Cure du VIH: à quel point sommes-nous?

VIH et SIDA

Le VIH (virus de l'immunodéficience humaine) est un virus qui affaiblit le système immunitaire et entrave la capacité du corps à lutter contre la maladie. Sans traitement, le VIH pourrait mener au diagnostic potentiellement fatal du SIDA (syndrome d'immunodéficience acquise).

L'épidémie de sida a commencé aux États-Unis dans les années 1980. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) estime que le VIH a fait plus de 35 millions de victimes depuis sa découverte.

Il n'existe actuellement aucun traitement contre le VIH. Cependant, il existe de nombreuses études cliniques consacrées à la recherche d'un remède contre le VIH. Les traitements antirétroviraux actuels permettent aux personnes vivant avec le VIH d'empêcher sa progression et de vivre une vie normale. Les scientifiques, les responsables de la santé publique, les agences gouvernementales, les organisations communautaires, les activistes du VIH et les sociétés pharmaceutiques ont fait de grands progrès dans la prévention et le traitement du VIH.

PublicitéPublicité

Vaccin

Le développement d'un vaccin contre le VIH permettrait de sauver des millions de vies. Cependant, les chercheurs n'ont pas encore découvert un vaccin efficace contre le VIH.

En 2009, une étude publiée dans le Journal of Virology a révélé qu'un vaccin expérimental prévenait environ 31 pour cent des nouvelles infections. Cependant, d'autres recherches ont été arrêtées en raison de risques dangereux.

Début 2013, l'Institut national des allergies et des maladies infectieuses a arrêté un essai clinique qui testait les injections du vaccin HVTN 505. Les données de l'essai indiquent que le vaccin n'a pas empêché l'infection par le VIH ou réduit la quantité de VIH dans le sang.

La recherche sur les vaccins est en cours dans le monde entier. Chaque année, il y a de nouvelles découvertes et des essais cliniques.

Prévention

Prévention de base

Bien qu'aucun vaccin ne soit encore disponible pour le VIH, il existe des moyens de se protéger contre la transmission.

Le VIH se transmet par échange de fluides corporels. Cela peut se produire de plusieurs façons, notamment:

Contact sexuel. Le VIH peut être transmis par l'échange de certains liquides pendant le contact sexuel, y compris le sang, le sperme ou les sécrétions anales et vaginales. Avoir d'autres infections sexuellement transmissibles (IST) peut augmenter le risque de transmission du VIH pendant les rapports sexuels.
Aiguilles et seringues partagées. Les aiguilles et les seringues utilisées par une personne séropositive peuvent contenir le VIH même sans sang visible.
Grossesse, accouchement et allaitement. Les mères séropositives peuvent transmettre le virus à leur bébé avant et après la naissance, même si cela est extrêmement rare avec l'utilisation de médicaments contre le VIH.

Prendre des précautions peut vous éviter de contracter le VIH. Voici quelques conseils pour vous protéger:

Faites-vous tester pour le VIH et connaissez le statut de votre partenaire avant d'avoir des relations sexuelles.
Faites-vous tester et soignez pour les ITS.
Utilisez les préservatifs correctement chaque fois que vous avez des rapports sexuels oraux, vaginaux ou anaux.
Si vous vous injectez des drogues, assurez-vous d'utiliser une nouvelle aiguille stérilisée qui n'a été utilisée par personne d'autre.

PublicitéPublicitéPublication

PrEP

Prophylaxie pré-exposition

La prophylaxie pré-exposition (PrEP) est un médicament quotidien utilisé par une personne non infectée par le VIH pour réduire ses risques de contracter le VIH. Il est très efficace pour prévenir la transmission du VIH dans les populations à haut risque. Les populations à risque comprennent:

les hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes, s'ils ont eu des rapports anaux sans préservatif ou s'ils ont eu une ITS au cours des six derniers mois
des hommes ou des femmes n'utilisant pas de préservatifs régulièrement avec des partenaires à un risque élevé d'infection par le VIH et de statut VIH inconnu
toute personne qui s'est injecté des drogues au cours des six derniers mois ou partagées
qui envisagent de devenir enceintes avec des partenaires séropositifs

Selon les Centers for Disease Contrôle et prévention, la PrEP peut réduire jusqu'à 92 pour cent le risque d'infection par le VIH dans les populations à haut risque si elles sont prises régulièrement. Le choix de la PrEP comme méthode de prévention nécessite le respect de l'horaire quotidien.

PEP

Prophylaxie post-exposition

La prophylaxie post-exposition (PPE) est un médicament antirétroviral d'urgence utilisé après qu'une personne ait été exposée au VIH. Les prestataires de soins peuvent recommander la PPE dans les situations suivantes:

Une personne pense avoir été exposée au VIH pendant les rapports sexuels (le préservatif s'est rompu ou aucun préservatif n'a été utilisé).
Une personne a partagé des seringues lors de l'injection de drogues.
Une personne a été agressée sexuellement.

Le PEP ne devrait être utilisé que comme méthode de prévention d'urgence. Il doit être démarré dans les 72 heures suivant l'exposition, bien que, idéalement, il devrait être commencé aussi près que possible du moment de l'exposition. Un fournisseur de soins de santé prescrira plusieurs médicaments pour cette méthode de prévention et implique généralement un mois d'adhésion à la thérapie antirétrovirale.

PublicitéPublication

Diagnostic

Diagnostic correct

Diagnostiquer le VIH et le SIDA est une étape essentielle dans la prévention de la transmission du virus. L'OMS estime que 40% des 18 millions de personnes séropositives ne savent pas qu'elles ont la maladie.

Il existe plusieurs tests sanguins différents que les professionnels de la santé peuvent utiliser pour dépister le VIH. Les autotests du VIH permettent aux personnes de tester leur salive ou leur sang dans un cadre privé et de recevoir un résultat dans les 20 minutes ou moins.

Traitement

Étapes du traitement

Grâce aux progrès de la science, le VIH est considéré comme une maladie chronique gérable. Le traitement antirétroviral permet aux personnes vivant avec le VIH de maintenir leur santé. Cela réduit également le risque de transmettre le virus à d'autres personnes.

L'OMS estime que plus de 80% de toutes les personnes diagnostiquées séropositives reçoivent un traitement antirétroviral.

Les médicaments utilisés pour traiter le VIH font deux choses:

Réduire la charge virale. La charge virale est une mesure de la quantité d'ARN du VIH dans le sang.Le but de la thérapie médicamenteuse contre le VIH est de réduire le virus à un niveau indétectable.
Permet au corps de rétablir son nombre de cellules CD4 à la normale. Les cellules CD4 sont responsables de la protection du corps contre les agents pathogènes susceptibles de provoquer une infection.

Il existe plusieurs types de médicaments contre le VIH:

Les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse désactivent une protéine utilisée par le VIH pour fabriquer des copies de son matériel génétique dans les cellules.
Les inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse donnent des blocs de construction défectueux pour le VIH, de sorte qu'il ne peut pas faire de copies de son matériel génétique dans les cellules.
Les inhibiteurs de la protéase désactivent une enzyme dont le VIH a besoin pour produire des copies fonctionnelles de lui-même.
Les inhibiteurs d'entrée ou de fusion empêchent le VIH d'entrer dans les cellules CD4.
Les inhibiteurs d'intégrase empêchent l'activité de l'intégrase. Sans cette protéine, le VIH ne peut pas s'introduire dans l'ADN de la cellule CD4.

Les médicaments anti-VIH sont souvent pris en association spécifique pour prévenir le développement d'une pharmacorésistance. Les médicaments anti-VIH doivent être pris systématiquement pour être efficaces. La décision de changer de médicament pour réduire les effets secondaires du médicament ou à cause de l'échec du traitement est une conversation que les fournisseurs de soins de santé et les personnes vivant avec le VIH prennent au sérieux.

U = U

Indétectable = non transmissible

La recherche a montré que l'obtention et le maintien d'une charge virale indétectable grâce au traitement antirétroviral élimine efficacement le risque de transmettre le VIH à un partenaire sexuel.

De grandes études n'ont trouvé aucun cas de transmission du VIH d'un partenaire séropositif réprimé de manière persistante (charge virale indétectable) à un partenaire séronégatif. Ces études ont suivi des milliers de couples avec différents statuts VIH sur plusieurs années et des milliers de rapports sexuels sans préservatif.

Conscient que U = U («indétectable = non transmissible») met davantage l'accent sur «le traitement comme moyen de prévention. "L'ONUSIDA a un objectif" 90-90-90 "pour mettre fin à l'épidémie de sida. D'ici 2020, ce plan vise à:

90% de toutes les personnes vivant avec le VIH connaissent leur statut
90% de toutes les personnes diagnostiquées séropositives sous traitement antirétroviral
90% de toutes les personnes sous traitement antirétroviral être virulent supprimé

Recherche

Jalons dans la recherche

Les chercheurs travaillent dur pour trouver de nouveaux médicaments et traitements contre le VIH. Ils visent à trouver des thérapies qui prolongent et améliorent la qualité de vie des personnes atteintes de cette maladie. En outre, ils espèrent développer un vaccin et découvrir un remède contre le VIH. Voici un bref aperçu de plusieurs avenues de recherche importantes.

Cibler les réservoirs du VIH

Une partie de ce qui rend difficile la découverte d'un remède contre le VIH est que le système immunitaire a du mal à cibler les réservoirs de cellules infectées par le VIH. Le système immunitaire ne peut généralement pas reconnaître les cellules infectées par le VIH ni éliminer les cellules qui reproduisent activement le virus.

La thérapie antirétrovirale n'élimine pas les réservoirs du VIH. Ainsi, les chercheurs des National Institutes of Health (NIH) explorent deux catégories dans la recherche d'une guérison par le VIH:

Cure fonctionnelle. Ce type de traitement contrôlerait la réplication du VIH.
Cure de stérilisation. Ce type de traitement éliminerait complètement la partie du virus responsable de la réplication.

Ces remèdes pourraient potentiellement détruire les réservoirs du VIH.

Briser le virus du VIH

Des chercheurs de l'Université de l'Illinois à Urbana-Champaign utilisent des simulations informatiques pour étudier la capside du VIH, le contenant du matériel génétique du virus. Cette capside protège le virus contre la destruction par le système immunitaire.

Comprendre la composition de la capside et ses interactions avec son environnement peut aider les chercheurs à trouver un moyen de rompre la capside, libérant ainsi le matériel génétique du VIH dans le corps où il peut être détruit par le système immunitaire. C'est une frontière prometteuse dans le traitement et la guérison du VIH.

«Fonctionnellement guéri»

À Berlin, un homme vivant avec le VIH a également souffert de leucémie. Il a reçu une greffe de cellules souches pour traiter la leucémie. Le VIH n'a pas été détecté chez "le patient de Berlin" depuis plus de 10 ans depuis cette procédure.

Des études sur plusieurs parties de son corps à l'Université de Californie à San Francisco ont montré qu'il était indemne du VIH. Il est considéré comme «efficacement guéri», selon le NIH. Cependant, ce succès n'a pas été répété depuis.

Au début de l'année 2013, les NIH ont annoncé qu'un enfant de 2 ans né au Mississippi, né d'une mère séropositive, avait été «guéri fonctionnellement» du VIH. Les médecins ont administré un traitement antirétroviral au cours du premier jour du nourrisson. Le bébé est resté sous traitement antirétroviral pendant les 18 premiers mois de la vie, et les médecins ont effectué des tests sanguins réguliers pour vérifier les niveaux de VIH.

Le bébé était toujours sans VIH dans la mesure où les tests pouvaient détecter 10 mois après l'arrêt du médicament. De nombreux chercheurs ont considéré que l'enfant était «guéri fonctionnellement». "Cependant, deux ans après l'arrêt de la thérapie antirétrovirale, des niveaux détectables de VIH ont été trouvés dans le sang de l'enfant. L'enfant n'était plus considéré comme guéri et a repris le traitement antirétroviral.

PublicitéPublicitéPublicité

Plats à emporter

Où nous sommes

Les chercheurs ont à peine compris le VIH il y a 30 ans, et encore moins comment le traiter ou le guérir. Au cours des décennies, les progrès de la technologie et des capacités médicales ont apporté des traitements anti-VIH plus avancés. Chaque année, des centaines d'essais cliniques visent à trouver de meilleurs traitements contre le VIH dans l'espoir de trouver un remède. Avec ces nouveaux traitements viennent de meilleures méthodes de prévention de la transmission du VIH.

Les traitements antirétroviraux réussis peuvent maintenant arrêter la progression du VIH et réduire la charge virale d'une personne à des niveaux indétectables. Avoir une charge virale indétectable ne favorise pas seulement la santé continue de la personne, elle élimine le risque de transmettre le virus à un partenaire sexuel. La pharmacothérapie ciblée peut également empêcher les femmes enceintes séropositives de transmettre le virus à leurs enfants.