Nés deux fois Chirurgie: commune dans le futur?
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Lynlee Boemer, qui a maintenant presque cinq mois et qui a «atteint tous ses objectifs», a beaucoup à célébrer.
Lorsque la mère de Lynlee a eu 23 semaines et 5 jours de grossesse, les médecins du Texas Children's Hospital de Houston ont pratiqué une chirurgie fœtale ouverte pour retirer une tumeur rare de la base du coccyx du nourrisson.
AdvertisementAdvertisementSi la tumeur - qui était en compétition pour son approvisionnement en sang - était autorisée à continuer à grandir, cela pourrait causer l'échec de son cœur.
Pour donner une chance à Lynlee, les médecins ont ouvert le ventre de sa mère et ont sorti le fœtus. Après avoir enlevé 90% de la tumeur - connue sous le nom de tératome sacrococcygien - les médecins ont replacé Lynlee à l'intérieur et cousu l'utérus.
Tout au long de la procédure, Lynlee est restée connectée au flux sanguin de sa mère à travers le cordon ombilical.
PublicitéSans chirurgie Lynlee serait probablement morte, mais l'exploitation comportait ses propres risques.
Le cœur de Lynlee s'est arrêté pendant l'opération et a dû être redémarré. Elle avait également besoin d'une transfusion sanguine. Et avec un risque accru de rupture de l'utérus et de travail prématuré après la chirurgie, sa mère a dû passer 12 semaines sur le lit.
PublicitéAdvertisementÀ 36 semaines de grossesse, Lynlee est née par césarienne. Elle pesait 5 livres, 5 onces.
Les médecins ont enlevé le reste de la tumeur quand Lynlee avait 8 jours.
Lire la suite: Qu'est-ce que l'échographie fœtale? »
Trente ans de chirurgie fœtale
Au début des années 1980, les médecins commençaient à penser aux moyens de réparer ce genre de problèmes mortels avant la naissance d'un bébé, plutôt que d'attendre la fin de la grossesse. livraison à terme.
"L'idée de réparer quelque chose avant la naissance il y a 30 ans - ou un peu plus que cela - était tout simplement scandaleuse", Dr N. Scott Adzick, chirurgien en chef du Children's Hospital de Philadelphie, et le directeur du Centre pour le diagnostic et le traitement du fœtus, a déclaré à Healthline.
PublicitéPublicitéAu début du travail chez les moutons et les singes fœtaux, les médecins ont mis au point des technologies qui augmenteraient le taux de réussite des chirurgies fœtales.
Cela comprenait un dispositif d'agrafage utérin qui leur permettait d'ouvrir l'utérus sans saignement excessif, ainsi que des moyens de minimiser le risque de travail prématuré après une intervention chirurgicale.
À cette époque, une bonne échographie fœtale a permis aux médecins de voir pour la première fois des malformations congénitales chez le fœtus.
PublicitéCela a mené à la première chirurgie fœtale réussie pour un tératome sacrococcygien en 1996, réalisée par Adzick et ses collègues de l'Hôpital pour enfants de Philadelphie. Depuis lors, seulement 15 ont été réalisées dans le monde entier.
Bien que ce type de procédure soit rare, la chirurgie fœtale ouverte est plus fréquente.
PublicitéPublicitéLes chirurgiens de l'Hôpital pour enfants de Philadelphie (CHOP) ont pratiqué 1 432 chirurgies fœtales depuis 1995. Plus de 300 d'entre eux étaient une chirurgie fœtale ouverte pour tératome sacrococcygien, spina bifida et un type de masse pulmonaire.
UCSF, Vanderbilt, l'hôpital pour enfants de Cincinnati et d'autres centres à travers le pays et le monde offrent également une chirurgie fœtale ouverte.
Lire la suite: L'agonie d'un enfant quand un bébé subit une chirurgie cardiaque »
PublicitéLa chirurgie fœtale continue de se développer
Dans les premières années, les médecins se concentraient sur les cas les plus désespérés impliqué dans la chirurgie fœtale ouverte.
Mais à mesure que les techniques chirurgicales s'amélioraient, les chirurgiens ont commencé à traiter d'autres affections, comme le spina bifida.
PublicitéPublicitéCette anomalie congénitale peut entraîner l'exposition de la moelle épinière du bébé dans le bas du dos. Lorsque les nerfs du fœtus sont ouverts au liquide amniotique - ce qu'on appelle un myéloméningocèle - il peut endommager les nerfs. Cela peut provoquer une faiblesse dans les muscles des jambes ou des problèmes dans l'intestin et la vessie.
Dans les années 1990, Adzick et ses collègues pratiquèrent une chirurgie fœtale ouverte chez des moutons atteints d'un spina-bifida. Après la naissance, les moutons dont la moelle épinière exposée avait été réparée pouvaient marcher et même monter des escaliers.
Cela a mené à un essai clinique à grande échelle chez des personnes appelées l'étude sur la gestion de la myéloméningocèle (MOMS). Grâce à cet essai, les chercheurs ont constaté que les avantages de la chirurgie l'emportaient sur les risques, même pour une maladie qui ne mettait pas immédiatement la vie en danger.
Les médecins ont également à leur disposition d'autres procédures de chirurgie fœtale, y compris la fœtoscopie moins invasive, qui leur permet d'intervenir sur le fœtus au moyen de très petits endoscopes.
La fœtoscopie est utilisée pour traiter les vaisseaux sanguins anormaux des jumeaux, les anomalies du cordon ombilical et les hernies qui affectent la trachée du fœtus.
Voir ces enfants - qui n'ont peut-être pas été avec nous - avec leur famille, et grandir et se développer de façon normale, c'est stupéfiant. Dr N. Scott Adzick, Hôpital pour enfants de Philadelphie«Il se passe beaucoup de choses», a déclaré Adzick. "Ce n'est pas un champ statique par tous les moyens.
Les chercheurs étudient également l'utilisation des cellules souches de la moelle osseuse pour traiter les fœtus atteints de drépanocytose, ainsi que de nouvelles façons de traiter le spina bifida plus tôt.
"Dans l'avenir, vous pourriez être en mesure de traiter [spina bifida] avec une approche tissulaire qui permettra de sceller la lésion", a déclaré Adzick, "et vous pouvez faire la réparation après la naissance. "
Au fur et à mesure que le domaine progresse, les succès vont bien au-delà des développements techniques. Chaque année, CHOP organise une réunion pour les enfants qui ont subi une chirurgie fœtale et leurs familles. Près de 2 000 personnes ont assisté à l'événement de cette année.
"Voir ces enfants - qui n'auraient peut-être pas été avec nous - avec leur famille, et grandir et se développer de façon normale, c'est stupéfiant", a déclaré Adzick. "C'est l'une des choses qui nous maintient dans la course et nous maintient motivés."
