Programme de carte de crédit vA Des problèmes

Lorsque les nouvelles ont annoncé en 2014 que le ministère des Anciens Combattants couvrait des temps d'attente dangereusement longs dans les cliniques VA, l'administration a rapidement été submergée par une avalanche de mauvaises presse.

Le Congrès a réagi en créant le programme Carte de choix, qui permet aux anciens combattants confrontés à de longs temps d'attente de consulter un médecin privé.

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Maintenant, ce programme a également rencontré un sérieux problème. La VA n'aurait pas payé ces médecins hors réseau.

Cela donne une pause à ces hôpitaux quand il s'agit de travailler avec l'AV pour traiter les anciens combattants.

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"Bien que nous soyons très dévoués à servir les anciens combattants dans notre communauté, et nous acceptons tous ceux qui franchissent nos portes, nous avons décidé de ne pas contracter avec l'AV en raison de la lenteur ou non »Leist, le directeur général d'un système de santé de l'Arkansas, a déclaré au Congrès en juin dernier.

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Trop tôt?

Les problèmes administratifs frustrent beaucoup de vétérans.

Certains ont rapporté avoir été traqués par des collectionneurs de billets, alors que beaucoup d'autres trouvent le programme trop confus pour naviguer.

Une partie du problème réside dans la rapidité avec laquelle le programme a été mis en place, selon les entreprises privées sous contrat avec l'AV pour gérer les renvois et traiter les paiements.

Le programme a débuté le 5 novembre 2014, quelques mois seulement après que le président Obama a promulgué la loi sur le choix.

«En un temps record, nous avons créé l'infrastructure, embauché et formé des centaines d'employés et envoyé des cartes de souhaits aux quatre millions d'anciens combattants de notre secteur de responsabilité», une équipe de relations publiques de Triwest, la firme qui administre le programme. l'ouest et des parties du sud, a indiqué Healthline dans un email.

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"Nous continuons à travailler aux côtés de la VA pour affiner le programme afin d'améliorer sa structure d'origine à mesure que le programme progresse", écrivent-ils.

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Certains changements ont fait

Depuis sa création, le programme Carte de Choix a été modifié de plusieurs façons en réponse aux plaintes des utilisateurs.

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À l'origine, les anciens combattants pouvaient utiliser le programme s'ils devaient attendre plus de 30 jours après le moment où un médecin les avait recommandés ou s'ils vivaient à plus de 40 milles de la clinique AV la plus proche par une ligne droite.

Maintenant, les anciens combattants sont admissibles s'ils doivent attendre plus longtemps que ce que leur recommande le médecin ou s'ils habitent à plus de 40 milles de distance.

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Plus récemment, l'AV a éliminé l'exigence selon laquelle les dossiers médicaux des anciens combattants doivent être reçus pour traiter les réclamations. Le mouvement était destiné à rationaliser les paiements, et a été applaudi par Triwest et Health Net, l'autre compagnie d'assurance maladie contractée par l'AV.

Mais Carlos Fuentes, conseiller politique auprès des vétérans des guerres étrangères (VFW), est sceptique sur le fait que découpler les dossiers médicaux des paiements est la bonne approche.

"Nous sommes en fait en faveur d'un lien entre les paiements et la documentation médicale et nous ne sommes pas tout à fait d'accord pour dire que c'est ce qui a provoqué le retard", a-t-il déclaré à Healthline.

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L'un des avantages du système VA est qu'il offre des «soins intégrés», selon lui, ce qui signifie que les médecins peuvent suivre les antécédents médicaux et les progrès du patient même si différents médecins ont vu ce patient. Garder la trace des dossiers médicaux est une partie importante de ces soins, at-il dit.

En effet, parmi les recommandations que Leist a faites au Congrès l'an dernier, la suppression de l'exigence de dossiers médicaux n'en faisait pas partie.

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Il a suggéré que la VA s'engage à accepter ou à refuser une réclamation dans les sept jours et à payer les réclamations approuvées dans les 30 jours. L'administration devrait également savoir clairement pourquoi elle refuse les demandes.

Fuentes a également cité la mauvaise communication comme un obstacle majeur au traitement des réclamations, ainsi qu'un système de paperasse désuet qui repose fortement sur le papier réel plutôt que sur les documents électroniques.

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VA dit que c'est aller de l'avant

Dans un communiqué de presse, la VA a déclaré qu'elle progressait sur deux voies paiement en temps opportun. "

Tout d'abord, les responsables des AV travaillent à la mise en place d'un programme unique de soins communautaires facile à comprendre, simple à administrer et qui répond aux besoins des anciens combattants, des fournisseurs communautaires et du personnel des AV.

Deuxièmement, les responsables de VA prévoient de mettre en place une solution de réclamation qui évolue vers un processus de paiement plus automatisé.

Marilyn Park, lobbyiste auprès de la Fédération américaine des employés du gouvernement (AFGE), un syndicat qui regroupe des employés de VA, affirme que le programme Choice a retiré des ressources du réseau d'hôpitaux VA déjà sous-financé.

Nous voulons que les anciens combattants obtiennent les soins qu'ils préfèrent et nous voulons que les anciens combattants reçoivent les soins complets et intégrés qui leur ont été promis. Marilyn Park, Fédération américaine des employés du gouvernement

«C'est de la physique simple», a-t-elle dit à Healthline. «La demande augmente et les ressources pour le personnel ne l'atteignent pas du tout. "

Les vétérans eux-mêmes préfèrent la VA, a-t-elle dit, citant un sondage commandé par la Vet Voice Foundation, une organisation à but non lucratif. Ce sondage a révélé que 64% des vétérans s'opposent à la privatisation de leurs soins de santé.

«Nous voulons que les anciens combattants reçoivent les soins qu'ils préfèrent et nous voulons que les anciens combattants reçoivent les soins complets et intégrés qui leur ont été promis», a-t-elle déclaré.

Lorsque le programme Choice Card expirera en 2017, il sera probablement intégré à un nouveau programme regroupant les huit programmes de payeurs privés administrés par l'AV. Le syndicat soutient ce plan, a déclaré Park.

Les problèmes de paiement sont «un autre exemple des raisons pour lesquelles l'AV doit réaffirmer son contrôle et faire une version intelligente des soins contractuels», a-t-elle déclaré.