Mois de la santé des minorités: la couleur de votre peau est-elle encore importante?
Le mois d'avril étant le Mois national de la santé des minorités, nous avons demandé à Wil, notre homme dans les tranchées, d'aider les populations minoritaires atteintes de diabète:
Par le chroniqueur / correspondant de D'Mine Wil Dubois
Si votre peau est plus foncée que la mienne, je vivrai probablement plus longtemps que vous ne le ferez. Et mieux, aussi - du moins en matière de santé. Suce, je sais, mais c'est vrai. Mais pourquoi c'est comme ça? Pourquoi les besoins des minorités américaines atteintes de diabète (PWD) ne sont-ils pas satisfaits? Amy m'a demandé de rapporter mes observations sur les lignes de front des soins de santé. Pour vous dire ce que je considère comme les plus grands besoins des minorités avec lesquelles je travaille, où nous réussissons et à échouer en tant que nation, et quel pourrait être notre meilleur espoir pour un avenir plus égal.
Mais d'abord, qui est une minorité, d'ailleurs? Et qu'est-ce que cela signifie pour votre santé d'être une "minorité"?
En fait, je suis une minorité. Quelle? Tu ne pourrais pas le dire en me regardant? Non, tu n'as pas besoin de lunettes. Je suis un Blanc, mais là où je vis et travaille, 77% de la population est hispanique, donc je suis une vraie minorité.
Mais quand une agence du gouvernement fédéral lance le mot M, vous pouvez être sûr qu'ils parlent de gens avec une belle peau: noire, brune, rouge ou jaune. Les Centres pour le contrôle et la prévention des maladies, commanditaires du Mois de la santé des minorités, définissent officiellement une minorité comme: Amérindienne ou Amérindienne, Asiatique américaine, Noire ou Afro-américaine, Hispanique ou Latino, et Hawaïenne native ou autre Insulaire Pacifique.
Environ un tiers de la population de notre pays appartient à l'un de ces groupes; et tandis que les statistiques exactes varient avec la nuance exacte de votre peau, les minorités universellement souffrent de moins bons résultats de santé que les Blancs dans notre pays. Vous pouvez lire tous les détails déprimants ici, mais en un mot, les minorités ont des taux de mortalité ajustés selon l'âge plus élevés des maladies cardiaques, du cancer, des AVC, du VIH / SIDA et oui: du diabète aussi. Si vous êtes hispanique, par exemple, vous êtes 1,5 fois plus susceptible de mourir de complications du diabète que si vous êtes blanc.
Le surnom officiel pour cette honte sociale? Disparités sanitaires.
Mes deux rôles dans les soins de santé
OK, alors où est-ce que je joue dans tout ça? Très brièvement, lorsque je n'écris pas, j'ai deux «emplois de jour», tous deux impliquant le travail avec différents groupes minoritaires. Je dirige le programme d'éducation sur le diabète en tant qu'éducateur de diabète non certifié dans une clinique rurale à but non lucratif qui dessert principalement les Hispaniques; et je travaille également pour un programme dirigé par l'École de médecine de l'Université du Nouveau-Mexique qui essaie de favoriser beaucoup plus de gens comme moi, principalement parmi la population amérindienne de l'État.
Je suis donc aux premières loges en ce qui concerne les «disparités en matière de santé»."
Comment nous répondons aux besoins des personnes handicapées en situation minoritaire dans mon état
Ici, au Nouveau-Mexique, nous disposons d'un certain nombre de moyens créatifs pour mobiliser les patients avec les ressources dont ils ont besoin. 42 pour cent des Hispaniques ont une assurance privée contre 76 pour cent des Blancs), beaucoup ont Medicaid, et un grand nombre d'entre eux ne sont pas assurés.Environ un quart de mes patients vivent sous le seuil de pauvreté fédéral, qui est un piètre 930 $ par mois pour un Ainsi, même s'ils sont assurés, après avoir payé la lumière, la chaleur, la nourriture et l'essence, beaucoup n'ont plus rien dans leurs poches et ne peuvent même pas se permettre d'acheter des médicaments génériques chez Wal-Mart. Pour les non-assurés, je peux presque toujours faire entrer Big Pharma et donner à quiconque qui fait même au double ou au triple des médicaments gratuits de niveau de pauvreté. Les cartes de paiement, également fournies par Pharma, sont d'une aide précieuse: ce sont des bons de n plus bas copays de niveau supérieur pour les médicaments à un montant plus abordable. En tant que clinique à but non lucratif qualifiée par le gouvernement fédéral, nous pouvons également obtenir de nombreux médicaments au prix de l'Administration des vétérans, parfois même quelques centimes par dollar.
Un mélange de subventions gouvernementales et privées nous a aidés avec des examens de vision, des prix de laboratoire et du matériel éducatif.
L'accès à l'assurance-maladie n'est qu'une partie de la solution -
les barrières sont les véritables casse-briques Les vraiment pauvres en Amérique sont généralement admissibles à Medicaid et, en fait, les minorités reçoivent Medicaid de façon disproportionnée. Les Afro-Américains, qui représentent environ 13% de la population, représentent 22% des bénéficiaires de Medicaid; et les Hispaniques, avec 16% de la population du pays, représentent 28% des bénéficiaires de Medicaid. Et je dois vous dire, d'où je suis assis, Medicaid donne effectivement une bien meilleure couverture que beaucoup de régimes d'assurance maladie privés font.
Donc, à première vue, les pauvres et les bruns semblent avoir un meilleur accès au médical que le travail et les Blancs - mais il nous manque quelque chose, car les résultats sanitaires à long terme des minorités en Amérique sont encore bien pires qu'ils ne le sont pour leurs homologues blancs. Pourquoi?
Parce que même avec
pour les soins, en général, les minorités ne semblent pas s'en occuper. Qu'est-ce qui se passe avec ça? Eh bien, certains des obstacles identifiés comprennent la pauvreté et tout ce qui l'accompagne: manque d'éducation, niveaux d'alphabétisation limités, problèmes de transport, toxicomanie, logement toxique, «déserts d'épicerie» où il n'y a pas d'accès à des aliments sains et la violence. Des barrières linguistiques et culturelles entrent également en jeu avec les populations minoritaires, par exemple de nombreux peuples autochtones évitent la «médecine blanche» et les Afro-Américains ont de bonnes raisons historiques d'éviter les voyages à l'hôpital. Dans les communautés hispaniques, le traumatisme historique intergénérationnel entre en jeu également, avec de mauvais résultats de santé des générations précédentes conduisant à un fatalisme complet sur l'efficacité des soins du diabète. Mais d'après ce que je vois dans les tranchées, la plus grande barrière est une forme de préjugé involontaire. Les minorités ont des difficultés avec les attitudes «doc» et doc, qui sont toutes deux trop souvent adoptées par les éducateurs certifiés en diabète (CDE).
Tout simplement: les docs et les CDE comprennent le diabète et la médecine, mais ils ne comprennent pas les gens qu'ils servent. Ils n'obtiennent pas la culture, la langue ou l'état d'esprit de leurs patients. Bien que les docteurs fument souvent que les patients sont «non-conformes», le patient quitte la clinique en se demandant ce que le doc leur a dit de faire, ou se sent découragé que le doc leur demande de faire quelque chose d'impossible, compte tenu des circonstances du patient. Cela est vrai même pour les médecins qui sont originaires de communautés minoritaires; au moment où ils obtiennent leur diplôme de médecine, ils ont souvent perdu leur capacité à communiquer avec les gens avec lesquels ils avaient tellement de choses en commun.
La Promotora est-elle le remède?
Proma-qui? C'est un mot espagnol, abréviation de
Promotora de la Salud
- promoteur de la santé. Un Promotora est un membre de la communauté qui reçoit une petite formation médicale spécialisée, assez pour comprendre et communiquer avec les médecins, et sert ensuite de liaison et de traducteur entre le patient et le prestataire. Parce que les Promotoras viennent des communautés qu'ils servent, ils «acquièrent» la culture, la langue et l'état d'esprit des habitants. Ils sont appelés représentants de la santé communautaire dans les communautés autochtones et travailleurs de la santé communautaire dans d'autres parties du pays. Dans la plupart des régions du monde, ils sont des membres estimés de l'équipe médicale. Ici, aux États-Unis, les autorités ont récemment pris conscience de leur valeur,, qui a fait l'objet de nombreuses recherches, en particulier dans le domaine du diabète.
Merveilleux, dites-vous, nous avons une solution! Ummmm … Non. Il y a un problème. Et le problème est les docs et les CDE eux-mêmes, dont beaucoup n'aiment pas jouer dans le bac à sable avec des gens qui n'ont pas beaucoup de soupe à l'alphabet derrière leurs noms.
Plutôt que de considérer cet ambassadeur de la communauté spécialisée comme un prolongement logique et précieux de l'équipe médicale, trop de professionnels médicaux les considèrent comme une menace grossière à l'ordre naturel - comme les choses l'ont toujours fait.(
Référence de l'éditeur: l'affaire Amanda Trujillo - et elle était une infirmière qualifiée!) Donc, la première étape sur la longue route vers l'élimination des disparités de santé dans notre pays, i. e. rendre la couleur de notre peau sans rapport avec nos résultats pour la santé, c'est changer la culture de la médecine américaine.
Et ça va être une pilule difficile pour beaucoup de gens en médecine à avaler.
Merci, Wil, pour votre honnêteté toujours brute sur des sujets difficiles!Avis de non-responsabilité
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