Transplantation rénale: procédure, risques et complications

Qu'est-ce qu'une greffe de rein?

Une greffe de rein est une intervention chirurgicale destinée à traiter l'insuffisance rénale. Les reins filtrent les déchets du sang et les retirent du corps par l'urine. Ils aident également à maintenir l'équilibre des fluides et des électrolytes de votre corps. Si vos reins cessent de fonctionner, les déchets s'accumulent dans votre corps et peuvent vous rendre très malade.

Les personnes dont les reins ont échoué subissent généralement un traitement appelé dialyse. Ce traitement filtre mécaniquement les déchets qui s'accumulent dans le sang lorsque les reins cessent de fonctionner. Certaines personnes dont les reins ont échoué peuvent se qualifier pour une greffe de rein, dans laquelle un ou les deux reins sont remplacés par des organes de donneur provenant d'une personne vivante ou décédée.

Il y a des avantages et des inconvénients à la fois pour la dialyse et la transplantation rénale. Subir la dialyse prend du temps et nécessite beaucoup de travail. La dialyse nécessite souvent de fréquenter un centre de dialyse pour recevoir un traitement. Au centre de dialyse, votre sang est nettoyé à l'aide d'une machine de dialyse. Si vous décidez d'avoir une dialyse chez vous, vous devrez acheter des fournitures de dialyse et apprendre à les utiliser.

Une greffe de rein peut vous libérer d'une dépendance à vie sur une machine de dialyse et du calendrier strict qui va avec. Cela peut vous permettre de vivre une vie plus active. Cependant, les greffes de rein ne conviennent pas à tout le monde, y compris ceux qui ont des infections actives et ceux qui sont sévèrement en surpoids.

Lors d'une greffe de rein, votre chirurgien prendra un rein donné et le placera dans votre corps. Même si vous êtes né avec deux reins, vous pouvez mener une vie saine avec un seul rein fonctionnel. Après la greffe, vous devrez prendre des médicaments immunosuppresseurs pour empêcher votre système immunitaire d'attaquer le nouvel organe.

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Indications

Qui pourrait avoir besoin d'une transplantation rénale?

Une greffe de rein peut être une option si vos reins ont cessé de fonctionner entièrement. Cette condition est appelée maladie rénale en phase terminale (IRT) ou maladie rénale en phase terminale (ESKD). Si vous atteignez ce point, votre médecin recommandera probablement la dialyse.

En plus de vous mettre en dialyse, votre médecin vous dira s'il pense que vous êtes un bon candidat pour une greffe de rein. Vous devrez être en assez bonne santé pour subir une intervention chirurgicale majeure et tolérer un traitement médicamenteux strict et permanent après la chirurgie pour être un bon candidat à une greffe. Vous devez également être disposé et capable de suivre toutes les instructions de votre médecin et de prendre vos médicaments régulièrement.

Si vous avez une affection médicale sous-jacente grave, une greffe de rein peut être dangereuse ou peu probable. Ces conditions graves comprennent:

• cancer, ou un cancer récent
• infection grave, comme la tuberculose, les infections osseuses, ou l'hépatite
• maladie cardiovasculaire sévère
• maladie du foie

Votre médecin peut également recommander que vous n'avez pas de greffe si vous:

• fumez
• buvez de l'alcool en excès
• abusez des drogues

si votre médecin pense que vous êtes un bon candidat pour une greffe, et que vous êtes intéressé par procédure, vous devrez être évalué dans un centre de transplantation.Cette évaluation implique généralement plusieurs visites pour évaluer votre état physique, psychologique et familial. Les médecins effectueront des tests sur votre sang et votre urine et vous feront passer un examen physique complet pour vous assurer que vous êtes en assez bonne santé pour la chirurgie.

Un psychologue et un travailleur social vous rencontreront également pour s'assurer que vous êtes en mesure de comprendre et de suivre un traitement complexe. Le travailleur social s'assurera que vous pouvez payer la procédure et que vous avez un soutien adéquat après votre sortie de l'hôpital.

Si votre greffe est approuvée, un membre de la famille peut faire un don de rein ou vous serez placé sur une liste d'attente auprès du Réseau d'approvisionnement et de transplantation d'organes (ROPO). L'attente typique d'un organe donneur décédé est de plus de cinq ans.

Donateurs

Qui donne le rein?

Les donneurs de rein peuvent être vivants ou décédés.

Donateurs vivants

Comme le corps peut parfaitement fonctionner avec un seul rein sain, un membre de la famille ayant deux reins en bonne santé peut choisir de vous en donner un. Si le sang et les tissus de votre famille correspondent à votre sang et à vos tissus, vous pouvez planifier un don planifié. Recevoir un rein d'un membre de la famille est une bonne option, car elle réduit le risque que votre corps rejette le rein et vous permet de contourner la liste d'attente pluriannuelle pour un donneur décédé.

Donateurs décédés

Les donneurs décédés sont aussi appelés donneurs de cadavres. Ce sont des gens qui sont morts, généralement à la suite d'un accident plutôt que d'une maladie. Soit le donneur ou sa famille a choisi de donner ses organes et ses tissus. Les reins provenant d'un donneur non apparenté sont plus susceptibles d'être rejetés par votre corps. Cependant, un organe de cadavre est une bonne alternative si vous n'avez pas un membre de la famille ou un ami qui veut ou peut donner un rein.

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Correspondant donneur

Processus d'appariement

Lors de votre évaluation pour une greffe, vous devrez subir des analyses sanguines afin de déterminer votre groupe sanguin (A, B, AB ou O) et votre leucocyte humain antigène (HLA). HLA est un groupe d'antigènes situés à la surface de vos globules blancs. Les antigènes sont responsables de la réponse immunitaire de votre corps. Si votre type HLA correspond au type HLA du donneur, il est plus probable que votre corps ne rejette pas le rein. Chaque personne a six antigènes, trois de chaque parent biologique. Plus vous avez d'antigènes qui correspondent à ceux du donneur, plus grandes sont les chances d'une greffe réussie.

Une fois qu'un donneur potentiel a été identifié, vous aurez besoin d'un autre test pour vous assurer que vos anticorps n'attaquent pas l'organe du donneur. Ceci est fait en mélangeant une petite quantité de votre sang avec le sang du donneur.

La greffe ne peut pas être effectuée si votre sang forme des anticorps en réponse au sang du donneur. Vous avez ce qu'on appelle un "crossmatch négatif" si votre sang ne montre aucune réaction d'anticorps. Cela signifie que la greffe peut continuer.

Procédure

Comment se déroule une greffe de rein?

Votre médecin peut planifier la greffe à l'avance si vous recevez un rein d'un donneur vivant.Cependant, si vous attendez un donneur décédé qui correspond étroitement à votre type de tissu, vous devrez être disponible pour vous précipiter à l'hôpital à tout moment lorsqu'un donneur est identifié. De nombreux hôpitaux de transplantation offrent à leurs employés des téléavertisseurs ou des téléphones cellulaires afin qu'ils puissent être contactés rapidement.

Une fois arrivé au centre de transplantation, vous devrez donner un échantillon de votre sang pour le test d'anticorps. Vous serez autorisé à subir une intervention chirurgicale si le résultat est un «crossmatch négatif». "

Une greffe de rein est faite sous anesthésie générale. Cela implique de vous donner un médicament qui vous endort pendant l'opération. L'anesthésique sera injecté dans votre corps par une ligne intraveineuse (IV) dans votre main ou votre bras.

Une fois que vous êtes endormi, votre médecin fait une incision ou une incision dans votre abdomen et place le rein du donneur à l'intérieur. Votre médecin relie ensuite les artères et les veines du rein à vos artères et vos veines. Cela fera couler le sang dans le nouveau rein. Le médecin fixera également l'uretère du nouveau rein à votre vessie afin que vous puissiez uriner normalement. L'uretère est le tube qui relie votre rein à votre vessie.

Votre médecin laissera vos reins d'origine dans votre corps à moins qu'ils ne causent des problèmes tels que l'hypertension ou l'infection.

Trouver un médecin

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Assistance médicale

Assistance médicale

Vous vous réveillerez dans une salle de réveil où le personnel de l'hôpital surveillera vos signes vitaux jusqu'à ce que vous soyez sûr de rester éveillé et stable. Ensuite, ils vont vous transférer dans une chambre d'hôpital. Même si vous vous sentez bien après votre greffe (beaucoup de gens le font), vous devrez probablement rester à l'hôpital jusqu'à une semaine après la chirurgie.

Votre nouveau rein peut commencer à éliminer les déchets du corps immédiatement, ou cela peut prendre quelques semaines avant qu'il ne commence à fonctionner. Les reins donnés par les membres de la famille commencent généralement à travailler plus rapidement que ceux provenant de donneurs non apparentés ou décédés.

Vous pouvez vous attendre à beaucoup de douleur et de douleur près du site d'incision pendant votre première guérison. Pendant que vous êtes à l'hôpital, vos médecins vous surveilleront pour des complications. Ils vont également vous mettre sur un calendrier strict de médicaments immunosuppresseurs pour empêcher votre corps de rejeter le nouveau rein. Vous devrez prendre ces médicaments tous les jours pour le reste de votre vie.

Avant de quitter l'hôpital, votre équipe de transplantation vous donnera des instructions spécifiques sur comment et quand prendre vos médicaments. Assurez-vous de bien comprendre ces instructions et de les suivre exactement. Vos médecins vont également créer un calendrier de contrôle pour vous de suivre après la chirurgie.

Une fois que vous serez libéré, vous devrez tenir des rendez-vous réguliers avec votre équipe de transplantation afin qu'ils puissent évaluer le fonctionnement de votre nouveau rein. Vous devrez prendre vos médicaments immunosuppresseurs comme indiqué. Des médicaments supplémentaires vous seront également prescrits pour réduire le risque d'infection. Enfin, vous aurez besoin de vous surveiller pour les signes avant-coureurs que votre corps a rejeté le rein.Ceux-ci incluent la douleur, l'enflure et les symptômes pseudo-grippaux.

Vous devrez suivre régulièrement votre médecin pendant les un à deux mois suivant la chirurgie. Votre rétablissement peut prendre environ six mois.

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Risques

Quels sont les risques d'une greffe de rein?

Une greffe de rein est une chirurgie majeure. Par conséquent, il comporte le risque de:

• une réaction allergique à l'anesthésie générale
• saignement
• caillots sanguins
• une fuite de l'uretère
• un blocage de l'uretère
• une infection
• rejet du rein donné
• échec du rein donné
• crise cardiaque
• accident vasculaire cérébral

risques potentiels

Le risque le plus grave d'une greffe est que votre corps rejette le rein. Cependant, il est rare que votre corps rejette votre rein. La Mayo Clinic estime que 90 pour cent des receveurs de greffe qui reçoivent leur rein d'un donneur vivant vivent au moins cinq ans après la chirurgie. Environ 82 pour cent de ceux qui ont reçu un rein d'un donneur décédé vivent cinq ans après.

Si vous remarquez une douleur inhabituelle au site d'incision ou une modification de la quantité d'urine, informez immédiatement votre équipe de transplantation. Si votre corps rejette le nouveau rein, vous pouvez reprendre la dialyse et revenir sur la liste d'attente pour un autre rein après avoir été évalué à nouveau.

Les médicaments immunosuppresseurs que vous devez prendre après la chirurgie peuvent entraîner des effets secondaires désagréables. Celles-ci peuvent inclure:

• prise de poids
• amincissement des os
• augmentation de la croissance des cheveux
• acné
• risque accru de développer certains cancers de la peau et lymphomes non hodgkiniens

Parlez à votre médecin de vos risques de développer ces effets secondaires.