OMS: Non, tous les hommes homosexuels ne doivent pas prendre de médicaments antirétroviraux

Deux ans après le jour où la Food and Drug Administration des États-Unis a approuvé une pilule à prise unique quotidienne pour prévenir le VIH, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) l'a reconnu essentiel pour prévenir la transmission du virus. groupes à haut risque.

Bien que l'approbation de Truvada en tant que PrEP, ou prophylaxie pré-exposition, a déclenché un débat houleux il y a deux ans, le médicament est maintenant largement reconnu comme sûr et efficace par les médecins et les spécialistes du VIH. En fait, les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis ont recommandé son approbation pour utilisation dans les groupes à risque élevé il y a deux mois.

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Mais la récente approbation de l'OMS a donné lieu à des réactions de colère de la part de certains spécialistes de la prévention et de certains commentateurs dans les médias grand public et les médias homosexuels.

Les manchettes ont proclamé que la PrEP est recommandée pour tous les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes. En fait, son utilisation est suggérée comme une option pour les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, en particulier ceux qui peuvent présenter un risque élevé de transmission du VIH, ainsi que d'autres groupes qui sont ou peuvent être à haut risque.

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Les personnes à risque élevé appartiennent souvent à des« populations clés », selon l'OMS, et ont une probabilité de devenir infecté. C'est là que les lignes de bataille doivent être tracées, affirment-ils, si la communauté mondiale doit enfin maîtriser le virus.

Les populations clés comprennent les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (19 fois plus susceptibles de contracter le VIH que la population générale), les travailleuses du sexe (14 fois plus), les femmes transgenres et les consommateurs de drogues injectables (50 fois plus probable). Ces populations sont confrontées à la marginalisation dans les soins de santé et même à des poursuites dans certains pays.

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Mais tout le monde dans ces groupes, en particulier les hommes gays et les femmes transgenres, ne serait pas considéré à risque. On ne peut pas supposer que les membres de l'un ou l'autre groupe ont des rapports sexuels fréquents ou risqués.

PrEP «Pas pour tout le monde»

Jim Pickett, directeur de la prévention et de la santé des hommes gais à la AIDS Foundation de Chicago, a applaudi la recommandation de l'OMS en disant: «Il est temps. "Mais il a également souligné que la PrEP n'est pas nécessaire, ni même appropriée, pour tout le monde.

Les hommes qui n'ont jamais eu de relations sexuelles anales n'ont probablement pas besoin de la PrEP, a-t-il dit. Ceux qui en ont rarement et sont toujours cohérents et corrects utilisateurs de préservatifs peuvent ne pas en avoir besoin non plus.

Mais ceux qui pratiquent fréquemment le sexe anal et n'utilisent pas de préservatifs, en particulier les partenaires réceptifs, devraient fortement envisager la PrEP. Ils doivent également être disposés à prendre la pilule tous les jours, comme indiqué. Une prescription nécessite de consulter le médecin régulièrement, généralement tous les trois mois, mais parfois une fois par mois, pour un test de dépistage du VIH et des recharges de médicaments.

Dr. Otto Yang, un professeur de la division des maladies infectieuses de la Geffen School of Medicine de l'Université de Californie à Los Angeles, a déclaré qu'il fallait décider si la PrEP devait comporter une analyse risques-avantages, comme toutes les décisions médicales. Il a dit que le médicament comporte le risque d'effets secondaires, tels que l'insuffisance rénale, pour ne pas mentionner un fardeau financier.

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"A un extrême, il y a quelqu'un qui n'a aucune exposition, ou des expositions très rares utilisant toujours des préservatifs, où la PrEP ne devrait pas être utilisée", a-t-il dit. «À l'autre extrême, il y a une personne qui a de nombreuses expositions non protégées, qui est par ailleurs fiable pour prendre correctement la PrEP, où la PrEP serait la plus bénéfique. "

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Il existe également un grand débat sur la question de savoir si l'utilisation de la PrEP pourrait conduire à une souche du virus résistante aux médicaments. Des souches résistantes sont apparues chez des personnes déjà infectées par le VIH qui prennent la PrEP sans savoir qu'elles sont infectées. Bien que le test du VIH requis pour obtenir une prescription de Truvada vise à prévenir cela, il peut y avoir une fenêtre entre l'infection et le test positif pour le virus.

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Une résistance peut également survenir si le médicament n'est pas pris régulièrement, et des essais cliniques ont montré que de nombreuses personnes prennent le médicament de manière erratique. Pickett a déclaré que les visites régulières des médecins pour les recharges sont destinées à encourager les patients à respecter le calendrier des médicaments. Les renouvellements sont conditionnels à la poursuite des tests séronégatifs pour le VIH, et les patients prenant la PrEP doivent subir un test de dépistage du VIH quatre fois par an.

Confusion médiatique

Les manchettes proclamant que l'OMS prescrit des médicaments antirétroviraux à tous les hommes homosexuels incitent à l'indignation sur les sites d'information du pays. Lundi, l'OMS a publié une clarification sur sa recommandation, citant "des manchettes incorrectes et des rapports. "

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L'OMS a souligné que la PrEP devrait être considérée comme une méthode supplémentaire de prévention de l'infection par le VIH, parallèlement à l'utilisation des préservatifs.

Certains militants séropositifs ont décrié la recommandation de l'OMS, affirmant que les personnes dans le monde qui sont déjà infectées par le VIH ont besoin de médicaments antirétroviraux plus que ceux à risque d'infection. Mais l'OMS a souligné que l'intention n'est pas de prendre des médicaments d'un groupe et de les donner à un autre, et que ce n'est pas ce qu'ils recommandent.

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La recommandation relative à la PrEP fait partie d'une déclaration de principe beaucoup plus vaste. L'OMS a publié un rapport de près de 200 pages intitulé «Lignes directrices consolidées sur la prévention, le diagnostic, le traitement et les soins du VIH pour les populations clés», avant la 20e Conférence internationale sur le sida à Melbourne, en Australie.

Le rapport décrit les interventions spécifiques nécessaires pour atteindre les personnes les plus à risque de contracter le VIH. De telles interventions ont été qualifiées de «critiques» lors d'un point de presse en ligne la semaine dernière en préparation de la conférence.Les représentants qui ont pris la parole pendant la présentation en ligne comprenaient le Dr Anthony Fauci, directeur de l'Institut national des allergies et des maladies infectieuses; Jennifer Kates, vice-présidente et directrice de la politique mondiale de la santé et du VIH à la Kaiser Family Foundation, et le Dr Chris Beyrer, président désigné de la Société internationale du sida.

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