavité thoracique. Cela permet de rediriger le liquide de la poitrine à l'abdomen, où il peut être facilement enlevé. La pleurectomie, dans laquelle une partie de la muqueuse pleurale est enlevée chirurgicalement, est également une option dans les cas très graves.

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Complications du traitement

Risques de traitement de l'épanchement pleural

Le traitement des cas mineurs d'épanchement pleural est peu invasif. La plupart des gens se rétablissent dans quelques jours. Les complications mineures du traitement comprennent une légère douleur et un inconfort, qui disparaissent souvent avec le temps. Certains cas d'épanchement pleural peuvent avoir des complications plus graves, selon la gravité de la maladie et le traitement utilisé.

Les complications graves comprennent:

• œdème pulmonaire ou liquide dans les poumons, qui peut résulter d'un drainage trop rapide de la thoracentèse
• d'une pneumopathie partielle
• ou d'une hémorragie

Ces complications, bien que graves, très rare. Votre médecin vous aidera à déterminer l'option de traitement la plus efficace et discutera des avantages et des risques de chaque procédure.

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Cancer

Epanchements pleuraux et cancer

Les épanchements pleuraux peuvent être le résultat de cellules cancéreuses se propageant vers la plèvre. Ils peuvent également être le résultat de cellules cancéreuses bloquant l'écoulement du liquide normal dans la plèvre. Le liquide peut également s'accumuler à la suite de certains traitements contre le cancer, comme la radiothérapie ou la chimiothérapie.

Certains cancers sont plus susceptibles que les autres de provoquer des épanchements pleuraux:

• cancer du poumon
• cancer du sein
• cancer de l'ovaire
• leucémie
• mélanome
• cancer du col de l'utérus
• cancer de l'utérus

Les signes et les symptômes incluent:

• essoufflement
• toux
• douleur thoracique

La pleurodèse est souvent utilisée pour traiter les épanchements pleuraux malins causés par le cancer. Les antibiotiques peuvent également être utilisés si vous avez ou êtes susceptible d'une infection. Les stéroïdes ou d'autres médicaments anti-inflammatoires peuvent être utilisés pour réduire la douleur et l'inflammation.

En plus de traiter l'épanchement pleural, votre médecin traitera le cancer qui l'a causé. Les épanchements pleuraux sont généralement le résultat d'un cancer métastatique.

Les personnes qui suivent un traitement contre le cancer peuvent également avoir un système immunitaire affaibli, ce qui les rend plus vulnérables aux infections ou à d'autres complications.

Perspectives

Quelles sont les perspectives d'un épanchement pleural?

Les épanchements pleuraux peuvent être graves et mettre la vie en danger. Beaucoup nécessitent un traitement hospitalier et certains nécessitent une intervention chirurgicale. Le temps qu'il faut pour récupérer des épanchements pleuraux dépend de la cause, la taille et la gravité de l'épanchement, ainsi que votre état de santé général.

Vous commencerez votre convalescence à l'hôpital, où vous recevrez les médicaments et les soins nécessaires pour vous aider à vous rétablir. Beaucoup de personnes disent se sentir fatiguées et faibles la première semaine suivant leur sortie de l'hôpital. En moyenne, vous verrez vos sites d'incision de la chirurgie guérir dans les deux à quatre semaines.