Aiguilletage sec: le combat entre acupuncteurs et kinésithérapeutes

Une guerre acharnée entre les acupuncteurs et les kinésithérapeutes a éclaté au sujet de ce qu'on appelle «l'aiguilletage à sec». "

C'est une technique très controversée utilisée par un nombre croissant de physiothérapeutes pour soulager la douleur ou améliorer l'amplitude des mouvements.

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L'aiguilletage à sec est autorisé dans plus de 30 états américains, mais est toujours interdit dans d'autres.

La technique utilise une aiguille dite "sèche", que les kinésithérapeutes décrivent comme une aiguille sans médicament, insérée à travers la peau dans des zones du muscle connues sous le nom de points de déclenchement.

Plusieurs acupuncteurs interrogés par Healthline insistent sur le fait que l'aiguilletage sec est simplement de l'acupuncture avec un nom différent, et ne relève pas du champ de pratique des physiothérapeutes.

AdvertisementDry needling est l'acupuncture et les kinésithérapeutes le pratiquent sans licence et mettent les patients en danger. Neal Miller, acupuncteur

"Les kinésithérapeutes qui utilisent l'aiguilletage à sec sont en train de contourner les lois et les règles établies pour la protection des consommateurs", a déclaré Neal Miller, acupuncteur de Los Angeles avec près de 30 ans d'expérience. la Société californienne de médecine orientale (CSOM) et la Société médicale intégrée d'acupuncture (AIMS).

"L'aiguilletage à sec est l'acupuncture et les kinésithérapeutes le pratiquent sans licence et mettent les patients en danger", a déclaré Miller. "L'aiguilletage à sec utilise des points de déclenchement, dont 90% sont des points d'acupuncture. Dans de nombreux états où l'aiguilletage sec est maintenant autorisé, peu ou pas de formation supplémentaire est nécessaire pour que les physiothérapeutes l'exécutent sur les patients. "

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Mais de multiples kinésithérapeutes ont dit à Healthline que l'aiguilletage à sec est sûr et efficace.

bien sûr, il existe des similitudes entre l'aiguilletage sec et l'acupuncture, mais il y a également autant de différences. Jan Dommerholt, physiothérapeute

Ils ont dit que cela fait partie de la médecine occidentale moderne et n'a rien à voir avec la tradition médicale chinoise traditionnelle de l'acupuncture qui, entre autres choses, modifie l'énergie du corps en des schémas plus sains.

Jan Dommerholt, physiothérapeute, éducateur et l'un des plus ardents défenseurs de l'aiguilletage sec, a déclaré que la procédure n'est pas l'acupuncture et qu'elle n'est qu'un outil parmi d'autres dans la boîte à outils d'un physiothérapeute. «Bien sûr, il existe des similitudes entre l'aiguilletage sec et l'acupuncture, mais il y a autant de différences», a déclaré Dommerholt, qui enseigne l'aiguilletage sec et a parlé devant de nombreux conseils d'état de santé sur le sujet. "Je ne sais rien du flux d'énergie. Ce n'est pas ce que je fais en tant que physiothérapeute.Je viens d'une perspective de mouvement et de douleur. "

Le champ de bataille déclare

Le débat sur l'aiguilletage à sec a mené à des accusations pernicieuses de la part des deux camps, ainsi qu'à des procès et à des bagarres législatives étatiques d'un océan à l'autre.

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Dans plusieurs États, dont la Californie, la Floride, l'Idaho, l'État de New York et le Dakota du Sud, l'aiguilletage à sec est interdit par les conseils de santé de l'État.

Dans plusieurs autres États, il n'y a pas encore eu de déclaration définitive sur la légalité de l'aiguilletage à sec, en partie parce qu'elle est si nouvelle. Il est seulement devenu très populaire au cours des sept ou huit dernières années.

Les acupuncteurs déplorent le fait que les kinésithérapeutes ne passent pratiquement pas de temps pendant leur formation doctorale à apprendre à utiliser une aiguille.

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Les physiothérapeutes insistent sur le fait qu'ils ont néanmoins la formation nécessaire pour pratiquer l'aiguilletage à sec.

Dans de nombreux États, les conseils de santé sont d'accord et leur ont permis d'appliquer la technique à leurs patients sans formation supplémentaire.

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En juillet, le procureur général du Nebraska, Douglas Peterson, a statué que l'aiguilletage sec relevait du champ d'exercice des physiothérapeutes.

Reconnaissant qu'il existe des «opinions divergentes sur la définition de l'aiguilletage sec», Peterson écrit que «si l'aiguilletage sec est défini à l'aide des descriptions fournies par le Board of Physical Therapy et l'American Physical Therapy Association à ce bureau, il est Nous estimons qu'un argument juridique raisonnable peut être avancé selon lequel l'aiguilletage à sec est une «modalité mécanique» ou un «agent physique ou une modalité» et, par conséquent, relève de la définition légale de la physiothérapie. "

Miller n'est pas d'accord avec la conclusion de Peterson.

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"Au Nebraska, comme tant d'Etats, nous voyons que le pouvoir politique et la politique de la médecine ont influencé les législateurs", a-t-il dit. "Il ya une douzaine d'acupuncteurs sous licence au Nebraska par rapport aux milliers de physiothérapeutes. Ces décisions politiques prises par les élus se font au détriment des consommateurs ayant des praticiens bien éduqués et bien formés. "

Dans certains états, les conseils de santé exigent que les physiothérapeutes reçoivent une formation supplémentaire, ce qui revient souvent à un simple cours de formation continue qui peut être complété en aussi peu que quelques jours.

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Certains États disent simplement« Non »

D'autres États ont examiné l'aiguilletage à sec de façon plus sceptique.

À Hawaii, les physiothérapeutes sont toujours interdits d'effectuer des aiguilletages à sec.

À Washington, les tentatives des physiothérapeutes pour amener les autorités de l'État ou le tribunal à neutraliser l'aiguilletage à sec ont atteint un barrage routier.

L'Association de Médecine Asiatique de Washington Est (WEAMA) a réussi à faire pression contre un projet de loi (SB 6374) proposé par des kinésithérapeutes pour permettre aux kinésithérapeutes de pratiquer l'aiguilletage sec avec 55 heures de formation.

L'imitation peut être la forme la plus sincère de la flatterie, mais l'aiguilletage à sec est l'acupuncture, bien qu'avec une fraction de l'entraînement.Ashley Goddard, Association des Médecins d'Asie de l'Est de Washington

"Nous sommes au cœur de cette bataille ici à Washington. Une résolution arrive bientôt ", a déclaré à Healthline Ashley Goddard, acupunctrice à Washington et présidente par intérim de WEAMA. "C'est un support important pour nous. L'imitation peut être la forme la plus sincère de la flatterie, mais l'aiguilletage sec est

l'acupuncture, bien qu'avec une fraction de l'entraînement. " En octobre 2014, dans l'affaire South Sound Acupuncture Association c. Kinetacore, la Cour d'appel de Washington a confirmé une décision de la Cour supérieure en faveur des acupuncteurs de Washington. Le tribunal a conclu que les physiothérapeutes n'ont pas le pouvoir légal d'insérer des aiguilles d'acupuncture pendant qu'ils pratiquent l'aiguilletage à sec.

En avril de cette année, le procureur général de l'État de Washington, Bob Ferguson, a écrit que l'aiguilletage à sec «ne relève pas du champ d'exercice d'un physiothérapeute autorisé. "

Les physiothérapeutes ont par la suite déposé une demande officielle d'extension de la portée. "

Le ministère de la Santé de l'État devrait publier un avant-projet de recommandation sur la façon dont les physiothérapeutes devraient procéder, le cas échéant. Les responsables de la santé de l'État feront ensuite leurs recommandations finales au gouverneur Jay Inslee.

Une histoire de David contre Goliath?

Clairement, les deux côtés de ce débat national sont ancrés et déterminés.

À ce jour, le lobbying semble aller aux kinésithérapeutes, que certains ont décrits comme le Goliath du David des acupuncteurs.

Il y a environ 200 000 kinésithérapeutes aux États-Unis et environ 30 000 acupuncteurs. Les physiothérapeutes ont une identité nationale manifestement plus centralisée et organisée.

Au fil des ans, les acupuncteurs aux États-Unis ont gardé un profil relativement bas pour diverses raisons, notamment le fait que, jusqu'à ces dernières décennies, certains partisans de la médecine occidentale moderne étaient sceptiques à l'égard de l'acupuncture.

Mais l'acupuncture est maintenant largement reconnue comme légitime, avec des centaines d'études cliniques montrant son efficacité pour un large éventail de conditions. Cela a été un catalyseur positif pour les acupuncteurs à devenir plus visible.

Et la question de l'aiguilletage à sec a encore galvanisé l'industrie. Les acupuncteurs sont presque unanimes à dire que c'est un exemple d'industrie qui colle son nez et ses aiguilles, où elles n'appartiennent pas et braconnent une profession concurrente.

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L'établissement médical pèse

Les acupuncteurs n'ont peut-être pas l'influence de leurs homologues kinésithérapeutes, mais ils ont peut-être l'allié le plus crédible et le plus puissant.

En juin, lors de sa réunion annuelle sur les politiques, l'American Medical Association (AMA) s'est prononcée contre l'aiguilletage à sec par des physiothérapeutes, affirmant que les thérapeutes ne sont tout simplement pas correctement formés.

L'AMA a adopté une politique selon laquelle les kinésithérapeutes et autres non-pratiquants de l'aiguilletage à sec devraient au minimum avoir des normes similaires à celles de la formation, de la certification et de la formation continue pour l'acupuncture.

Pour la sécurité des patients, les praticiens devraient respecter les normes requises pour les acupuncteurs et les médecins agréés. Dr Russell WH Kridel, Association médicale américaine

«La réglementation laxiste et les normes inexistantes entourent cette pratique envahissante.Pour la sécurité des patients, les praticiens doivent respecter les normes requises pour les acupuncteurs et médecins agréés», Dr Russell WH Kridel, membre du conseil d'administration de l'AMA, a déclaré dans la déclaration.

Que l'AMA, qui encourage l'usage de l'aiguilletage à sec par les médecins et les acupuncteurs sous licence seulement, pèse si lourdement en faveur des acupuncteurs peut sembler ironique compte tenu de l'acrimonie historique entre médecins et acupuncteurs.

Mais cette animosité est en train de disparaître rapidement, des deux côtés, a déclaré Miller, qui travaille souvent en tandem avec des médecins pour le bénéfice des patients et la qualité de vie.

Miller et d'autres ont noté que le paradigme médical s'est déplacé récemment dans l'évolution de la médecine.

"L'accent est maintenant mis sur l'intégration de la médecine moderne, traditionnelle et complémentaire", a déclaré Miller. "Ce qu'on appelait autrefois la médecine alternative s'appelle maintenant médecine intégrative ou médecine fonctionnelle. Cette approche d'équipe est la norme en Asie depuis de nombreuses années et devient la nouvelle norme aux États-Unis. »

L'aiguilletage à sec est-il sécuritaire?

Les physiothérapeutes et leurs lobbyistes insistent sur le fait que l'aiguilletage à sec effectué par des physiothérapeutes est sûr.

Justin Elliott, chef des affaires gouvernementales à l'American Physical Therapy Association, le groupe le plus important et le plus politiquement actif représentant les physiothérapeutes, insiste sur le fait que les connaissances des physiothérapeutes en anatomie sont plus que suffisantes pour assurer la sécurité des patients.

"Nous sommes d'accord sur le fait que les prestataires doivent être sûrs et compétents", a déclaré Elliott à Healthline. "Notre position est que les physiothérapeutes ont l'éducation et la formation nécessaires pour effectuer des aiguilletages secs en toute sécurité. Ce débat devrait porter sur le choix du patient et du patient et sur l'accès à un prestataire qui peut le faire mieux, plus rapidement. Nous devons arrêter de penser à cela comme une guerre de territoire et commencer à y penser du point de vue du patient. "

Ce débat devrait porter sur le choix du patient et du patient et sur l'accès à un prestataire qui pourra le faire mieux, plus vite. Justin Elliott, American Physical Therapy Association

Il y a eu des blessures par aiguilletage à sec, y compris des poumons perforés, mais même la plupart des acupuncteurs admettent que ces incidents sont rares.

L'acupuncture aux États-Unis a eu un bilan positif en matière de sécurité lorsqu'elle est pratiquée par des praticiens agréés de la médecine asiatique et des médecins dûment formés.

Mais, a déclaré Miller, "ces dernières années, les kinésithérapeutes pratiquant l'acupuncture et l'appelant aiguilletage à sec, nous avons constaté une augmentation importante du nombre de blessures malheureuses et médicalement négligentes, y compris des cas de pneumothorax. C'est terrible pour les patients et les nombreuses années de sécurité solide et la confiance des consommateurs dans l'acupuncture."

Becky Jacobs, une acupunctrice qui vit à Hawaï, a déclaré qu'il y a plus de 20 ans, les médecins utilisaient des aiguilles hypodermiques pour faire une sorte de thérapie de déclenchement de la libération myofasciale.

"Cela a été douloureux, a provoqué d'horribles ecchymoses et a exacerbé la douleur pendant quelques semaines", a déclaré Jacobs.

Elle a ajouté que si un médecin n'était même pas suffisamment formé pour pratiquer l'aiguilletage à sec, un physiothérapeute n'est certainement pas qualifié.

Les acupuncteurs insistent sur le fait que la sécurité des patients est leur plus gros problème avec l'aiguilletage à sec. Mais Dommerholt a déclaré à Healthline que dans une étude portant sur 8 000 kinésithérapeutes ayant appris l'aiguilletage à sec, le pourcentage d'événements indésirables (ou de blessures) parmi les patients était juste. 04 pour cent.

L'acte de piquer à sec est simple tant que vous connaissez l'anatomie humaine. Jan Dommerholt, physiothérapeute

"Le risque d'événements significatifs en utilisant des aiguilles sèches comme je l'enseigne est très faible", a-t-il déclaré.

Mais il a reconnu qu'il y a actuellement peu d'études sur la sécurité de l'aiguilletage à sec et que "j'espère qu'il y en aura plus. "

Dommerholt a déclaré que le fait que les kinésithérapeutes reçoivent peu ou pas d'entraînement avec des aiguilles n'est pas si important.

"L'acte de piquer à sec est simple tant que vous connaissez l'anatomie humaine", a-t-il dit. "Ce n'est pas un danger pour la santé publique. "

Dans les classes d'aiguilletage à sec qu'il enseigne, Dommerholt a dit que les étudiants s'entraînaient d'abord sur des objets inanimés," et au deuxième jour du cours, tout le monde sait comment le faire. L'utilisation d'une aiguille ne nécessite pas beaucoup de compétences. Il n'y a rien. Les acupuncteurs disent qu'il faut des années de pratique pour apprendre l'acupuncture, mais l'aiguilletage sec est différent. C'est extrêmement simple. Vous avez besoin de connaissances et de compréhension, pas beaucoup de compétences. "

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Un point de vue unique

Mona Lee-Yuan a un point de vue légèrement différent sur la controverse de l'aiguilletage sec en tant que physiothérapeute et acupuncteur sous licence.

"En tant que personne qui comprend la formation du kinésithérapeute et de la profession d'acuponcture, mon opinion personnelle est que si les kinésithérapeutes veulent effectuer des aiguillettes sèches sur des points de déclenchement qui coïncident avec les points d'acupuncture 90% du temps, ils ont besoin de plus de formation, l'équivalent d'au moins ce qui est requis pour un DM », a-t-elle dit. "Et ils doivent obtenir les mêmes références que nous. "

Beaucoup de physiothérapeutes qui sont dans les classes d'acuponcture que j'enseigne se trompent sur les lieux où ils se situentMona Lee-Yuan, Faculté de médecine chinoise traditionnelle de New York

Lee-Yuan, qui enseigne au Collège de médecine traditionnelle chinoise de New York, a plusieurs physiothérapeutes dans ses cours d'acupuncture. <

"Quand les kinésithérapeutes affirment que ce qu'ils ont appris sur l'anatomie pendant leurs études est suffisant pour être capable de faire de l'aiguilletage à sec, ce n'est pas un argument valable", a-t-elle dit. «Une fois sortis de l'école, ils oublient 70 à 80% de l'anatomie qu'ils ont apprise à l'école.Comment je le sais? Parce que beaucoup de kinésithérapeutes qui sont dans les classes d'acuponcture que j'enseigne obtiennent des mauvais emplacements. Tellement d'être un expert en anatomie. "

Sécurité, argent ou les deux?

Il y a des millions de dollars en jeu dans ce débat entre deux professions qui rivalisent souvent pour les mêmes patients.

En avril, un juge de la Cour supérieure de Caroline du Nord a rejeté une plainte déposée par un groupe d'acupuncture contre un groupe de physiothérapie.

Le NCALB (North Carolina Acupuncture Licensing Board) a intenté une action en justice contre le Conseil des kinésithérapeutes de Caroline du Nord et plusieurs kinésithérapeutes avec l'espoir que le kinésithérapeute déclarerait que l'acupuncture était illégale.

Un procès antitrust distinct intenté devant le tribunal de district de l'U. S. a soutenu que le NCALB a violé la loi antitrust et les droits à une procédure régulière dans ses tentatives d'empêcher les kinésithérapeutes d'effectuer des aiguilletages à sec.

Pendant ce temps, dans l'Etat de Washington, où les responsables de la santé publique et les législateurs vont bientôt décider du sort de l'aiguilletage à sec, l'acupuncteur Goddard attend avec impatience cette décision.

"Bien que l'acupuncture soit pratiquée depuis des milliers d'années, c'est une profession relativement jeune dans ce pays", a-t-elle déclaré. "Nous sommes peu nombreux et nous manquons d'une organisation nationale unique, forte et fédératrice. Mais ça change. Nous nous sommes battus pour notre place dans le modèle médical moderne. "