Pourquoi personne sur Medicaid ne peut trouver un médecin (et pourquoi les urgences sont plus occupées que jamais )

De nouvelles recherches montrent que l'Affordable Care Act (ACA) a aidé à combler le fossé entre les Blancs et les autres groupes ethniques en matière de couverture d'assurance santé.

Cela semble être une bonne nouvelle, mais beaucoup de nouveaux assurés auront du mal à trouver un médecin. Ceux qui le font peuvent avoir de la difficulté à obtenir des rendez-vous rapides. Beaucoup ont gagné ou obtiendront une couverture dans le cadre de l'expansion de Medicaid. Medicaid est le plan d'assurance du gouvernement des États-Unis pour les Américains à faible revenu.

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Une étude de l'Institut urbain montre que le nombre d'autochtones amérindiens et alaskiens non assurés chuterait de 25,7% à 13% sous l'ACA. L'étude décompose même les disparités par tribu. Le pourcentage de Latinos non assurés est passé de 31% à 19%.

L'auteur de l'étude, Lisa Clemans-Cope, a déclaré que l'écart de couleur à l'échelle nationale se rétrécirait encore plus dramatiquement si la Floride, la Géorgie, le Texas, la Caroline du Nord et la Louisiane décidaient d'élargir leurs programmes Medicaid. Une carte interactive de l'Institut urbain montre les statistiques de couverture par état avec et sans expansion de Medicaid.

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Un gros problème, même pour ceux qui vivent dans les États élargis de Medicaid, est qu'il n'y a pas assez de médecins de soins primaires. pour traiter les gens sur le plan d'assurance du gouvernement. C'était un problème avant même l'expansion.

Un rapport récent du Département américain de la santé et des services sociaux montre que le problème est encore pire que ce que l'on craignait auparavant. Le rapport a révélé que la moitié des médecins figurant sur les sites Web d'assurance maladie comme desservant les patients Medicaid ne sont pas réellement disponibles pour le faire.

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Bonne année?

Et la situation pourrait empirer à partir du 1er janvier. Les médecins de soins primaires sonneront en 2015 en recevant encore moins de paiements Medicaid. Le financement fédéral temporaire a fait grimper les dollars que les médecins Medicaid reçoivent jusqu'au niveau des remboursements pour les services aux patients sur Medicare. L'assurance-maladie est le programme d'assurance-maladie pour les personnes âgées.

Cet «écart de remboursement», comme les médecins l'appellent, est la cause première de la pénurie de fournisseurs de soins primaires pour les patients de Medicaid. Une disposition de l'ACA prévoyait un financement pour augmenter les paiements de Medicaid de 73%, mais elle devrait expirer le 31 décembre. L'Institut urbain estime que cela entraînera une diminution moyenne de 42,8% des frais médicaux.

Je suis médecin et je ne trouve pas de médecin de premier recours. Dre Leigh Vinocur

Sara Rosenbaum, de l'École de santé publique de l'Université George Washington, a mis en lumière cette semaine une loi fédérale peu connue dans le New England Journal of Medicine.Une disposition d'égalité d'accès stipule que les paiements Medicaid doivent être suffisants pour mobiliser suffisamment de prestataires pour que les soins et les services soient disponibles dans le cadre du plan au moins dans la mesure où ces services sont disponibles dans la population générale de la zone géographique. "

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Ceux qui ne peuvent pas trouver un médecin à l'urgence

Entre-temps, une nouvelle étude montre que les Américains visitent l'urgence chambres en nombre record. Les Américains ont effectué 136 millions de voyages en 2011, l'année la plus récente pour laquelle des données sont disponibles. L'American College of Emergency Physicians a sondé ses membres en avril et a déclaré que près de la moitié des cas d'ER avaient augmenté depuis l'expansion de Medicaid.

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Presque tous leurs membres s'attendaient à ce que les chiffres augmentent seulement au cours des trois prochaines années. Les trois quarts disent que leurs urgences ne sont pas préparées pour gérer cet afflux de patients.

Dr. Leigh Vinocur est un urgentologue à Baltimore, Maryland. Elle travaille également dans les soins d'urgence. Elle a carrément parlé de la grave pénurie de médecins de première ligne dans une entrevue avec Healthline. "Je suis médecin avec assurance et je ne trouve pas de médecin de premier recours", a-t-elle dit.

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Alors, où doivent aller les patients? En pratique, la salle d'urgence. "Le remboursement de Medicaid a toujours été un problème, et l'American College of Emergency Physicians a déclaré qu'il pourrait y avoir un afflux (avec l'expansion) et nous commençons à voir cela", a-t-elle dit.

Vinocur a déclaré que les jeunes médecins ne veulent pas aller en soins primaires quand ils sont assujettis à 200 000 $ ou plus en prêts étudiants. "Ils veulent devenir des spécialistes", a-t-elle dit.

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Les prestataires d'assurance-maladie en obtiennent plus que les daims payants Medicaid

Il y a une tache brillante dans le ciel gris qui menace les médecins de soins primaires, au moins quand il s'agit de rembourser l'assurance-maladie. Comme le financement de l'arrêt du Congrès pour les couchers de soleil Medicaid 1er janvier, un nouveau système d'assurance-maladie va lancer.

Les médecins qui ont «deux ou plusieurs problèmes de santé chroniques qui devraient durer au moins 12 mois et qui présentent un risque important de décès, de décompensation ou de déclin fonctionnel» peuvent recevoir 40 $ par mois et par patient en vertu de la nouvelle politique. Cette catégorie de patients comprend plus des deux tiers des bénéficiaires de Medicare. Un médecin qui prend soin de 200 patients admissibles recevrait 100 000 $ de plus par année.

Le nouveau plan d'assurance-maladie repose sur l'idée qu'il est moins coûteux de donner aux patients atteints de plusieurs maladies chroniques des soins bien coordonnés. Cela amène certains critiques à se demander pourquoi diriger les ressources vers des soins primaires coordonnés est une priorité du gouvernement pour Medicare mais pas pour Medicaid.

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La nouvelle réforme de l'assurance-maladie a ses propres tracasseries administratives. Les médecins devront facturer à l'aide d'un dossier de santé électronique certifié auquel leur personnel peut accéder jour et nuit.Ils doivent désigner un praticien pour coordonner les soins pour chaque patient. Ils devront également créer un plan de soins complet. Le plan doit inclure tout, des instructions de gestion des médicaments aux dossiers des services sociaux et communautaires impliqués dans les soins du patient.

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Les détails exacts doivent encore être mis au point, mais certains règlements peuvent être trop onéreux pour les petits cabinets, les Drs. Samuel Edwards et Bruce Landon discutent dans une perspective publiée le mois dernier dans le New England Journal of Medicine. Ils ont également soutenu que l'augmentation de la rémunération à venir n'est pas assez élevée.

Ils ont écrit que le nouveau programme de paiement pour soins chroniques Medicare est mal conçu pour soutenir les activités de base des soins primaires, qui impliquent beaucoup de temps en dehors des visites de bureau pour des tâches telles que la coordination des soins, la communication avec les patients et les soins. par voie électronique ou par téléphone. "

Les patients Medicare sans assurance complémentaire devront également payer une co-assurance pour la gestion des soins chroniques à hauteur de 100 dollars par an" de leur poche, et les patients pauvres peuvent ne pas être en mesure de payer les frais supplémentaires ". a écrit.

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