Bronchodilatateurs liés à un risque accru de crise cardiaque chez les patients atteints de BPCO

Les scientifiques canadiens exhortent les médecins à surveiller de près les patients âgés qui prennent des bronchodilatateurs et des anticholinergiques pour traiter la MPOC, car ils courent un plus grand risque de crise cardiaque.

Leur analyse, publiée aujourd'hui en JAMA Internal Medicine, a révélé un risque 28% plus élevé d'infarctus aigu du myocarde (crise cardiaque), d'insuffisance cardiaque, d'accident vasculaire cérébral et d'arythmie cardiaque chez les patients âgés de 66 ans et plus. nouvelles prescriptions pour les bronchodilatateurs à action prolongée.

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Andrea Gershon, MD, MS, de l'Institute for Clinical Evaluative Sciences en Ontario, a dirigé l'étude qui portait sur les bêta-agonistes inhalés à action prolongée et les anticholinergiques inhalés à action prolongée. (AAL), actuellement utilisés comme traitements de première intention pour la MPOC.

Sa population étudiée comprenait 191 000 personnes âgées de l'Ontario qui ont consulté pour un traitement contre la MPOC entre septembre 2003 (lorsque les AAL ont été prescrites pour la première fois) et mars 2009. Les patientes n'utilisant pas de BALA ou d'AAL constituaient le groupe témoin.

Les Canadiens ont une assurance santé publique universelle, et les dossiers médicaux complets étaient à la disposition des chercheurs. Les auteurs de l'étude n'ont trouvé aucune différence significative dans le risque de crise cardiaque entre les patients utilisant des BALA et ceux utilisant des AAL.

Que sont les bronchodilatateurs?

Les bêta-agonistes à longue durée d'action et les anticholinergiques relaxent et ouvrent les voies respiratoires du patient, ce qui facilite la respiration. Ces médicaments sont considérés comme l'étalon-or pour le traitement de la MPOC.

Les BALA ciblent les voies respiratoires plus petites, tandis que les AAL ciblent les voies respiratoires centrales. Pour cette raison, ils sont souvent utilisés en combinaison pour fournir un soulagement plus complet des symptômes de la MPOC.

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Selon un rapport approfondi sur les traitements de la BPCO par le Centre médical de l'Université du Maryland, des études antérieures ont montré que ces deux médicaments augmentent le risque cardiovasculaire. Cependant, ces études sont considérées par certains dans la communauté médicale comme non concluantes.

Une étude a montré que l'utilisation d'un médicament anticholinergique inhalé pendant plus d'un mois était associée à un risque de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral ou de décès près de 60% plus élevé. Une autre étude a montré que l'ipratropium anticholinergique à courte durée d'action augmentait de 30% le risque de décès par cause cardiovasculaire, en particulier chez les hommes récemment diagnostiqués.

Dans le même temps, de grands essais cliniques randomisés réalisés par des développeurs de médicaments suggèrent qu'il n'y a pas de risque accru d'événement cardiovasculaire avec l'un ou l'autre de ces types de médicaments.

Par prudence, Gershon et ses collègues appellent à la prudence."Une surveillance étroite des patients atteints de BPCO nécessitant bronchodilatateurs à action prolongée est nécessaire indépendamment de la classe de médicaments", conclut l'étude.

Quelles sont les causes de la MPOC?

La MPOC est une maladie pulmonaire évolutive causée par une exposition à long terme à la fumée de cigarette, à la pollution de l'air, aux vapeurs chimiques, à la poussière et à d'autres gaz toxiques. C'est la troisième principale cause de décès aux États-Unis, selon l'American Lung Association.

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Au fil du temps, la MPOC endommage les poumons et entraîne une perte d'élasticité des voies respiratoires et des sacs aériens, ce qui rend la respiration des patients beaucoup plus difficile. Les personnes atteintes de MPOC ont à la fois un emphysème et une bronchite chronique.

La MPOC est considérée comme une maladie évitable le plus souvent causée par le tabagisme. On estime que 90 pour cent des décès dus à la MPOC sont liés au tabagisme, selon les Centers for Disease Control and Prevention.

D'autres médicaments utilisés pour traiter les symptômes de la MPOC comprennent les expectorants et les mycolytiques pour libérer le mucus dans les voies respiratoires, les antibiotiques pour traiter les infections bronchiques aiguës et les pneumonies, et les quinolones pour éliminer certains types de bactéries des poumons.

Pour le moment, seuls les bronchodilatateurs, même imparfaits, sont capables d'améliorer la fonction pulmonaire et la qualité de vie des personnes atteintes de MPOC.