Test de dépistage du prédiabète: ça vaut le coup?

De nos jours, la technologie médicale personnalisée facilite plus que jamais l'apprentissage de notre propre santé et de la façon dont notre corps se comporte sans avoir besoin de consulter un médecin. <

Des trackers de fitness portables aux métriques de shopping qui peuvent prédire quand vous êtes enceinte, la technologie intelligente et le big data travaillent ensemble pour nous en apprendre plus sur nous-mêmes que nous ne l'avions jamais su auparavant.

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Et même s'il est cool de savoir combien de kilomètres de plus nous devons parcourir avant nos prochaines trappes à œufs "Pokémon Go", il est également utile d'appliquer directement cette information pour améliorer les résultats de santé au niveau national.

Cette philosophie est au centre d'un débat sur l'efficacité des tests de dépistage pour évaluer le risque de prédiabète.

Et ce débat a été relancé cette semaine avec une étude publiée qui a estimé que près de 60% des personnes âgées de plus de 40 ans aux États-Unis courent un risque élevé de développer le prédiabète.

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Êtes-vous à risque?

Les Centers for Disease Control (CDC), l'American Diabetes Association (ADA) et l'American Medical Association (AMA) se sont associés pour produire un test de dépistage en ligne gratuit afin de prédire si un prédiabète sur sept questions.

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Le test en ligne examine l'âge (1 à 3 points), le sexe (1 point), le diabète gestationnel (1 point), les antécédents familiaux (1 point), la tension artérielle (1 point), l'activité physique (1 point), et le poids (1 à 3 points).

Un score de 5 ou plus est considéré comme étant à haut risque. Le site Web recommande aux personnes à haut risque de consulter leur médecin et de demander un test sanguin pour le prédiabète.

Le prédiabète, actuellement défini par l'ADA comme étant un taux de glycémie à jeun de 100 milligrammes par décilitre, survient lorsque le taux de sucre dans le sang est supérieur à la normale mais pas trop élevé pour être considéré comme un diabète de type 2. Bien que de nombreuses personnes atteintes de prédiabète développent un diabète de type 2, beaucoup ne le feront pas.

Cela fait du prédiabète une catégorisation utile, mais imparfaite, à utiliser comme prédicteur de santé pour les efforts de prévention du diabète de type 2.

Une méthode de mesure plus précise qu'une simple élévation du taux de sucre dans le sang est un test de tolérance au sucre, dans lequel une personne consomme une dose spécifique de sucre dans le laboratoire, puis son taux de sucre sanguin testé pour voir combien de temps il faut revenir à la normale.

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Ce test mesure spécifiquement la capacité du pancréas à travailler pour générer de l'insuline qui casse le sucre pour faire face à l'afflux de sucre. Il est considéré comme un très bon prédicteur de la rapidité avec laquelle le pancréas va commencer à donner pour de bon.

Les personnes dont le prédiabète est détecté par une forte tolérance au sucre à ce test sont des candidats clairs pour les efforts de prévention du diabète, selon une étude récente. Il a été démontré que des modifications du mode de vie telles que l'alimentation et l'exercice physique, ainsi que des médicaments tels que la metformine pour aider à la régulation du sucre, réduisent le nombre de personnes dont le prédiabète va devenir un diabète de type 2. En réduisant le fardeau sur le pancréas, il a une chance de guérir.

Plus de 8% des personnes aux États-Unis souffrent de diabète de type 2: le sang est tellement surchargé de sucre qu'il commence à endommager la circulation sanguine et tous les tissus qu'il contient normalement en oxygène et en nutriments.

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En plus d'augmenter considérablement le risque de crise cardiaque et d'AVC, la maladie commence à détruire les minuscules vaisseaux sanguins appelés capillaires qui nourrissent les parties les plus sensibles du corps: les doigts et les orteils, les yeux, la douleur détectant nerfs, et même le cerveau.

Comme le sucre endommage ces fragiles capillaires, les tissus qu'ils servent commencent à mourir. Le résultat peut être une gangrène conduisant à une amputation du doigt ou du pied, à une cécité, à une douleur neuropathique incurable ou même à une démence.

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Cela fait tous les efforts possibles pour prévenir ou retarder l'apparition du diabète de type 2 et en vaut la peine. Une tolérance élevée au sucre est un tel prédicteur de qui se hâter dans les soins préventifs. Et, dit l'ADA, seulement 1 personne sur 9 prédiabète sait qu'elle l'a.

Non mentionné dans le dépistage en ligne est un autre facteur de risque majeur pour le prédiabète: le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK). Les femmes atteintes du SOPK courent un risque nettement plus élevé de prédiabète et pourraient bénéficier d'un dépistage supplémentaire et d'un traitement préventif, même en l'absence d'autres facteurs de risque.

Néanmoins, le test de dépistage de l'évaluation des risques en ligne pourrait s'avérer être la quintessence en offrant un moyen bon marché et facilement distribué de déterminer quelles personnes pourraient bénéficier de tests supplémentaires par leur médecin.

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Épidémie en chiffres

Cependant, l'élévation du taux de sucre dans le sang, en l'absence de tolérance au sucre, n'est pas un prédicteur aussi net un avenir de diabète de type 2 ou la nécessité d'intervenir avec des médicaments ou tous les régimes de chou frisé pour l'empêcher.

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L'image devient encore plus boueuse si l'on considère que la définition du prédiabète n'est pas figée.

L'Organisation mondiale de la santé (OMS) n'utilise pas le terme «prédiabète», mais définit «hyperglycémie à jeun altérée» comme ayant un taux de glycémie à jeun de 110 mg / dL, que l'ADA a accepté jusqu'à ce qu'il abaisse ce nombre 100 mg / dL en 2003.

Ce changement de définition a effectivement augmenté le nombre de personnes décrites comme prédiabétiques par des millions de personnes pendant la nuit.

D'autres changements dans la définition du prédiabète de l'ADA ont élargi son champ d'application, de sorte qu'aujourd'hui, 86 millions d'Américains âgés de 20 ans ou plus répondraient aux critères du prédiabète.

Les implications pratiques de ce test de dépistage ont commencé à apparaître. C'est pourquoi le Dr Saeid Shahraz, Ph. D., et ses collègues du Tufts Medical Center, ont décidé de mettre à l'épreuve et de tester le modèle de dépistage.

Shahraz et son équipe ont pris des données de l'Enquête nationale sur la santé et l'évaluation nutritionnelle 2013-2014 (NHANES). Il a recueilli un large éventail de renseignements sur la santé auprès de 10 175 participants qui devaient constituer un échantillon représentatif de la population générale des États-Unis.

Parmi ces participants, 96% avaient fourni suffisamment d'informations à l'enquête initiale pour que l'équipe de Shahraz puisse faire passer leur information à travers l'enquête de dépistage du prédiabète et voir ce que les résultats révélaient.

Les résultats ont été publiés lundi dans une lettre de recherche dans JAMA Internal Medicine.

D'après le test de dépistage du prédiabète, les chercheurs ont estimé que 73 millions d'Américains âgés de 40 ans ou plus (58%) couraient un risque élevé de prédiabète. Parmi les Américains de plus de 60 ans, plus de 80% étaient à risque élevé de prédiabète.

Le test recommandé par l'ADA pour les personnes à risque élevé de prédiabète est le test de glycémie à jeun (sucre), qui coûte entre 175 $ et 330 $ par personne. Cela signifie que si le coût moyen par test était de 225 $, il en coûterait environ 16 milliards de dollars pour tester chacun de ces 73 millions de personnes pour le prédiabète.

"Nous [devrions] dépenser des ressources énormes pour atteindre ce nombre énorme de patients et mettre en place des interventions efficaces pour eux", a expliqué Shahraz dans une interview accordée à Healthline. "Bien que nous ne soyons pas contre les programmes de dépistage du prédiabète, dont l'efficacité n'a pas été démontrée de toute façon, nous nous sommes concentrés sur nos recherches sur la validité de la méthode de dépistage. Si l'ADA et d'autres organisations médicales fondamentales décident de dépister activement le prédiabète, ils ont besoin d'un algorithme valide pour identifier les cas avec une marge d'exactitude raisonnable. "

Et il y a la question à portée de main. Si l'ADA préconise de dépenser des milliards de dollars en dépistage, leur seuil est-il au bon endroit?

"La définition du prédiabète est arbitraire", a souligné Shahraz. "Cette décision est toujours un sujet en débat. Il n'y a aucune preuve pour montrer quel seuil est le bon choix. "

Mais le seuil, a souligné le Dr Robert Ratner, directeur scientifique et médical de l'ADA, dans une réponse commentaire dans Diabetes Care en 2015, doit être quelque part.

"Nous pensons que beaucoup d'attention - peut-être trop - a été payée ces dernières années sur le fait que les individus aux extrémités basses des gammes glycémiques courent moins de risques de développer le diabète que les individus à les fins supérieures ", écrit-il. "Nous pouvons continuer à discuter sur ce que les points de diagnostic précis pour chaque test devrait être, mais l'essentiel est que ce sont des catégories suggérant un risque accru de développer un diabète, et il est inévitable que lorsque vous avez des plages physiologiques d'une variable continue, les risques seront plus faibles aux extrémités inférieures des fourchettes qu'aux extrémités supérieures."

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Doc, qu'est-ce que je fais?

Aujourd'hui, même à la lumière des conclusions de Shahraz, Ratner confirme le seuil de prédiabète de l'ADA et les lignes directrices du test de dépistage en ligne.

"Nous maintenons notre recommandation", a-t-il déclaré à Healthline. "Il y a 86 millions d'adultes américains avec le prédiabète, et près de 90 pour cent d'entre eux ne le savent pas. Et il y a 8 millions d'adultes américains atteints de diabète qui ne sont pas diagnostiqués. Avec autant de personnes à risque de complications - qui peuvent commencer avant même que le diabète ne se développe - il est raisonnable que les patients et leurs médecins évaluent leurs risques. "

Cette recommandation est cependant controversée.

"Le score de risque du test [en ligne] n'aide en rien à améliorer les résultats", a déclaré le Dr Rita Redberg, rédacteur en chef de JAMA Internal Medicine et professeur de médecine à l'Université de Californie à San Francisco. Healthline. "Je ne recommande pas ce dépistage. Je suggère que plutôt que de se faire dépister, il suffit de travailler sur la réduction du risque de contracter le diabète en apportant quelques petits changements tout de suite. La perte de poids et un mode de vie sain peuvent clairement améliorer les résultats. "

Redberg a expliqué:" Les programmes de prévention du diabète ont tous comme objectif la perte de poids. Il n'y a pas de résultat spécifique lié au diabète. Mais nous savons que l'obésité est un facteur de risque important pour le diabète. Le meilleur moyen de réduire le risque de problèmes de santé liés à l'obésité, tels que le diabète et le prédiabète - quel qu'il soit - est de perdre du poids en adoptant un régime méditerranéen sain et en augmentant l'activité physique, comme marcher et ne pas fumer. "

Shahraz semble être d'accord avec Redberg.

"Tout d'abord, ils ne devraient pas s'inquiéter d'être classés comme présentant un risque élevé de prédiabète", a-t-il conseillé aux personnes ayant passé le test de dépistage en ligne. "Si leur sang est testé, il y a de fortes chances qu'ils soient normaux. Même si leur sucre à jeun se trouve dans la gamme du prédiabète, ils ne devraient le prendre que comme un appel de réveil. Une bonne majorité d'entre eux ne progressera pas vers le diabète. Cependant, ils devraient prendre au sérieux les recommandations de changement de style de vie, qui sont déjà la bonne recommandation pour toutes les maladies chroniques ainsi que pour une population en bonne santé. "

À la fin de la journée, cependant, Ratner estime que la décision finale devrait reposer sur les professionnels de la santé si quelqu'un évalue le risque élevé sur le test en ligne.

"Nous leur conseillons de consulter leur médecin pour savoir s'ils doivent subir un test sanguin", a-t-il dit. "Il appartient toujours au médecin d'utiliser son [ou] son ​​jugement clinique pour faire d'autres tests. "