Chirurgie de la hanche après 50 ans: est-il sécuritaire de rester actif?

Moins de deux semaines après le remplacement de sa hanche gauche, Jean Philippe Adam a mis de côté sa canne et fait un peu de danse dans le cabinet de son médecin.

Adam, passionné de tennis et père de trois enfants, avait 50 ans à l'époque et était fier de son prompt rétablissement.

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Deux mois plus tard, il était de retour sur ses courts locaux à Westchester, New York, jouant prudemment au tennis en simple.

C'est une histoire typique où j'aurais aimé l'avoir fait plus tôt. Jean Philippe Adam, joueur de tennis

Pendant deux ans avant l'intervention, l'arthrite a provoqué chez Adam un malaise croissant, au point que même la marche et la randonnée devenaient difficiles.

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Il a essayé des injections de cortisone, des analgésiques et des séances de kinésithérapie - mais il boitait encore dans les matchs de tennis avec une douleur atroce.

Maintenant que la douleur est partie.

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"C'est une histoire typique où j'aurais aimé pouvoir le faire plus tôt", a confié Adam à Healthline. "Il m'a fallu du temps pour digérer le fait que je devais aller à la chirurgie à 50 ans."

Lire la suite: Obtenir les faits sur le remplacement de la hanche »

Chirurgie, quelqu'un?

Adam n'est pas seul.

Au cours des deux dernières années, Moucha et ses collègues ont remarqué une augmentation de 15% chez les patients de moins de 60 ans ayant subi une arthroplastie de la hanche ou du genou.

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Leurs observations s'alignent sur des recherches récentes.

Par exemple, une étude présentée l'an dernier lors de la réunion annuelle 2015 de l'American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) a révélé que le nombre de chirurgies totales de la hanche a presque doublé entre 2002 et 2011 chez les patients de 45 à 64 ans. "Nous voyons seulement beaucoup plus de patients plus jeunes", a déclaré Moucha à Healthline. "Les patients réalisent qu'ils ne veulent pas vivre dans la douleur. "

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Rester dans le jeu

Dans une certaine mesure, l'augmentation des arthroplasties chez les patients plus jeunes se résume à la démographie et au mode de vie.

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Les baby-boomers, maintenant d'âge moyen, arrivent en deuxième position après la génération Y en tant que plus grande génération vivante et sont beaucoup plus actifs que leurs parents.

Au Mont Sinaï, qui était l'hôpital officiel de l'Open des États-Unis, Moucha et ses collègues voient un nombre exceptionnel de patients qui jouent au tennis.

Moucha a déclaré qu'après une arthroplastie du genou ou de la hanche, «ce qui est dramatique pour moi, c'est que beaucoup de ces patients sont capables de retourner au tennis à un niveau vraiment exceptionnel."

PublicitéIls sont choqués quand je leur dis qu'ils vont pouvoir jouer au tennis. Dr Calin Moucha, Hôpital Mount Sinai

C'est un développement assez récent.

Il y a une dizaine d'années, les chirurgiens conseillaient souvent de ne pas remplacer les articulations chez les patients plus jeunes, en offrant surtout les procédures aux 65 ans et plus.

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"Nous ne considérons même pas l'arthroplastie d'une personne tant qu'elle n'est pas complètement handicapée, qu'elle utilise un déambulateur et beaucoup de médicaments", explique Moucha.

Chez les patients dans la quarantaine et la cinquantaine, en particulier ceux qui sont actifs, il y a un risque que la nouvelle articulation de la hanche ou du genou s'use - ce qui les oblige à subir une seconde intervention chirurgicale.

Les chirurgiens donnaient aussi des conseils beaucoup plus prudents aux patients sur les exercices post-opératoires, en particulier pour les sports à fort impact comme le tennis, le hockey et la course à pied.

Moucha a expliqué que les patients craignaient un remplacement articulaire signifiait abandonner les sports favoris.

Aujourd'hui, il a dit: "Ils sont choqués quand je leur dis qu'ils vont pouvoir jouer au tennis. "

Lire la suite: Nouvelles règles pour les arthroplasties de la hanche et du genou»

Meilleure technologie, meilleure chirurgie

Les progrès technologiques sont en grande partie la raison pour laquelle les procédures de remplacement des articulations peuvent avoir du sens pour les patients jeunes.

Les joints de remplacement durent maintenant plus longtemps et fonctionnent mieux.

Dans une étude présentée lors de la réunion annuelle de l'AAOS en 2014, les chercheurs ont découvert que la prothèse de hanche Charnley fonctionnait encore chez la plupart des patients après 35 ans d'utilisation.

Bien que les patients actifs d'âge moyen courent encore le risque d'avoir à subir une nouvelle opération plus tard dans la vie, beaucoup d'entre eux ne veulent pas attendre dans la douleur, mis à l'écart des activités qu'ils aiment.

"Je ne me concentre pas maintenant sur ce qui va se passer dans 20 ans", a déclaré Adam, qui a joué au tennis depuis son enfance. "Jouer à travers la douleur n'était pas une option pour moi. "

Jouer à travers la douleur n'était pas une option pour moi. Jean Philippe Adam, joueur de tennis

Les techniques chirurgicales se sont également considérablement améliorées.

Les chirurgiens orthopédistes ont maintenant une meilleure compréhension de la façon d'effectuer des remplacements articulaires avec aussi peu de dommages aux muscles environnants que possible, a expliqué Moucha.

Il existe également des incertitudes quant à la mesure dans laquelle faire du sport après un remplacement articulaire augmente réellement le risque de blessure du patient.

Une revue de recherche publiée dans la Revue Internationale de Physiothérapie Sportive a noté qu'il y avait peu de preuves pour soutenir un lien direct entre la participation sportive et les blessures après une arthroplastie totale de la hanche.

Ces jours-ci, plutôt que de dire aux patients de faire baisser leurs performances sportives, certains chirurgiens ont laissé les patients se pousser avec précaution.

Après la chirurgie, Moucha conseille généralement aux patients d'attendre environ trois à six mois avant de revenir aux sports à fort impact comme le tennis en simple.

Adam, qui a accepté de se surveiller attentivement quand il est revenu au tennis de simple après seulement deux mois, était une exception.

Même pour les arthroplasties du genou, qui ont généralement un taux de satisfaction des patients plus faible, Moucha a déclaré qu'il n'est pas évident que les patients doivent réduire le niveau d'intensité de leurs sports.

"Les implants sont meilleurs, les techniques sont meilleures et nous faisons mieux la chirurgie", a-t-il ajouté.

Lire la suite: Remplacement de la hanche efficace pendant 10 à 20 ans chez les jeunes patients atteints de PR »

Pas un remède

Les arthroplasties totales de la hanche et du genou sont parmi les interventions les plus couronnées de succès en médecine moderne. à l'AAOS.

Mais aucune chirurgie n'est un remède magique contre la douleur arthritique.

Le Dr John Ginnetti, chirurgien orthopédiste au Centre médical de l'Université de Rochester, rappelle régulièrement aux patients d'âge mûr qui s'attendent à ce qu'un remplacement articulaire atténue considérablement la douleur qu'ils éprouvent lorsqu'ils pratiquent un sport.

"Une grande partie de notre discussion préopératoire avec les patients essaie de gérer leurs attentes", a-t-il dit. "Pour certains, ils pensent que c'est comme:" Je reçois ma conjointe depuis l'âge de 25 ans. '"

Ces chirurgies ont été développées comme une sorte d'opération de sauvetage, pas pour améliorer votre jeu de tennis d'un joueur' B 'à un joueur' A '. Dr John Ginnetti, Centre médical de l'Université de Rochester

Ginnetti a déclaré qu'il encourage les patients à poursuivre les sports qu'ils aiment.

Mais il a noté que, en particulier pour les arthroplasties du genou, les patients ont tendance à ressentir davantage de symptômes résiduels, tels que la douleur, avec une activité croissante.

Il y a aussi des risques lorsque les patients se repoussent trop rapidement après un remplacement articulaire.

"Nous constatons que les patients en font un peu trop", a-t-il dit. "Le corps a probablement besoin d'un certain temps pour guérir, et vous pouvez vous rendre un mauvais service en en faisant trop, trop tôt. "

Dans un remplacement de la hanche, il est important que les os du patient se développent dans les composants de la nouvelle articulation - et une activité intense juste après la chirurgie peut perturber ce processus.

Pour les arthroplasties du genou, il existe un risque que trop de mouvements puissent irriter le genou et augmenter l'enflure, ce qui pourrait interférer avec la reprise de l'amplitude de mouvement dans l'articulation.

Ginnetti a souligné que les patients devraient voir les remplacements articulaires comme un investissement à long terme.

"Dans le grand ordre des choses, ces chirurgies ont été développées comme une sorte d'opération de sauvetage", a ajouté Ginnetti, "pas pour améliorer votre jeu de tennis d'être un joueur" B "à un joueur" A ". "