Chirurgie de pontage cardiaque: procédure, récupération et risques

Qu'est-ce qu'un pontage coronarien?

Le pontage coronarien, ou pontage aorto-coronarien, est utilisé pour remplacer les artères endommagées qui irriguent le muscle cardiaque. Un chirurgien utilise des vaisseaux sanguins prélevés dans une autre partie de votre corps pour réparer les artères endommagées. Les médecins ont pratiqué 213 700 chirurgies de ce type aux États-Unis en 2011.

Cette chirurgie est pratiquée lorsque les artères coronaires sont bloquées ou endommagées. Ces artères fournissent à votre coeur du sang oxygéné. Si ces artères sont bloquées ou si le débit sanguin est restreint, le cœur ne fonctionne pas correctement. Cela peut entraîner une insuffisance cardiaque.

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Types

Quels sont les différents types de pontage coronarien?

Votre médecin vous recommandera un certain type de pontage en fonction du nombre d'artères bloquées.

• Dérivation simple. Une seule artère est bloquée.
• Double bypass. Deux artères sont bloquées.
• Triple bypass. Trois artères sont bloquées.
• Dérivation quadruple. Quatre artères sont bloquées.

Votre risque de subir une crise cardiaque, une insuffisance cardiaque ou un autre problème cardiaque dépend du nombre d'artères bloquées. Le blocage dans plus d'artères signifie également que la chirurgie peut prendre plus de temps ou devenir plus complexe.

Causes

Pourquoi une personne a-t-elle besoin d'un pontage coronarien?

Quand un matériau dans votre sang appelé plaque se forme sur vos parois artérielles, moins de sang coule dans le muscle cardiaque. Le muscle est plus susceptible de s'épuise et échoue s'il ne reçoit pas assez de sang.

Tout dommage qui en résulte affecte le plus souvent le ventricule gauche, la pompe primaire du cœur.

Votre médecin vous recommandera peut-être un pontage coronarien si vos artères coronaires se rétrécissent ou se bloquent au point de présenter un risque élevé de crise cardiaque.

Cette maladie est appelée maladie coronarienne ou athérosclérose. Votre médecin vous recommandera un pontage coronarien lorsque le blocage est trop sévère pour être administré avec des médicaments ou d'autres traitements.

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Diagnostic

Comment le besoin de pontage coronarien est-il déterminé?

Une équipe de médecins, y compris un cardiologue, détermine si vous pouvez subir une chirurgie à cœur ouvert. Certaines conditions médicales peuvent compliquer la chirurgie ou l'éliminer comme une possibilité.

Les conditions qui peuvent entraîner des complications comprennent:

• diabète
• emphysème
• maladie rénale
• artériopathie périphérique

Discutez de ces problèmes avec votre médecin avant de planifier votre chirurgie. Vous voudrez également parler de vos antécédents médicaux familiaux et de tous les médicaments sur ordonnance et en vente libre que vous prenez. Les résultats de la chirurgie planifiée sont généralement meilleurs que la chirurgie d'urgence.

Risques

Quels sont les risques de pontage coronarien?

Comme toute chirurgie à cœur ouvert, le pontage coronarien comporte des risques. Les progrès technologiques récents ont amélioré la procédure, augmentant les chances d'une chirurgie réussie.

Il y a toujours un risque de complications après la chirurgie. Ces complications peuvent inclure:

• saignement
• arythmie
• caillots sanguins
• douleur thoracique
• infection
• insuffisance rénale
• fièvre légère
• perte temporaire ou permanente de la mémoire
• crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral

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Alternatives

Quelles sont les alternatives au pontage coronarien?

Au cours de la dernière décennie, d'autres alternatives au pontage coronarien sont devenues disponibles. Ceux-ci comprennent:

Angioplastie par ballonnet

L'angioplastie par ballonnet est l'alternative la plus courante recommandée par les médecins au pontage coronarien. Pendant ce traitement, un tube est enfilé dans votre artère bloquée. Ensuite, un petit ballon est gonflé pour élargir l'artère.

Le docteur enlève alors le tube et le ballon. Un petit échafaudage métallique appelé stent sera laissé en place. Une endoprothèse empêche l'artère de se rétracter à sa taille d'origine.

L'angioplastie par ballonnet n'est pas aussi efficace que le pontage coronarien, mais elle est moins risquée.

La contrepulsion externe améliorée (EECP)

EECP est une procédure ambulatoire. Il s'est avéré être une alternative efficace au pontage coronarien. En 2002, il a été approuvé par la Food and Drug Administration des États-Unis (FDA) pour une utilisation chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque congestive.

EECP implique la compression des vaisseaux sanguins dans les membres inférieurs. Cela augmente le flux sanguin vers le cœur. Le flux sanguin supplémentaire est délivré au cœur à chaque battement de cœur. Au fil du temps, certains vaisseaux sanguins peuvent développer des «branches» supplémentaires qui vont livrer du sang au cœur, devenant ainsi une sorte de «pontage naturel». "

EECP est administré quotidiennement pendant une période d'une à deux heures sur une période de sept semaines.

Médicaments

Certains médicaments peuvent être pris en considération avant d'avoir recours à un pontage coronarien ou à toute autre méthode. Les bêta-bloquants peuvent soulager l'angine stable. Les médicaments réduisant le cholestérol peuvent ralentir l'accumulation de plaque dans vos artères.

De plus, la plupart des médecins conviennent qu'une dose quotidienne d'aspirine pour bébés (aspirine à faible dose) peut aider à prévenir les crises cardiaques chez les personnes à risque élevé.

Changements à l'alimentation et au style de vie

La meilleure mesure préventive est un mode de vie «sain pour le cœur», tel que prescrit par l'American Heart Association (AHA). Manger un régime riche en acides gras oméga-3 et éviter les gras saturés et trans aider votre cœur à rester en bonne santé.

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Préparation

Comment me préparer à un pontage coronarien?

Si votre médecin vous recommande un pontage coronarien, il vous donnera des instructions complètes sur la façon de se préparer. Si la chirurgie est prévue à l'avance et n'est pas une procédure d'urgence, vous aurez probablement plusieurs rendez-vous préopératoires où vous serez interrogé sur vos antécédents médicaux et médicaux.

Vous subirez également plusieurs tests pour aider votre médecin à obtenir une image précise de votre état de santé.Ces tests peuvent inclure:

• échantillons de sang
• radiographie thoracique
• électrocardiogramme (ECG ou ECG)
• angiographie

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Procédure

Comment le pontage coronarien est-il pratiqué?

Avant la chirurgie

Avant la chirurgie, vous vous transformerez en blouse d'hôpital et recevrez des médicaments, des liquides et de l'anesthésie par perfusion. Lorsque l'anesthésie commence à fonctionner, vous tombez dans un sommeil profond et indolore.

La chirurgie

Votre chirurgien commence par faire une incision au milieu de la poitrine. Votre cage thoracique est ensuite écartée pour exposer votre cœur. Ou votre chirurgien peut opter pour une chirurgie mini-invasive. Cela implique des coupes plus petites et des instruments miniaturisés spéciaux et des procédures robotiques.

Vous êtes ensuite connecté à une machine de dérivation cardiopulmonaire. Aussi connu comme la machine cœur-poumon, il fait circuler le sang oxygéné dans votre corps pendant que votre chirurgien opère sur votre cœur.

Le sang est pompé hors de votre cœur par la machine pour éliminer le dioxyde de carbone et la machine est ensuite remplie d'oxygène. Le sang oxygéné est pompé dans votre corps sans passer par le cœur et les poumons. Cela maintient le sang oxygéné pompant dans tout votre corps. Certaines procédures sont effectuées "hors-pompe", ce qui signifie que vous connecter à une machine cœur-poumon n'est pas nécessaire.

Votre chirurgien utilisera également des techniques de refroidissement, parfois appelées «refroidissement extrême», pour ramener la température de votre corps à environ 64 ° F (18 ° C). Cette technique suspend les processus de votre corps et rend possible de longues chirurgies cardiaques. Votre cœur a besoin de moins d'oxygène lorsque la température de votre corps est abaissée. Votre médecin vous rafraîchit le cœur à l'aide de la machine cœur-poumon ou en arrosant votre cœur d'eau froide et salée.

Les techniques de refroidissement permettent à votre médecin d'agir sur vos tissus cardiaques pendant quelques heures à la fois. Ces techniques diminuent le risque de dommages cardiaques ou de lésions cérébrales dues à un manque d'oxygène.

Votre chirurgien retire ensuite un vaisseau sanguin sain de l'intérieur de la paroi thoracique ou de la jambe pour remplacer la partie bloquée ou endommagée de votre artère. Une extrémité de la greffe est fixée au-dessus du blocage et l'autre extrémité en dessous. Lorsque votre chirurgien a terminé, la machine cœur-poumon est retirée et la fonction de la dérivation est vérifiée. Une fois que le bypass fonctionne, vous serez recousu, bandé et amené à l'unité de soins intensifs (USI) pour surveillance.

Équipe médicale

Qui va aider à effectuer la chirurgie de pontage?

Tout au long de la chirurgie, plusieurs types de spécialistes s'assurent que la procédure est correctement effectuée. Un technologue en perfusion (parfois appelé spécialiste du flux sanguin) travaille avec la machine cœur-poumon.

Un cardiologue (ou plusieurs) supervise la procédure. Un chirurgien cardiaque effectue la procédure, et les anesthésiologistes cardiaques veillent à ce que l'anesthésie soit correctement administrée à votre corps pour vous garder inconscient durant l'intervention.

Des spécialistes de l'imagerie sont également présents pour prendre des radiographies ou aider à s'assurer que l'équipe peut voir le site de la chirurgie et les tissus qui l'entourent.

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Récupération

Comment se rétablit un pontage coronarien?

Lorsque vous vous réveillerez d'un pontage coronarien, vous aurez un tube dans la bouche. Vous pouvez également ressentir de la douleur ou des effets secondaires de la procédure, y compris:

• perte de mémoire à court terme
• confusion
• difficulté à suivre le temps

Vous serez probablement à l'USI pour un à deux jours afin que vos signes vitaux peuvent être surveillés. Une fois que vous êtes stable, vous serez déplacé dans une autre pièce. Soyez prêt à rester à l'hôpital pendant sept jours.

Avant de quitter l'hôpital, votre équipe médicale vous donnera des instructions sur la façon de prendre soin de vous, notamment:

• prendre soin de la plaie (s)
• se reposer
• s'abstenir de toute activité physique

Même sans complications, la récupération après un pontage coronarien peut prendre de six à douze semaines. C'est le moins de temps qu'il faut pour que votre sternum guérisse. Pendant ce temps, vous devriez éviter les efforts intenses. Limitez autant que possible l'activité physique et ne soulevez pas d'objets de plus de 10 livres. En outre, vous ne devez pas conduire avant d'avoir obtenu l'approbation de votre médecin.

Votre médecin vous recommandera probablement une réadaptation cardiaque. Cela impliquera un régime d'activité physique soigneusement surveillé et des tests de stress occasionnels pour voir comment votre cœur guérit.

Informez votre médecin de toute douleur ou malaise durable pendant vos rendez-vous de suivi. Vous devez également appeler votre médecin si vous présentez:

• de la fièvre à plus de 100 ° C; une augmentation de la douleur dans la poitrine
• une accélération du rythme cardiaque
• une rougeur ou une décharge autour de l'incision <999 > Médicaments
• Quels médicaments vais-je prendre après un pontage coronarien?

Votre médecin vous prescrira des médicaments pour gérer votre douleur, tels que l'ibuprofène (Advil) ou l'acétaminophène (Tylenol). Vous pouvez également recevoir du Percocet, qui contient à la fois de l'acétaminophène et de l'oxycodone. Votre médecin vous donnera également des médicaments pour vous aider tout au long de votre processus de rétablissement. Ceux-ci incluront les médicaments antiplaquettaires et les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA).

Parlez à votre médecin des médicaments qui vous conviennent le mieux. Ceci est particulièrement important si vous avez des conditions existantes comme le diabète ou des conditions affectant l'estomac ou le foie.

Type de médicament

Fonction

Effets secondaires possibles	Les antiagrégants plaquettaires comme l'aspirine	aident à prévenir la formation de caillots sanguins
• accident vasculaire cérébral causé par un saignement plutôt que par la coagulation	• ulcères d'estomac	• problèmes allergiques graves si vous êtes allergique à l'aspirine les bêta-bloquants bloquent la production d'adrénaline par votre organisme et abaissent la tension artérielle
• gain de poids anormal	respiration	• dépression nitrates aident à réduire les douleurs thoraciques en ouvrant les artères pour permettre au sang de circuler plus facilement
• maux de tête	• nausées	• rythmes cardiaques anormaux évanouissement Les inhibiteurs de l'ECA empêchent la production d'angiotensine II, une hormone qui peut faire monter la tension artérielle et réduire les vaisseaux sanguins
• maux de tête	• perte de goût	• fatigue les médicaments hypolipidémiants, tels que les statines , peuvent aider à réduire le cholestérol LDL («mauvais» cholestérol) et à prévenir les accidents vasculaires cérébraux ou les crises cardiaques <99 9> • perte de mémoire
• dommage au foie	• myopathie (douleur musculaire ou faiblesse qui n'a pas de cause spécifique)	Résultats Quels sont les effets à long terme du pontage? Après un pontage coronarien réussi, les symptômes tels que l'essoufflement, l'oppression thoracique et l'hypertension vont probablement s'améliorer.

Un pontage peut réparer une artère bloquée, mais vous devrez peut-être changer certaines habitudes pour prévenir une maladie cardiaque future. Les meilleurs résultats de chirurgie sont observés chez les personnes qui font des changements de style de vie sains. Parlez à votre médecin des changements diététiques et autres changements de style de vie à faire après la chirurgie.