L'anorexie et l'alimentation forcée

Le mois dernier, un juge du New Jersey a accordé la tutelle aux parents d'une femme de 20 ans souffrant d'anorexie mentale, arguant que la femme était incapable de prendre ses propres décisions médicales.

Cela permet aux parents de prendre en charge les décisions de traitement de leur fille - connues sous le nom de S. A. - y compris l'option de gavage.

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Cela fait suite à la mort d'une femme du New Jersey de 30 ans, Ashley G., qui souffrait également d'une sévère anorexie et limitait son apport alimentaire.

Le juge Paul Armstrong de la Cour supérieure - le même juge que dans le cas de S. A. - a honoré la volonté d'Ashley d'arrêter le gavage artificiel.

Le juge a rencontré la femme et a déterminé qu'elle semblait comprendre les conséquences du refus de traitement.

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Ces cas mettent en évidence la ligne de conduite éthique que les médecins et les juges doivent suivre pour décider si une personne souffrant d'anorexie doit être traitée contre son gré.

Mais ils montrent aussi la durée à laquelle les parents iront pour sauver leur fils ou leur fille d'une maladie très mal comprise qui a le taux de mortalité le plus élevé de tous les troubles de santé mentale.

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De nombreuses options de traitement

Les cas impliquant le gavage forcé de personnes souffrant d'anorexie par le biais d'un tube nasal ou gastrique reçoivent souvent l'attention des médias.

Cependant, ce type de traitement se situe à l'extrême d'un spectre, de la persuasion par les membres de la famille ou les professionnels de la santé à une action judiciaire involontaire.

Les professionnels de santé peuvent utiliser plusieurs autres stratégies de traitement coercitif pour restaurer la nutrition d'une personne et l'aider à réapprendre à manger régulièrement.

L'hospitalisation en elle-même peut être la première étape d'un traitement involontaire.

Dans certains cas - comme dans S.A. - une tutelle ou une tutelle est requise.

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Une fois admis à l'hôpital, les patients peuvent recevoir des collations, des substituts de repas liquides ou des portions supplémentaires au moment des repas pour augmenter leur apport calorique.

Ils peuvent également être confinés au lit ou restreints à l'activité physique pour limiter la combustion de calories. Ils peuvent même être interdits de marcher plus loin que dans la pièce.

Leurs repas sont souvent surveillés pour s'assurer que toute la nourriture est mangée et non cachée dans une poche ou des draps.

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Le personnel de l'hôpital peut surveiller l'utilisation de la salle de bain par un patient pour éviter les purges après les repas.

Les parents qui tentent un traitement familial à la maison utilisent plusieurs des mêmes techniques, à l'exception des tubes d'alimentation.

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Essayer de faire cela à la maison, cependant, demande beaucoup de temps et peut être stressant pour les parents.

Quelqu'un doit s'asseoir avec l'enfant pour tous les repas - petit déjeuner, collation, déjeuner, collation, dîner, collation - tous les jours pendant des mois ou des années.

Et la maladie peut amener les personnes atteintes d'anorexie à ne pas agir normalement.

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"J'ai connu des mamans dont l'enfant leur jetait la nourriture, la jetait sur le sol, refusait de manger … des histoires que vous ne croiriez pas", a déclaré Debra Schlesinger, fondatrice du groupe Facebook Mothers Against Eating Troubles après la mort de sa fille Nicole à l'âge de 27 ans.

Aptitude à prendre des décisions médicales

Quelle que soit l'approche, les médecins et les juges ne prennent pas à la légère les traitements involontaires.

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"Dans notre pays, nous valorisons la liberté individuelle. La psychothérapie est le plus souvent une activité bénévole, sauf si une personne est mandatée par un tribunal après avoir enfreint une loi », a déclaré Kristine Luce, PhD, codirectrice de la Stanford Adult Eating and Weight Disorders Clinic en Californie.

Cela vaut également pour les traitements médicaux.

Si vous ne voulez pas d'un traitement contre le cancer potentiellement vital, vous avez le droit de refuser.

Et si vous avez un trouble lié à l'utilisation de substances, personne ne vous fera aller en cure de désintoxication - à moins que vous ne soyez pris en train de violer la loi.

Alors, que faut-il faire pour que quelqu'un subisse un traitement médical contre son gré?

"Vous pourriez envisager un traitement involontaire lorsque la capacité d'un patient à consentir au traitement est altérée par sa maladie - un problème courant dans l'anorexie mentale - et que le trouble est mortel", Angela Guarda, professeure agrégée de troubles de l'alimentation, la psychiatrie et les sciences du comportement à Johns Hopkins Medicine dans le Maryland, a déclaré à Healthline.

Dans les affaires SA et Ashley du New Jersey, il appartenait au juge de déterminer si les capacités de décision des femmes étaient affaiblies, après avoir entendu les témoignages de médecins, d'autres professionnels de la santé et des patients. se.

Les parents ont généralement la tutelle sur leurs adolescents mineurs. Mais les parents auront plus de difficulté à faire entrer un enfant de plus de 18 ans en traitement.

La fille de Schlesinger était déjà adulte lorsqu'elle a été admise à l'hôpital la première fois pour une anorexie, il y a environ 25 ans.

"Avec Nicole, parce qu'elle avait plus de 18 ans, elle est sortie à chaque fois", a déclaré Schlesinger à Healthline. "Elle n'est jamais restée aussi longtemps qu'elle était censée rester. Elle vient de partir. Donc, elle n'a jamais eu le traitement complet à l'une des installations. "

Les droits du patient par rapport aux besoins de soins

Les décisions de traiter une personne contre son gré doivent équilibrer le droit d'une personne de décider elle-même de ce que son médecin pense être le mieux pour elle.

Ils doivent également équilibrer les risques et les avantages des traitements potentiels.

Si une personne constitue un danger pour elle-même ou pour autrui - comme être suicidaire, physiquement violente ou gravement incapable de prendre soin d'elle-même - elle peut être hospitalisée et traitée contre son gré.

Le suicide est une préoccupation particulière pour les personnes souffrant d'anorexie.

Une étude a révélé que ce groupe est cinq fois plus susceptible de mourir de suicide que la population générale.

Les personnes peuvent également être admises à l'hôpital contre leur volonté pour des raisons médicales si elles refusent un traitement volontaire.

Un vomissement excessif et un usage laxatif associé à l'anorexie et à d'autres troubles de l'alimentation peuvent entraîner une baisse du taux de potassium dans le sang. Cela peut provoquer des rythmes cardiaques anormaux.

Guarda a déclaré que si une personne se présente à l'hôpital avec un taux de potassium extrêmement bas et refuse d'être admise, un traitement involontaire «pourrait» être justifié en raison du «risque médical très élevé». "

Le danger pour soi-même ou les autres n'est pas la seule considération.

Il doit également y avoir une «attente raisonnable» que le traitement fonctionne - des soins futiles contre les souhaits d'un patient ne sont pas justifiés d'un point de vue éthique.

Les études sont limitées, mais Guarda a déclaré qu '"il existe des données pour soutenir que le traitement involontaire de l'anorexie est associé à un bénéfice. "

Dans une étude portant sur le traitement involontaire de l'anorexie, les patients traités contre leurs souhaits ont reçu un poids similaire à ceux traités volontairement.

Les traitements «réussis» peuvent ne pas fonctionner pour tous les patients. Et ce n'est pas toujours clair pourquoi.

Certaines personnes atteintes d'anorexie qui ne sont pas en traitement survivent. Les autres qui suivent un traitement ne guérissent pas ou ne meurent pas de la maladie.

Le début du traitement plus tôt, et à un plus jeune âge, peut augmenter les chances de guérison. Mais ce n'est pas une garantie.

"Avec ma fille, même si je savais que quelque chose n'allait pas très tôt, le traitement ne fonctionnait tout simplement pas avec elle", a déclaré Schlesinger.

Les personnes atteintes d'anorexie chronique sont également confrontées à une bataille difficile qui peut influencer la décision d'un médecin concernant un traitement involontaire.

"Si un patient a déjà été traité involontairement une ou deux fois dans l'établissement local - avec un bénéfice limité - l'admettez-vous une troisième fois contre son gré dans le même établissement? "Dit Guarda. "C'est une question très différente d'un patient qui n'a jamais été traité dans cet établissement. "

Rôle de la famille dans le traitement

Guarda pense également qu'il est important pour la famille de suivre un traitement involontaire - de fournir un" front unifié "visant à gagner la coopération du patient.

Elle parle du traitement de l'anorexie comme d'un «processus de conversion» - qui empêche le patient de considérer les régimes comme une solution au problème des régimes amaigrissants.

Pour qu'un patient s'améliore, il faut changer son point de vue, mais «il est difficile de le faire si la famille est divisée», a déclaré Guarda.

Dans une étude publiée en 2007 dans le Journal of American Psychiatry, Guarda et ses collègues ont découvert que ce «changement» peut survenir peu de temps après l'hospitalisation.

Ils ont interrogé des patients admis volontairement dans un programme de traitement des troubles de l'alimentation des patients hospitalisés.

Deux semaines après l'admission, environ la moitié des patients qui se sentaient poussés à entrer dans le programme avaient changé d'avis.

"Cela arrive aussi avec des patients involontaires", a déclaré Guarda. "Au cours de leur admission, la majorité d'entre eux dira:" Eh bien, je sais que je dois être ici.'

L'accès à un programme de traitement spécialisé est également important.

"Certains états n'ont pas de programme spécialisé pour l'anorexie", a déclaré Guarda. "Le simple fait d'admettre le patient à l'hôpital communautaire local signifie qu'il peut être évalué, et peut-être que son potassium peut être réparé pour aujourd'hui, mais les médecins ne traitent pas vraiment la cause sous-jacente. "

Schlesinger a déclaré que lorsque sa fille a été admise à l'hôpital la première fois il y a plus de deux décennies, il n'y avait pas autant de programmes de traitement des troubles de l'alimentation.

Cela a affecté ses soins. Nicole a été mise sur un tube d'alimentation tout de suite parce qu'elle ne mangerait pas.

Les infirmières n'avaient cependant aucune expérience dans le traitement des troubles de l'alimentation. Alors ils ont donné à Nicole "trop, trop vite, et elle a fini par vomir tout", a déclaré Schlesinger.

Après cela, le médecin a retiré le tube d'alimentation.

L'accès à des programmes de traitement spécialisés peut également être limité par le manque d'argent ou d'assurance d'une famille, ou par la vie dans les zones rurales où il n'y a pas de programmes.

Et parce que les États ont des lois différentes régissant l'hospitalisation involontaire, les médecins peuvent ne pas être en mesure de transférer un patient qui est sous tutelle à un programme de troubles de l'alimentation à l'extérieur de l'État.

Surmonter la peur de manger

Déterminer si le traitement involontaire est justifié est similaire pour l'anorexie que pour d'autres affections, comme la démence ou les troubles liés à l'utilisation de substances.

Traiter l'anorexie, cependant, peut être particulièrement difficile.

"L'une des caractéristiques de l'anorexie est qu'elle est marquée au moins par un certain degré - souvent extrême - d'ambivalence par rapport au traitement", a déclaré Guarda, "notamment sur la nécessité de changer de poids ou de changer de comportement alimentaire.. "

Luce a dit" une partie de ceci est qu'il devient cette vraie peur de manger, même si cela peut ne pas sembler rationnel aux gens. "

Elle compare cela à d'autres peurs, comme la peur de voler. Peu importe le nombre de statistiques que vous citez pour montrer que les avions sont plus sûrs que la conduite, la peur sera toujours là.

Schlesinger connaît bien l'irrationalité de la maladie.

"Ils ne se considèrent pas comme ce à quoi ils ressemblent vraiment", a-t-elle dit. "Lorsqu'une personne anorexique émaciée regarde dans le miroir, elle voit de la graisse. Ils deviennent anxieux, et c'est très réel pour eux. "

Même quand Nicole était enceinte, elle avait 5 pieds 7 pouces et 95 livres.

Nicole a partagé certaines des pensées anxieuses qu'elle a vécues sur un billet de blog.

Les membres de la famille ou les amis bien intentionnés demandent souvent: «Pourquoi ne mangent-ils pas simplement? "Mais Schlesinger dit que les troubles de l'alimentation ne sont pas un choix conscient.

"Personne ne se réveillerait et choisirait de mourir de faim", a-t-elle dit. "Et personne ne se réveillerait et choisirait de se gaver et de vomir. "

Un long chemin vers la guérison

Compliquant davantage le rétablissement, les personnes souffrant d'anorexie peuvent reconnaître le besoin de suivre un traitement involontaire, tout en niant que leur propre condition soit aussi grave.

"Nicole a tout combattu", a déclaré Schlesinger. "Elle ne pensait pas qu'il y avait quelque chose de mal. "

Elle était également dans un programme prémédité à l'université, alors" elle sentait qu'elle savait jusqu'où elle pouvait pousser cette maladie ", a déclaré Schlesinger. "Malheureusement, il s'est avéré le contraire. "

Parce que le raisonnement d'une personne n'est altéré que dans ce domaine particulier, il peut être plus difficile pour les juges de se prononcer en faveur d'un traitement contre les désirs de la personne.

Certaines personnes souffrant d'anorexie vont volontairement se faire soigner elles-mêmes - ou à la demande de leur famille. Mais ils peuvent éviter les traitements qui impliquent de restaurer leur poids ou de changer la quantité ou les types de nourriture qu'ils mangent.

Sans ces traitements, le succès est peu probable.

"Il ne suffit pas de prendre du poids, mais sans cela, vous ne faites aucun progrès dans le traitement, peu importe votre perspicacité", a déclaré Guarda.

Elle compare cela à essayer d'arrêter de boire de l'alcool simplement en comprenant pourquoi vous avez commencé à boire de l'alcool au collège.

De plus, les conditions qui favorisent le désordre alimentaire ne sont peut-être pas celles qui ont amené quelqu'un à restreindre sa consommation d'aliments en premier lieu.

De nombreux facteurs peuvent également contribuer aux troubles de l'alimentation, notamment la détresse familiale, les abus sexuels, les antécédents de régimes alimentaires et la préoccupation d'avoir un corps mince.

Même participer à des activités qui sont obsédées par le poids - comme le ballet ou la gymnastique - peut être un déclencheur pour les personnes qui portent la «charge» génétique d'un trouble de l'alimentation.

Certaines études estiment que la génétique représente environ 50% de la susceptibilité d'une personne à la maladie.

Bien que le manque d'apport alimentaire soit l'un des signes extérieurs les plus remarquables de l'anorexie, cette condition est plus qu'un simple problème de nutrition.

"D'autres personnes ne comprennent pas que ce n'est pas seulement une question de nourriture", a déclaré Schlesinger. "En fait, il ne s'agit pas de la nourriture du tout. C'est une maladie mentale. Les gens ne le voient pas comme ça. "

Restaurer la nutrition peut aider les personnes souffrant d'anorexie à se rétablir, mais la route est longue.

"Après le renommage, si un patient ne participe pas à la psychothérapie ou au suivi ambulatoire, il perd souvent du poids à nouveau", a déclaré Luce. "C'est quand vous commencez à voir des séjours d'hospitalisation répétitifs. "

Schlesinger a déclaré que Nicole avait été hospitalisée environ huit fois. Pendant son dernier traitement, son tube d'alimentation a été infecté. Il a dû être retiré.

Elle a fini par quitter le centre de traitement. Schlesinger ne pouvait rien y faire.

Schlesinger décrit la mort de sa fille comme de nombreux autres parents - "dévastatrice". "Mais elle est aussi reconnaissante qu'elle ait pu voir sa fille se marier et avoir un enfant.

D'autres mères d'enfants souffrant de troubles alimentaires ne sont pas aussi chanceuses.

Beaucoup de choses ont changé depuis que la fille de Schlesinger a été hospitalisée pour anorexie.

Il n'y avait pas de groupes de soutien. Et peu de ressources, comme le groupe Mothers Against Eating Disorders, pour aider les parents à s'éduquer.

À l'époque, Schlesinger n'en savait même pas assez sur les troubles de l'alimentation pour envisager de demander la tutelle.

Alors que les parents ont maintenant plus de moyens d'aider leurs enfants à se rétablir, cette option légale est parfois le meilleur choix.

"Vous devez tout faire pour sauver votre enfant", a déclaré Schlesinger. "Même si cela signifie obtenir un conservateurs pour s'assurer qu'ils obtiennent le traitement approprié. "