Zéro Cancer du sein: comment le traiter?

Les femmes atteintes d'un cancer du sein de stade zéro peuvent recevoir plus de traitement qu'elles n'en ont besoin.

Les chercheurs sont préoccupés par les effets d'un surtraitement potentiel et lancent une étude pour en apprendre davantage.

AdvertisementAdvertisement

L'essai clinique prospectif randomisé s'appelle COMET. Son but est de comparer la surveillance active avec les soins habituels pour ce niveau de cancer du sein, connu sous le nom de carcinome canalaire in situ (CCIS).

DCIS est non invasive et ne met pas la vie en danger.

Mais cela peut finir par devenir envahissant.

Publicité

Chaque année, environ 50 000 femmes aux États-Unis reçoivent un diagnostic de CCIS. Pour beaucoup d'entre eux, cela ne deviendra jamais un problème, même sans traitement.

Pour d'autres, cela va mettre la vie en danger.

PublicitéPublicité

Les médecins n'ont aucun moyen de connaître la différence.

Les chercheurs affirment qu'il existe un risque de douleur persistante due à la tumorectomie ou à la mastectomie, qui peut également entraîner une incapacité et une détresse psychologique.

Ils émettent l'hypothèse que la gestion de DCIS à faible risque avec une surveillance active n'entraîne pas de résultats plus faibles.

COMET recrute actuellement des participants. La date d'achèvement prévue est juillet 2021.

Est-ce vraiment l'étape zéro?

Dr. Sandy D. Kotiah, oncologue médical au Mercy Medical Center dans le Maryland, a dit qu'il y a 35 à 50% de chances que le DCIS devienne invasif.

PublicitéPublicité

Et une biopsie peut manquer des cellules cancéreuses.

"Il est possible de passer à côté du diagnostic du cancer du sein invasif, selon l'échantillon", a déclaré Kotiah à Healthline.

"Il est arrivé dans notre institution qu'elle se trouve à l'intervention chirurgicale et n'a pas été retrouvée à la biopsie mammaire. Ce n'est pas un phénomène courant, cependant », a-t-elle expliqué.

Publicité

Dr. Jane Kakkis, directrice médicale de la chirurgie mammaire au MemorialCare Breast Centre du centre médical Orange Coast Memorial en Californie, a souligné que la mise en scène n'est pas complète avant la chirurgie.

Ce qu'une biopsie vous donne est une «étape de travail zéro», a-t-elle dit.

AdvertisementAdvertisement

"Il est difficile pour les gens de comprendre que dans de nombreux cas, une biopsie ne vous dira pas définitivement que c'est DCIS. Vous avez seulement échantillonné une petite partie de la lésion. Je fais savoir à mes patients que c'est le stade zéro seulement après la chirurgie », a déclaré Kakkis.

Pas de définition claire de la «surveillance active»

Kotiah a déclaré qu'une surveillance active nécessiterait probablement des mammographies diagnostiques.

Les patients plus jeunes ayant des seins denses pourraient aussi avoir besoin d'IRM.

Publicité

"Je ne pense pas que nos chirurgiens du sein recommandent souvent une surveillance active, étant donné le manque de données que nous avons actuellement", a-t-elle déclaré. "La plupart des patients sont anxieux quand ils découvrent qu'ils ont une lésion pré-cancéreuse, car ils sont plus préoccupés par le potentiel de développer un cancer, à mon avis."

Dr. Dennis Holmes est un chirurgien du cancer du sein, chercheur et directeur intérimaire du Centre du sein Margie Petersen au John Wayne Cancer Institute du Providence Saint John's Health Centre en Californie.

PublicitéAdvertisement

Holmes a dit à Healthline que la surveillance active implique généralement des mammographies semestrielles et des examens des seins. Sans chirurgie ou radiothérapie, il comprendrait également un médicament anti-œstrogène pour les DCIS sensibles aux œstrogènes.

Cela ne signifie pas que vous pouvez éviter les mammographies ou les biopsies à l'aiguille.

"Ils doivent d'abord subir un dépistage du cancer du sein suivi d'une biopsie à l'aiguille de tout résultat suspect. C'est à partir de la biopsie à l'aiguille que nous déterminons si une lésion de DCIS est adaptée à une surveillance active ", a-t-il dit.

Il a expliqué qu'il n'y a pas de directives claires sur le taux de progression de divers types de DCIS.

"Ce que nous pouvons dire, c'est que le DCIS de haut grade est plus susceptible de progresser vers un cancer invasif plus rapidement [i. e., sur quelques années]. CCIS de faible qualité est moins susceptible de le faire [i. e., plus d'une décennie ou plus] », a-t-il poursuivi.

Holmes a déclaré que les candidats idéaux sont des femmes ayant un DCIS sensible aux œstrogènes, de faible ou moyenne qualité, mesurant un centimètre ou moins. Ils doivent être disposés à rester conformes aux médicaments anti-œstrogènes et un calendrier de suivi.

Il ne recommande généralement pas la surveillance active.

"Je préfère proposer d'autres alternatives, comme l'excision seule ou l'excision plus la radiothérapie peropératoire. Selon mon expérience, les femmes exprimant une forte préférence pour la surveillance active étaient généralement opposées à la thérapie conventionnelle comme la chirurgie et la radiothérapie, et n'ont pas exprimé beaucoup d'anxiété au sujet de la surveillance active ", a déclaré Holmes.

Kakkis a dit que lorsqu'il s'agit de faire une étude comme COMET, c'est plus compliqué que beaucoup de gens ne le pensent.

"En tant que praticien dans le domaine, le plus gros problème pour moi avec l'étude est ce qu'ils appellent la surveillance active est un traitement avec des médicaments coûteux qui doivent être pris tous les jours, avec des effets secondaires importants. Ce sont les médicaments exacts que nous utilisons pour traiter le cancer du sein. C'est un peu inapproprié de dire «surveillance active» lorsque vous traitez avec un médicament contre le cancer », a-t-elle expliqué.

Comparaison des traitements

Les effets secondaires associés aux médicaments anti-oestrogènes comprennent les bouffées de chaleur, les troubles du sommeil, la sécheresse vaginale, les changements d'humeur et les douleurs musculaires et articulaires, selon Holmes.

"C'est pourquoi la non-conformité est un problème avec les médicaments anti-œstrogènes. Beaucoup de femmes s'engagent dans un traitement médicamenteux de cinq ans. Mais il est bien documenté que le taux de conformité à deux ans n'est que de 60 à 70% », a-t-il expliqué.

"L'excision chirurgicale pourrait être la solution la plus pratique, avec un rayonnement optionnel, selon l'âge du patient et les résultats de la pathologie chirurgicale", a déclaré Holmes.

"L'utilisation de la radiothérapie peropératoire pour le DCIS n'a pas été largement adoptée, mais j'offre ce traitement aux femmes avec DCIS depuis plus de 10 ans avec d'excellents résultats à long terme", a-t-il dit.<

"Pour de nombreuses femmes, la chirurgie et la radiothérapie peropératoire sont la solution parfaite qui leur permet de retourner rapidement à leur vie normale avec moins d'anxiété pour ne pas en faire assez par rapport à faire trop", a déclaré Holmes.

Kotiah a déclaré qu'il serait probablement déconseillé aux patients atteints de DCIS à récepteurs hormonaux négatifs ou de haut grade de faire une surveillance active.

"Ils sont plus susceptibles d'avoir un cancer envahissant agressif à la progression. Aussi les patients avec des mutations génétiques ", a-t-elle dit.

«J'ai eu trois patients qui ont subi une chirurgie pour DCIS et qui n'ont pas pris de médicaments hormonaux, et qui ont développé un cancer du sein métastatique au cours des sept dernières années», a-t-elle poursuivi.

Kotiah a déclaré que les chirurgiens du sein avec lesquels elle travaille offrent une tumorectomie à tous les patients atteints de CCIS. Ils recommandent une mastectomie si les cellules anormales sont étendues, mais c'est rare.

Elle a expliqué que les chirurgiens discutent des risques et des avantages de la chirurgie par rapport à l'absence de chirurgie. La majorité des patients choisissent la chirurgie.

"Nous espérons également réduire les traitements de chimiothérapie et les radiations là où nous le pouvons pour le cancer du sein invasif à un stade précoce. Nous donnons moins de chimiothérapie au cancer du sein invasif à haut risque qui est un récepteur hormonal négatif ou HER2 positif que nous ne faisions qu'au cours des dernières années », a-t-elle expliqué.

"Nous espérons maintenir une bonne survie à long terme, éviter ou minimiser la toxicité du traitement, et réduire les coûts inutiles en général pour nos patients atteints de cancer", a déclaré Kotiah.

C'est compliqué

Les trois médecins qui ont parlé à Healthline ont convenu qu'il était nécessaire de faire plus de recherches sur le CCIS.

Kakkis a observé que COMET est conçu avec beaucoup de critères spécifiques, différents points de terminaison et points intermédiaires.

Même ainsi, elle ne pense pas que cela montrera quelque chose de différent de ce qu'elle voit dans sa pratique.

"La plupart des femmes subissent une petite chirurgie, une petite cicatrice, et rentrent chez elles et vont bien, contre cinq à dix ans de médicaments avec des effets secondaires importants", a déclaré Kakkis.

"Ils [COMET] discutent de la douleur de la chirurgie comme une douleur qui change la vie. Je ne vois pas ce genre de douleur. Mais dans ma pratique, 50 pour cent des patients qui prennent les pilules sont misérables et ne peuvent pas continuer. Je suis simplement déconcerté par la façon dont ils décrivent la surveillance active », a-t-elle dit.

Alors, qu'est-ce que le surtraitement?

"Ce serait un surtraitement pour DCIS si au lieu d'une petite tumorectomie vous avez enlevé la totalité du sein quand ce n'est pas nécessaire", a déclaré Kakkis. "Ou après la chirurgie, avez-vous vraiment besoin de traiter avec la radiothérapie ou la thérapie endocrinienne? Pour moi, c'est un traitement excessif. C'est beaucoup plus caustique pour le corps. C'est plus cher, et vous avez besoin de plus longues durées de traitement. En aucun cas cela ne serait considéré comme moins de thérapie. La chirurgie est si sûre par rapport à tous les autres traitements que nous faisons. "

Kakkis a souligné que chaque patient avec DCIS a un profil de risque complètement différent.

"Même si nous avions cinq patients avec exactement la même taille et la même taille de la tumeur, ils peuvent ne pas tous se comporter de la même manière. C'est extrêmement compliqué.Vous ne savez pas vraiment ce qu'il y a à faire avant de l'enlever chirurgicalement », a-t-elle dit.

"Nous recommandons la chirurgie la moins agressive qui permettrait de gérer efficacement le problème. Vous essayez de ne pas laisser la peur et l'anxiété avec le diagnostic initial prendre le relais », a déclaré Kakkis.