Journée mondiale de lutte contre le sida: nécessité de prendre la PrEP Stark, un Américain infecté par le VIH sur trois seulement a la maîtrise de la maladie
Table des matières:
- Une grande partie de l'opposition à la PrEP est venue de Michael Weinstein, directeur de la AIDS Healthcare Foundation basée à Los Angeles.
- Lire la suite: Étude: 30 000 actes sexuels entre partenaires mixtes aboutissent à zéro infection »
Les États-Unis se retrouvent dans une position étrange lors de cette journée mondiale du sida. C'est le seul pays où une pilule à prise unique quotidienne pour prévenir le VIH, une combinaison d'emtricitabine et de fumarate de ténofovir disoproxil (Truvada), a été approuvée par le gouvernement pour cette utilisation et est largement disponible. Pourtant, la semaine dernière, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis ont rapporté que seulement 3 Américains sur 10 infectés par le VIH contrôlaient le virus.
Alors que le reste du monde étudie les mérites de Truvada pour la PrEP, ou la prophylaxie pré-exposition, ici aux États-Unis, la prise du médicament a été lente. Dans certaines communautés urbaines et homosexuelles, les hommes ont pris l'habitude de faire honte à d'autres hommes qui s'en emparent, les qualifiant de «putains». "
PublicitéPublicitéLes groupes les plus à risque de contracter le VIH en Amérique sont les hommes afro-américains qui ont des rapports sexuels avec des hommes et les femmes afro-américaines. Le VIH affecte de manière disproportionnée les deux groupes. Bien que les Noirs soient une minorité raciale, les hommes noirs qui ont des relations sexuelles avec d'autres hommes ont seulement suivi les hommes blancs qui ont eu des rapports sexuels avec des hommes de 600 infections en 2010, selon les CDC. Près de la moitié des nouvelles infections dans ce groupe - totalisant près de 5 000 nouveaux cas - concernaient des personnes de 13 à 24 ans.
Dr. Chris Beyrer, président de l'International AIDS Society, a déclaré à Healthline que la disparité raciale dans les nouvelles infections persiste malgré le fait que les hommes noirs ont moins de partenaires sexuels, sont moins susceptibles de mélanger les drogues et le sexe, ont des taux plus bas de toxicomanie et sont plus susceptibles d'utiliser des préservatifs que leurs pairs.
Publicité Le problème, a déclaré Beyrer, est que le virus est si commun dans certaines communautés que le risque de transmission est très élevé chaque fois que quelqu'un a une relation sexuelle. Il a dit que c'est pourquoi les méthodes de prévention comme la PrEP, en plus des préservatifs, sont si nécessaires.Nouvelles connexes: Les leaders communautaires noirs unissent leurs forces pour combattre le VIH »
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« Il n'y a pas de controverse dans la communauté scientifique », a déclaré Beyrer."Tout le monde comprend que nous avons maintenant une efficacité établie. Maintenant, il s'agit plus de savoir comment nous mettons en œuvre cela, comment l'utilisons-nous, comment pouvons-nous l'obtenir. C'est le défi. "Truvada est déjà couramment prescrit pour traiter les infections à VIH existantes.Truvada ne mène pas à des rapports sexuels plus risqués
Une grande partie de l'opposition à la PrEP est venue de Michael Weinstein, directeur de la AIDS Healthcare Foundation basée à Los Angeles.
Voir Truvada comme PrEP en chiffres »
Etude après étude a montré que PrEP doit être pris tous les jours, comme indiqué, afin de travailler. Certaines études ont montré que, lorsqu'elle est prise selon les directives, la PrEP peut réduire le risque d'infection jusqu'à 100 pour cent. Mais d'autres études, telles que iPrEx, ont montré qu'elle était efficace pour prévenir l'infection par le VIH 44% du temps. Des doses plus importantes de médicament trouvées dans le sang étaient liées à un effet prophylactique plus important.
Weinstein a soutenu que les hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes ne prennent pas la pilule comme indiqué. Il a également émis l'hypothèse que la PrEP ferait en sorte que tant de personnes aient des rapports sexuels sans préservatif qu'elle annulera tout effet positif sur la prévention des maladies.
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Mais en Europe, deux essais cliniques en cours semblent déjà réfuter ces idées. Le premier, appelé IPERGAY, comprend six sites d'étude en France et un au Canada. L'essai a clôturé sa phase randomisée en octobre après avoir montré que la PrEP fonctionne même lorsqu'elle est prise «sur demande». "Dans l'étude, les participants ont pris deux pilules Truvada 24 heures avant le rapport sexuel et une pilule par jour pendant les deux jours suivant la relation sexuelle. L'étude a été menée par l'institut national de recherche sur le sida ANRS. Tous les participants à l'étude, y compris ceux qui ont reçu un placebo, ont également reçu des tests de dépistage du VIH, des préservatifs et des lubrifiants, ainsi que des traitements pour d'autres maladies sexuellement transmissibles. Environ 400 personnes ont été inscrites à l'essai lorsque la phase randomisée a pris fin.
Lire la suite: PrEP injectable, anneaux vaginaux pour prévenir le VIH et autres IST à l'horizon »
En Angleterre, l'étude PROUD de la PrEP chez 545 hommes homosexuels à Londres, Brighton, Manchester, Birmingham, Sheffield, et York a été conçu pour tester si les patients sous PrEP cessent d'utiliser d'autres mesures de prévention, telles que les préservatifs. Un essai américain a déjà montré que les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes ne sont pas plus susceptibles de se livrer à une activité sexuelle plus risquée pendant la PrEP qu'ils ne l'étaient avant de commencer à prendre le médicament.
En octobre, les chercheurs de PROUD ont décidé d'offrir Truvada tôt à ceux qui avaient été placés dans le bras placebo du procès. Le médicament s'est avéré efficace au-delà du seuil requis pour poursuivre l'étude; le médicament était si efficace qu'il aurait été contraire à l'éthique de ne pas le fournir à tous les participants.PublicitéPublic
Pourquoi le VIH n'est-il pas sous contrôle aux États-Unis?
Même avec la PrEP, l'état de l'épidémie de VIH aux États-Unis est sombre. Bien que 86% des personnes vivant avec le VIH aient été diagnostiquées aux États-Unis, seulement 40% sont prises en charge.Encore plus choquant est que moins d'un tiers sont supprimés viralement. Quand une personne atteinte du VIH a une charge virale indétectable, ses chances de transmettre la maladie sont considérablement réduites.Lire la suite: Étude: 30 000 actes sexuels entre partenaires mixtes aboutissent à zéro infection »
Dans une interview accordée à Healthline, le Dr Rafael Mazin de l'Organisation mondiale de la santé a déclaré que la stigmatisation entourant l'homosexualité pouvait empêcher certaines personnes d'accéder aux soins. Il a dit que c'est une autre raison pour laquelle il est si important que la PrEP ne soit pas considérée comme une intervention principalement pour les hommes gais. Nous vivons dans cette dichotomie où nous pensons que les choses saines sont insipides … Les gens font l'amour parce que ça fait du bien, c'est une expérience agréable, et nous l'avons oublié dans notre approche de la prévention. Dr Rafael Mazin, Organisation mondiale de la Santé
"Être absent constitue parfois un facteur de protection pour cette personne", a déclaré M. Mazin. "Cette personne a le pouvoir de prendre le contrôle de sa sexualité et de sa vie afin de prendre des décisions plus éclairées et de prendre soin de soi. Une personne qui est enfermée peut-être est protégée contre la stigmatisation, oui, mais en même temps, cela peut être un facteur de plus grande exposition au risque. "
Il a également dit que la pudeur américaine a annulé des discussions saines et ouvertes sur le sexe.PublicitéPublicité
"Nous n'avons pas réussi à promouvoir des pratiques positives en termes de sexualité", a déclaré M. Mazin. "Nous vivons dans cette dichotomie où nous pensons que les choses saines sont insipides … Les gens font l'amour parce que ça fait du bien, c'est une expérience agréable, et nous l'avons oublié dans notre approche de la prévention. "Voir le coût des soins du VIH dans le monde »
La Chine pourrait être prête pour la révolution de la PrEPAux États-Unis, Truvada coûte environ 1 200 $ par mois. En dehors des pays du G-8, le médicament est moins cher.
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Le gouvernement britannique a entamé le processus de révision de la PrEP pour inclusion dans le plan national de santé du pays. Une décision pourrait prendre 10 mois ou plus, a déclaré Beyrer. Si le Royaume-Uni approuve Truvada comme PrEP, il deviendra le premier pays au monde où n'importe qui peut obtenir le médicament gratuitement, a souligné Beyrer.
La PrEP est grandement nécessaire dans les pays où le VIH a explosé, comme la Chine et la Russie, a déclaré Beyrer. En plus des taux d'infection très élevés chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, l'industrie du sexe en Chine a explosé.
Il a noté que la Chine pourrait facilement absorber le coût de la PrEP et l'utiliser pour repousser l'épidémie de VIH avant qu'elle ne devienne incontrôlable.La recherche a déjà montré que les professionnelles du sexe en Chine sont ouvertes à la PrEP. <
"La Chine a adopté l'échange de seringues, a pris la méthadone à l'échelle, et n'a jamais été méfiante à propos des préservatifs", a déclaré Beyrer.
Il a salué Wu Zunyou, qui dirige le programme de lutte contre le VIH du gouvernement chinois, en tant que «chef de file dynamique» qui pourrait lancer un déploiement de la PrEP.Alors que des activistes du monde entier militent pour une meilleure prise de conscience du VIH et de ses traitements, le mot ne fera que se répandre.
Les activistes séropositifs Josh Robbins, Maria Mejia et Alex Garner ont discuté de leurs rôles en tant que défenseurs lors d'un Hangout Google+ sponsorisé par Healthline aujourd'hui. Consultez-le ici. Demain, Healthline rendra hommage aux personnes influentes dans le domaine de l'activisme, du traitement et de la prévention du VIH lors d'une cérémonie de remise de prix sur les médias sociaux multiplateformes.
